临床医学颅脑解剖及MRI基本征象课件

1、颅脑解剖及MRI基本征象湖南省儿童医院 李晓明颅脑解剖及MRI基本征象湖南省儿童医院 李晓明检查所见：左侧额叶部形态欠规则，白质信号内可见团块状灰质样信号，邻近侧脑室额角形态欠规则，左侧侧脑室枕角略扩张；余脑实质内未见异常；中线结构居中。印象：左侧额叶团块状异常信号，考虑灰质移位可能性大解剖结构信号形状检查所见：左侧额叶部形态欠规则，白质信号内可见团块状灰质样信临床医学颅脑解剖及MRI基本征象课件临床医学颅脑解剖及MRI基本征象课件2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明面颅脑颅1)颅穹隆正常面:脑1:2（成人），1:8（新生儿）1、颅骨解剖及脑膜2)颅底前、中、后颅凹2022/10/2

2、湖南省儿童医院放射科 李晓明面颅1)颅穹2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明1.前囟2.冠状缝4.外耳道7.额骨8.人字缝9.乳突囟11.枕骨12.顶骨13.后囟15.矢状缝18.蝶囟2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明部位？部位？部位？部位？ 硬脑膜 硬膜下腔硬膜下血肿脑膜 蛛网膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血 软脑膜2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明颅骨内板 硬膜外腔硬膜外血肿脑膜的结构 硬脑膜2022/10/2湖南2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明2）由硬脑膜形成的隔大脑镰小脑幕幕切迹小脑镰鞍隔大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔幕切迹硬脑膜特殊结构2022/1

3、0/2湖南省儿童医院放射科 李晓明2）由硬脑膜形2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明2、颅脑正常解剖 （一）大脑的主要结构从发育的角度将中枢神经系统从头端到尾端依次分为： 前脑（端脑、间脑）两侧大脑半球 灰质（位置浅） 脑沟 白质（位置深） 脑裂 中脑 后脑（桥脑、小脑、延髓） 脊髓中央沟额叶中央前回（运动皮质区） 顶叶中央后回（感觉皮层区）顶枕沟顶叶 枕叶 外侧裂垂直部岛叶与额、颞叶 水平部颞叶与额、顶叶2、颅脑正常解剖 （一）大脑的主要结构中央沟额叶中央前回（二）大脑深部灰质结构1.基底节：大脑半球白质区内的神经核团，主要包括尾状核，

4、豆状核，屏状核及杏仁核簇。2.丘脑：间脑中最大部分，呈卵圆形，同时含有灰质和白质的核团。位于第脑室两侧，内囊膝部和内囊后肢后内侧。（二）大脑深部灰质结构1.基底节：大脑半球白质区内的神经核团（三）大脑深部白质结构1.胼胝体： 连接两侧大脑半球的巨大白质联合，由前嘴部、膝部、体部、压部2.内囊：上至放射冠下达大脑角的扇形白质纤维分 前肢、膝部、后肢， 双侧内囊后肢后3/4处常可见对称的稍高信号，为皮质脊髓束。3.前联合：为一致密的白质纤维束，紧邻胼胝体嘴部的下方，其形态在横轴位和冠状位图像上类似自行车把手。（三）大脑深部白质结构1.胼胝体： 连接两侧大脑半球的巨大白2022/10/2湖南省儿童医

5、院放射科 李晓明MRIT1WIT2WI2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明MRIT1WI2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明垂体冠状位T1WI增强：Gd-DTPA2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明垂体冠状位T2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明平扫增强Gd-DTPA2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明平扫增强Gd部位？部位？3、脑血液循环颈内A椎基底A静脉回流：静脉、静脉窦3、脑血液循环颈内A2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明颈内动脉颅内有数个弯曲总称虹吸部岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络

6、膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明颈内动脉颅内有2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明大脑半球内侧面前2/3，大脑凸面上外侧约1CM宽区域 大脑前动脉供血区2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明大脑半球内侧面2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明大脑中动脉供血区大部分大脑半球外侧面、脑岛颞叶的前外侧2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明大脑中动脉供血2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。基底动脉：在桥脑腹侧上行大脑后动脉供应内侧面的后1/3及枕叶

7、椎基底动脉系统(大脑后动脉)2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明椎动脉：起自锁2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明磁共振血管成像MRA2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明磁共振血管成像2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明MRA2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明MRA部位？部位？2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明浅静脉：大脑上、中、下静脉深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦静脉窦脑静脉2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明浅静脉：大脑上2022/10/2

