ICU患者镇痛镇静护理课件

1、ICU患者镇痛镇静的护理ICU患者镇痛镇静的护理目录12354ICU 患者为什么要镇静镇痛镇静镇痛的目的和意义ICU常用的镇静镇痛药常见镇静镇痛效果评估镇静镇痛患者的护理目录12354ICU 患者为什么要镇静镇静镇痛的目的和意义IICU患者镇痛镇静护理课件你看到了你想到了？你看到了你想到了？重症患者处于强烈的应激环境中 重症患者处于强烈的应激环境中 ICU不良经历的后果：引发高度应激高度应激焦虑和躁动可引发意外拔管伤口裂开血压升高、心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗增加心律失常ICU不良经历的后果：引发高度应激高度应激焦虑和躁伤口裂开血有调查显示患者有痛苦的记忆！患者在ICU期间存在焦虑和躁动！I

2、CU患者有谵妄的症状！No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!50%80%70%有调查显示患者有痛苦的记忆！50%80%70%一、为什么要镇痛镇静？(1)自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。(2)环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。(3)隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。(4)对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。有少数报道还指出，对非常危重的患者，诱导并较长时间维持一种

3、低代谢的休眠状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。一、为什么要镇痛镇静？(1)自身严重疾病的影响：患者因为病重镇静是ICU治疗最基本的环节使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 -美国危重病患者镇痛镇静药物持续应用的临床实践指南镇静是ICU治疗最基本的环节使危重患者维持在一个理想的舒适和二、镇痛镇静的目的和意义(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。(2)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。(3)减轻或消除患者焦虑、躁

4、动甚至谵妄，防止患者的无意识行为(例如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。(4)降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。二、镇痛镇静的目的和意义(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适ICU患者镇痛镇静治疗的特点 提出程序化镇静的需求 强调“适度”的概念 遗忘效应 安全和舒适ICU患者镇痛镇静治疗的特点 提出程序化镇静的需求程序化镇静定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括镇静方案的设计、镇静镇痛监测与评估、每日唤醒、镇静镇痛的撤离。程序化镇静定义：以镇痛为基础、有镇静计划和

5、目标、并根据镇静深丙泊酚500mg或200mg、咪唑安定50mgICU程序化镇静流程示例根据患者循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级或RASS 0 -2分。同时评价镇痛需求程序化镇静目标及药物使用 维持量 负荷量丙泊酚500mg或200mg、咪唑安定50mgICU程序化镇ICU程序化镇静流程示例每2-4h进行镇静评分及BIS监测镇静不足镇静过度在目标评分范围内停药，观察患者反应，重新镇静每小时增加药物1-2ml维持原剂量继续输注镇静评估与镇静剂量调整！ICU程序化镇静流程示例每2-4h进行镇静评分及BIS监测镇每日唤醒的方法每日

6、定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少34个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动重新给以镇静并至目标镇静水平（RASS评分0-2分）待脱机条件成熟后停止镇静每日唤醒的方法每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者每日唤醒时需观察的指标每日唤醒时需观察的指标每日唤醒的注意事项哮喘持续状态严重ARDS酒精戒断高血压危象或心肌缺血等 每日唤醒对患者的益处有理论依据 每日唤醒前需对患者进行安全性筛查 实施每日唤醒时需加强监护，预防不良事件的发生禁忌症意外拔管的风险防范每日唤醒的注意事项哮喘持续状态 每日唤醒对患者的益处有理论依镇静镇痛的撤离镇静镇痛的撤离撤离要求医护目标一致，制定实施

7、计划，达成共识增加护理人员配置，预防意外事件发生相应药物的使用，减少戒断反应要让整个团队明白：坚持到底就是胜利！撤离要求医护目标一致，制定实施计划，达成共识镇痛药物：吗啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼曲马多哌替啶等镇静药物：安定苯二氮卓类药物（咪唑安定）异丙酚右美托咪啶等三、常用镇静镇痛药物镇静药物：三、常用镇静镇痛药物理想的镇痛药物： 起效快，易调控，用量少，较少代谢产物蓄积及费用低廉理想的镇静药物： 作用迅速且持续时间可预测 对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用以及抗焦虑和/或镇痛作用 无药物蓄积作用 实施治疗简单、药供方便且价格低廉 具有拮抗剂理想的镇痛药物：镇静和镇痛的基础治疗患者的体位、姿势的变

8、化各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）建立接近正常的睡眠周期对清醒患者，采取灵活的家属探视制度镇静和镇痛的基础治疗患者的体位、姿势的变化药代学-异丙酚分布半衰期：2-4分钟消除半衰期：1-3小时特点：镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉，广泛应用于ICU镇静代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积。药

9、代学-异丙酚分布半衰期：2-4分钟使用剂量与方法麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度使用剂量与方法麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2副反应注射痛：可用1%利多卡因对抗消除剂量依赖性呼吸循环抑制脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量，应当算入热量来源感染术中知晓偶见过敏反应偶有患者无效异丙酚输注综合征：长

