《甲状腺腔镜手术》课件

1、 Video-Assisted Neck Surgery 腔镜甲状腺手术2021/8/171 Video-Assisted Neck Surgery腔镜2021/8/1722021/8/172一、概述发病率：4% 我科(05年111月)：312例手术，其中，甲状腺良性肿瘤占131例，癌 占 28例。 男女比例为1：37 2021/8/173一、概述发病率：4% 2021/8/1732021/8/1742021/8/174二、VANS的发展史1996年德国的Gagner 颈部三孔径路2000年 Ikeda 腋窝径路2000年 Ohgimi 乳晕径路2002年Oshima 锁骨下径路2021/8/

2、175二、VANS的发展史1996年德国的Gagner 颈部三孔本院从02年8月至今： 12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年龄45.6（2669）岁，结节均为单发，大小1.81（1.12.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止血不满意中转）。 10例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄31.2（2054）岁，9例为单发结节，1例为2个结节；肿瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中实性结节6例，囊实性4例。手术均成功，无中转。2021/8/176本院从02年8月至今：2021/8/176三

3、、腔镜手术适应症甲状腺单个或二个结节实性结节直径7cm，囊性可 7cm；肿大以内的甲亢2021/8/177三、腔镜手术适应症甲状腺单个或二个结节2021/8/177四、腔镜手术禁忌证颈部手术史甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺炎2021/8/178四、腔镜手术禁忌证颈部手术史2021/8/178五、所需的器械超声刀 (长把/短把)气腹机（锁骨下途径不需要）隧道器10mm套管和芯X1; 5毫米套管X2腔镜弯分离钳X2; 腔镜直抓钳X1腔镜剥离子特殊拉钩克氏针，肝拉钩等2021/8/179五、所需的器械超声刀 (长把/短把)2021/8/179超声刀主机主机车架脚控2021/8/1710超声刀主机主机车

4、架脚控2021/8/1710超声剪 (CS)由钛合金的刀及抓持套管组成锐面平面钝面2021/8/1711超声剪 (CS)由钛合金的刀及抓持套管组成锐面平面钝面202Usui拉钩2021/8/1712Usui拉钩2021/8/1712隧道器2021/8/1713隧道器2021/8/1713六、手术方式 经乳晕途径术式经锁骨下途径术式 2021/8/1714六、手术方式 经乳晕途径术式2021/8/1714经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。 2021/8/1715经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口

5、。A：主操作口，12021/8/17162021/8/17162021/8/17172021/8/17172021/8/17182021/8/17182021/8/17192021/8/17192021/8/17202021/8/17202021/8/17212021/8/1721经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示一共是二个切口，A：主操作口，30mm；B：放置内镜口，10mm。2021/8/1722经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示一共是二个切口，A：主操作口，2021/8/17232021/8/17232021/8/17242021/8/17242021/8/17252021/8/17252021

6、/8/17262021/8/17262021/8/17272021/8/17272021/8/17282021/8/17282021/8/17292021/8/17292021/8/17302021/8/1730传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径 手术方式效果传统乳晕锁骨下美容效果一般最好较好直接触诊能不能能创伤较小较大 中间肿瘤大小无限制4cm7cm费用 多1600元2021/8/1731传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径 七、术前准备心理护理 完善各项检查 用药 呼吸道准备 皮肤准备 肠道准备 体位练习术前禁食水床单位准备2021/8/1732七、术前准备心理护理 2021/8/1732八

7、、术后护理心理护理 一般护理 引流管的护理 疼痛护理 饮食与活动 并发症的护理 2021/8/1733八、术后护理心理护理 2021/8/1733常见病发症的护理呼吸困难和窒息 切口出血 神经损伤甲状旁腺损伤 切口感染 甲状腺危象 2021/8/1734常见病发症的护理呼吸困难和窒息 2021/8/1734与腔镜手术有关的并发症的护理 皮下气肿原 因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。 处理措施：术中控制CO2气体的压力在68mmHg 以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。2021/8/1735与

8、腔镜手术有关的并发症的护理 皮下气肿2021/8/173高碳酸血症、呼吸性酸中毒原 因：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒2021/8/1736高碳酸血症、呼吸性酸中毒原 因：由于CO2气体在体内储 皮肤水肿、皮下淤斑原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。2021/8/1737 皮肤水肿、皮下淤斑原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前九、康复指导心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。注意甲状腺功能的异常。根据医嘱按时按量服药。根据医嘱按时复查。2021/8/1738九、康复指导