8、湖南省儿童医院放射科 李晓明2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明4、脑脊液循环2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明4、脑脊液循环2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明脑室侧脑室 室间孔第三脑室 中脑水管第四脑室 正中孔 外侧孔蛛网膜下腔2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明脑室侧脑室2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明脑脊液循环侧脑室室间孔脉络丛产生第三脑室脉络丛产生中脑水管第四脑室 脉络丛产生正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上矢状窦2022/10/2湖南省儿童医院放射科 李晓明脑脊液循环侧脑重要解剖

9、2沟2裂4叶2套血供系统基底节区：尾状核、豆状核、丘脑及三者间的内囊中线结构：胼胝体、脑干脑脊液循环系统：脑池：重要解剖2沟2裂4叶二、信号？1、何为“加权成像”2、影响MR信号强度的因素3、如何区分T1WI、T2WI4、常用术语二、信号？1、何为“加权成像”重要提示不同组织有着不同质子密度横向(T2)弛豫速度纵向(T1)弛豫速度这是MRI显示解剖结构和病变的基础重要提示不同组织有着不同磁共振“加权成像”T1WIT2WIPD磁共振“加权成像”T1WIT2WIPD加权就是“重点突出”的意思T1WI-突出组织T1弛豫(纵向弛豫)差别T2WI-突出组织T2弛豫(横向弛豫)差别PDWI突出组织氢质子含

10、量差别1、何为加权？T1WI (T1 weighted image)加权就是“重点突出”的意思1、何为加权？T1WI (T1 T2加权成像（T2WI)T2值小 横向磁化矢量减少快 MR信号低（黑）T2值大 横向磁化矢量减少慢 MR信号高（白）水T2值约为3000毫秒 MR信号高脑T2值约为100毫秒 MR信号低反映组织横向弛豫的快慢！T2加权成像（T2WI)T2值小 横向磁化矢量减少快 T1加权成像(T1WI)T1值越小 纵向磁化矢量恢复越快 信号越高(白)T1值越大 纵向磁化矢量恢复越慢 信号越低(黑)脂肪的T1值约为250毫秒 MR信号高（白）水的T1值约为3000毫秒 MR信号低（黑）反

11、映组织纵向弛豫的快慢！T1加权成像(T1WI)T1值越小 纵向磁化矢量恢复越快重要提示!人体大多数病变的T1值、T2值均较相应的正常组织大，因而在T1WI上比正常组织“黑”，在T2WI上比正常组织“白”。重要提示!人体大多数病变的T1值、T2值均较相应的正常组短TR（200-500ms）、短TE（2000ms）、长TE（50ms）长TR （2000ms） 、短TE（20ms）T1WIT2WIPDT1WIT2WIPD短TR（200-500ms）、短TE（2、影响MR信号强度的因素组织本身的特性：质子密度、T1值、T2值等设备和成像技术参数：主磁场场强、所用的序列、成像参数(如TR、TE、激发角度

12、)等流动液体 :流空效应/流入增强效应2、影响MR信号强度的因素组织本身的特性：质子密度、T1值、3、如何区分T1WI、T2WI ?T2WIT1WI1) 看TR、TE T2WI：长TR（大于2000毫秒)长TE（大于50毫秒）T1WI ：短TR 400-800毫秒）短TE（小于20毫秒）3、如何区分T1WI、T2WI ?T2WIT1WI1) 看2) 看其他结构脑组织：T1WI:白质比灰质信号高T2WI:白质比灰质信号低FLAIR:黑水FS：黑脂2) 看其他结构4、常用术语1）、常用的成像序列：SE、FSE、GRE神经系统的常规序列有：T1WI、T2WI、FLAIR（压水像） STIR（压脂像）

13、新技术：MRA 、MRS （SVS CSI) 、PWI、DWI、DTI、SWI等等2）、常用的成像方位（多方位成像）：TRA：轴位及横断位SAG：矢状位COR：冠状位4、常用术语1）、常用的成像序列：SE、FSE、GRE脉冲序列（Pulse Sequence）自旋回波（Spin Echo, SE）；快速自旋回波（Fast Spin Echo ，FSE）部分饱和（Partial Saturation Recovery, SR反转恢复（Inversion Recovery, IR）；梯度回波（Gradient Echo, GE/GRE）回波平面成像（ Echo Planar Imaging , E