10、时间（48-72h后），大剂量（4-6ug/kg以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功衰等副反应注射痛：可用1%利多卡因对抗消除丙泊酚的使用注意：任何注射器及延长管，都应一次性使用，在输注结束时或达12小时的时候，必须丢弃或替换。丙泊酚的使用注意：任何注射器及延长管，都应一次性使用，在输注 是最新一代的苯二氮卓类药物 1973年首先合成 1982年用于临床 1986年引入国内临床麻醉 目前被广泛的应用于临床麻醉 术前用药、ICU镇静 门诊镇静麻醉下手术 口服催眠等咪唑安定 力月西

11、水溶性制剂，无注射痛典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短暂的顺行性遗忘脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大特点： 是最新一代的苯二氮卓类药物咪唑安定 力月西水溶性制剂，药代动力学分布半衰期：2-4分钟消除半衰期：1.5-2.5小时代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。 60%70%剂量由肾脏排出体外药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反复应用器官消除更重要药代动力学分布半衰期：2-4分钟使用剂量与方法间断静脉注射：从小剂量开

12、始，2-5mg 20-30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.5-10mg/50kg/h） 使用剂量与方法间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20副反应剂量依赖性呼吸、循环抑制药物蓄积耐药的产生戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗感觉异常、谵妄和癫痫发作。防止：停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量副反应剂量依赖性呼吸、循环抑制盐酸右美托咪定 适应症：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。右美托咪定是一种相对选择性a2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用 。 规

13、格 2ml200ug用法用量 成人剂量：配成4ug /ml浓度以1ug/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟。本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4ug /ml，可取出2mL本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。盐酸右美托咪定 适应症：用于行全身麻醉的手术患者气管插丙泊酚 vs 咪唑安定可溶性好： 均好起效迅速： 均迅速清除快 ： 丙泊酚12分；咪唑安定1.5h长期应用无蓄积：丙泊酚、咪唑安定均无局部刺激小： 可方便进行静脉注射血药浓度恒定： 丙泊酚，咪唑安定量效关系明确： 丙泊酚药物耐受慢，个体差异小 顺行性遗忘作用：咪唑安定占优药物

14、间干扰作用：丙泊酚少，咪唑安定多丙泊酚 vs 咪唑安定可溶性好： 均好常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考药物名称 负荷剂量 维持剂量咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.03-0.2mg/kg/hr安 定 0.02-0.1mg/kg丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.4-4mg/kg/hr右美托咪定常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考药物名称 负荷丙泊酚 vs 咪唑安定vs右美托咪定咪唑安定丙泊酚右美托咪定老年患者药物清除减慢肝肾功能受损药物清除减慢血压下降呼吸抑制药物蓄积或诱导耐药呼吸抑制血压下降，心肌抑制脂肪肝、肝酶增加半衰期较短有镇痛，无呼吸抑制肾功能不全无需调剂量血流动力学不稳患者

15、注射可致窦缓和低血压丙泊酚 vs 咪唑安定vs右美托咪定咪唑安定丙泊酚右美托咪镇痛药吗啡：天然的阿片生物碱芬太尼：合成阿片类药物哌替啶：合成阿片类药物曲马多：合成阿片类药物镇痛药吗啡：天然的阿片生物碱吗啡镇痛、镇静 急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘镇咳 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病缩瞳作用组胺释放，禁用于哮喘恶心呕吐皮肤瘙痒吗啡镇痛、镇静 急慢性疼痛芬太尼广泛应用于手术和ICU镇痛镇痛强度为吗啡的80-120倍比吗啡副反应明显减少常见副反应：呼吸抑制（中枢性和延迟性）、心动过缓 芬太尼广泛应用于手术和ICU镇痛 瑞芬太尼 新的短效受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采

16、用持续输注。瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用。对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。舒芬太尼 镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。 瑞芬太尼哌替啶镇痛强度为吗啡的1/10，持续时间约为吗啡的1/2-3/4，大剂量使用时可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严重副反应。所以在ICU不推荐重复使用哌替啶。曲马多非阿片类中枢止痛药

17、，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产生依赖， 临床上曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。哌替啶镇痛强度为吗啡的1/10，持续时间约为吗啡的1/2-3镇痛，镇静！ 我们规范吗？ 有效性安全性镇痛，镇静！ 我们规范吗？ 不够规范没有准确规范的镇静镇痛评分镇静过深、过浅，目标不明确忽略患者疼痛，忽略镇痛不够规范没有准确规范的镇静镇痛评分 镇静不足VS过度镇静 镇静不足不能保证降低有害应激不能提高患者舒适性和安全性谵妄发生率高机械通气及入住ICU时间生长、病死率增加非计划性拔管事件增加I

