Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件

1、Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略武汉大学人民医院心血管外科夏 军Hybrid术中武汉大学人民医院心血管外科1996年英国学者Angelini提出“复合”、“镶嵌”技术 传统血管旁路手术+血管腔内支架修复术杂交技术（hybrid procedure）1996年英国学者Angelini提出“复合”、“镶嵌”技术 扩大TEVAR的治疗指征 复杂简单化 微创化杂交手术的目的 扩大TEVAR的治疗指征杂交手术的目的旁路手术旁路手术 腔内修复术 腔内修复术 复杂B型主动脉夹层破口距离左锁骨下动脉开口（1.5cm），近端锚定区需跨过左锁骨下动脉开口（左椎A优势） 主动脉弓夹层（大多为逆撕）近端锚定

2、区需跨过左颈总动脉或和头臂干开口杂交技术用于主动脉夹层的治疗 复杂B型主动脉夹层杂交技术用于主动脉夹层的治疗 破口紧贴左锁骨下动脉开口以远 破口紧贴左锁骨下动脉开口以远 破口近左锁骨下动脉开口以远 破口近左锁骨下动脉开口以远 左锁骨下动脉的杂交方案方案左颈总A右颈总A 左锁骨下A旁路TEVAR头臂干适应症：左椎A优势、Willis环不完整，同侧颈内A闭塞依靠后循环供血等目的：保证左椎A和左上肢血供，近端锚定提至左颈总A后缘说明：左锁骨下A相对次要，右侧椎A优势型，则可直接覆盖左锁骨下A开口 左锁骨下动脉的杂交方案方案造影示重建的左锁骨下动脉造影示重建的左锁骨下动脉 左颈总及左锁骨下动脉的旁路方

3、案右颈总A头臂干 左颈总A-左锁骨下A旁路升主A右颈总A 右颈总A 头臂干 左颈总A + 头臂干 左锁骨下A旁路升主A 升主A 左颈总及左锁骨下动脉的旁路方案 适应症：破口位于左颈总A与左锁骨下A开口之间目的：保证左颈总A和或左侧椎A及左上肢血供，近端锚定区提至头臂干开口后缘说明：左锁骨下动脉非优势不必重建 适应症：破口位于左颈总A与左锁骨下A开口之间Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件Hybrid术中

4、颈部血管重建方案的选择策略课件Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件 术前左椎动脉 术前左椎动脉 LCCA至RCCA旁路术后 LCCA至RCCA旁路术后 TEVAR术后RSAINALCCA TEVARRSAINALCCA 术后1月复查 术后1月复查 LCCA至RCCALCCARCCA人工血管 LCCA至RCCALCCARCCA人工血管 复杂B型夹层合并迷走右锁骨下动脉ARSA破口前位后位 复杂B型夹层ARSA破口前位后位 术后2周复查造影示杂交术后RSALSALCCARCCA 术后2周复查造影示杂交术后RSALSALCCARCCA LCCA

5、至RCCALSA至LCCARCCALCCALSA LCCA至RCCARCCALCCALSA颈部旁路手术要点主动脉弓分支血管的寻找左锁骨下及左颈总A的处理吻合点及吻合方法人工血管的应用颈部旁路手术要点主动脉弓分支血管的寻找 head head LCCARCCAARSA弓head注：ARSA:迷走右锁骨下动脉LSA LCCARCCAARSA弓head注：LSA 左锁骨下及左颈总动脉的处理结扎并离断后再吻合重建结扎目的 压力梯度 防止II型内漏离断血管 易于缝合 左锁骨下及左颈总动脉的处理结扎并离断后再吻合重建 结扎血管head 结扎血管head head离断血管 head离断血管 head残端缝扎

6、 head残端缝扎 LSARCCALCCA残端弓head LSARCCALCCA残端弓head 人工血管的应用直接吻合借助人工血管，减少吻合口张力带环人工血管，良好的血管塑型以及通畅度 人工血管的应用直接吻合 headPTFE带环人工血管 headPTFE带环 7-13cm 7-13cm 头臂干、左颈总A、左锁骨下A旁路方案升主A头臂干左颈总A左锁骨下A旁路+TEVAR适应症：破口位于头臂干与左颈总A开口间目的：保证头臂干血供，将近端锚定区提高至升主动脉水平说明：胸骨正中切口，但避免了深低温停循环 头臂干、左颈总A、左锁骨下AHybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略课件相关热点烟囱技术 延伸主动脉锚定区来防止型内漏，而烟囱本身又增加发生内漏的可能覆膜支架开槽（开窗）技术 主动脉弓下或近弓动脉瘤 技术要求高带分支型覆膜支