14、PI ）.脉冲序列（Pulse Sequence）自旋回波（Spin5、T1、T2长短与信号的关系二者长短与信号关系正好相反T1越长信号越低（图像上越黑）、越短信号越高T2越长信号越高（图像上越白）、越短信号越低换句话说就是长T1信号就是指T1WI低信号、短T1T1高信号长T2信号就是指T2WI高信号、短T2T2低信号低信号（X、CT上低密度、B超的低回声）=黑色高信号（X、CT上高密度、B超的强回声）=白色混杂信号就是指高等低三种信号混杂在一起5、T1、T2长短与信号的关系二者长短与信号关系正好相反T高信号高信号低信号低信号等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察

15、血管流空影（T2WI）血管流空影（T2WI）血管流空并血栓形成血管流空并血栓形成T1WI ：观察解剖细节T1WI ：观察解剖细节T2WI：寻找病变T2WI：寻找病变Pd-WI（质子加权）：基本不用Pd-WIT2WIT1WIPd-WI（质子加权）：基本不用Pd-WIT2WIT1WIT2-FLAIR：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影T2-FLAIR：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影STIR：Short Time Inversion Recovery：判断颅内病变脂肪成分 STIR：Short Time Inversion RecoDWI ：判断细胞毒性水肿B=0(相当于重T2像)B=1000(

16、弥散像)ADC图(与弥散图相反)DWI ：判断细胞毒性水肿B=0(相当于重T2像)B=100增强扫描常用序列T1WI增强 冠状位 矢状位 横轴位T2-FLAIR增强 （脑膜病变）增强扫描常用序列T1WI增强 冠状位 矢状位 横轴位T2-FLAIR增强观察脑膜病变T2-FLAIR增强观察脑膜病变三、如何利用磁共振诊断病变1、解剖定位2、发现病变3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质4、必要时加用功能成像技术进一步诊断5、结合临床病史三、如何利用磁共振诊断病变1、解剖定位黑色素瘤黑色素瘤基底节区亚急性出血基底节区亚急性出血畸胎瘤-丘脑、三脑室旁畸胎瘤-丘脑、三脑室旁脂肪瘤-侧脑室脂肪瘤-侧脑室

17、颅咽管瘤-鞍上区颅咽管瘤-鞍上区正常垂体后叶高信号：（抗利尿激素）所致正常垂体后叶高信号：（抗利尿激素）所致拉克氏囊肿-垂体窝拉克氏囊肿-垂体窝慢性脑炎并软化灶形成慢性脑炎并软化灶形成硬膜下积液硬膜下积液蛛网膜囊肿-颞底、外侧裂底蛛网膜囊肿-颞底、外侧裂底转移瘤周围水肿-额叶转移瘤周围水肿-额叶胶质瘤-额叶胶质瘤-额叶低级别胶质瘤低级别胶质瘤灰结节错构瘤-等信号灰结节错构瘤-等信号脑膜瘤（1）脑膜瘤（1）结节硬化（室管膜下）结节硬化（室管膜下）血管畸形（额叶、顶叶）血管畸形（额叶、顶叶）囊肿-枕大池囊肿-枕大池炎症-额叶炎症-额叶脱髓鞘-深部白质-半卵圆中心脱髓鞘-深部白质-半卵圆中心低级别胶

18、质瘤-右额叶低级别胶质瘤-右额叶高级别胶质瘤-双额叶、中线旁高级别胶质瘤-双额叶、中线旁急性脑梗塞-右额叶-中A急性脑梗塞-右额叶-中A急性脑炎-多发、多叶急性脑炎-多发、多叶急性脱髓鞘-多发、多叶、白质急性脱髓鞘-多发、多叶、白质肝豆状核变性-基底节、胼胝体肝豆状核变性-基底节、胼胝体脑出血-蛛网膜下脑出血-蛛网膜下脑脓肿-颞叶脑脓肿-颞叶胆脂瘤-桥前池胆脂瘤-桥前池脑转移瘤-多发、多叶脑转移瘤-多发、多叶DWI等信号肿瘤DWI等信号肿瘤DWI的作用尾状核体部DWI的作用尾状核体部DWI应用：超急性脑梗塞,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描DWI应用：超急性脑梗塞,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描DWIDWI2天后复查2天后复查DWI的应用DWI的应用临床医学颅脑解