18、CU不适感受比例高 过度镇静的危害 昏迷（药物性） 呼吸抑制、呼吸道廓清、VAP 清醒延迟、拔管困难、住ICU时间延长、治疗费用高 低血压、心动过缓 深静脉血栓形成 神经系统：谵妄、ICU获得性肌无力 其他：免疫抑制、肠梗阻等 镇静不足VS过度镇静 评估+监测早期目标导向适度镇静无监测，勿镇静！评估+监测早期目标导向适度镇静杰克逊死于丙泊酚 ?!杰克逊死于丙泊酚 ?!ICU患者镇痛镇静护理课件疼痛评分工具语言评估疼痛程度（VRS）视觉类同表（VAS)数字疼痛程度量表（NRS)面部表情评分法(FPS)Prince-Henry(胸腹部术后疼痛评分法）监护室疼痛观察工具法（CPOT）疼痛评分工具语言

19、评估疼痛程度（VRS）疼痛观察工具（CPOT评分）指标描述分数面部表情未观察到肌肉紧张放松：0分表现为皱眉，面部肌肉紧张紧张：1分出现以上所有表情并双眼紧闭痛苦貌：2分 身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）无活动：0分运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通过活动吸引注意力 保护性：1分拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员 焦躁不安：2分四肢肌肉紧张度 （通过被动地弯曲和伸展上肢来评估）被动运动时无阻力 放松：0分被动运动时有阻力紧张僵硬：1分被动运动时阻力非常大，无法完成动作非常紧张僵硬：2分人机同步（针对气管插管） 对呼吸机的顺应性呼吸机无报警，机械通气易 呼吸机

20、耐受：0分 呼吸机报警可自动停止 咳嗽单可耐受：1分人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁 呼吸机对抗：2分或发声（针对无气管插管） 没有声音或说话时音调正常说话语调正常：0分 叹气或呻吟 叹气或呻吟：1分 哭泣或呜咽哭泣或呜咽：2分疼痛观察工具（CPOT评分）指标描述分数面部表情未观察到肌肉镇静评分工具 RASS评分表Ramsay评分SAS(Riker镇静和躁动评分）RASS评分（镇静和躁动评分）MAAS（肌肉活动评分法）定义描述评分有攻击性对抗，有暴力行为+4非常躁动试图拔出胃管、气管插管或输液+3焦虑躁动频繁的无目的的活动，人机对抗+2焦虑不安焦虑紧张但身体轻微活动+1安静警觉清醒自然

21、状态0混混欲睡未全醒，对声音刺激存在眼神交流（10秒以上）-1轻度镇静对声音刺激存在眼神交流（小于10秒）-2中度镇静对声音刺激有反应（无眼神交流）-3深度镇静对声音无反应，但对身体刺激有反应-4无法唤醒对声音或身体刺激均无反应-5镇静评分工具 RASS评分表RamsICU患者镇痛镇静护理课件 Ramsay标准评分 评分 临床特点1焦虑 激动，躁动2合作 安静，接受机械通气3镇静 有反应能力，可服从命令4入睡 刺激眉间反应迅速5入睡 刺激眉间反应迟缓6入睡 刺激眉间无任何反应 Ramsay标准评分Riker镇静、躁动评分(SedationAgitation Scale, SAS)分值描述定义7

22、危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 Riker镇静、躁动评分(SedationAgitation镇静的最佳水平：患者安静合作 RASS评分0 -2分无循环波动无躁动发生及时评估调整剂量镇静的最佳水

23、平：患者安静合作 RASS评分0 -2分镇静镇痛患者的监测和护理一）准确评估疼痛程度1、清醒患者的主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者主诉疼痛部位性质及程度2、选择合适的评分方法，避免评分误差 二）选择恰当的镇痛镇静措施1、去除或减轻导致疼痛、焦虑或躁动的诱因：如精神因素：压力大、悲伤、忧郁。环境因素：气温、噪音、强光。身体因素：不良姿势、低氧状态2、遵医嘱予镇痛镇静治疗，对于合并疼痛的患者，镇静之前先予以充分的镇痛治疗 镇静镇痛患者的监测和护理3、根据镇痛镇静效果，结合观察工具，调整用药剂量，及时观察用药效果4、镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免药物的蓄积和药效延长，每日定时中断镇静，宜在

24、白天进行，评估患者的精神和神经功能状态，以此减少药量，减少机械通气时间，减少入住ICU时间，避免过度镇静5、加强宣教：告诉患者及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少对机械通气的人机对抗，增加舒适感3、根据镇痛镇静效果，结合观察工具，调整用药剂量，及时观察用三）心理护理1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。 2）需要提供信息和了解 我们应主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取 的病人的配合与合作 3）需要新鲜感 病人由于住院而与家庭和社会脱离，因此感到寂莫，惦记子

25、女等。我们 应为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、治疗。 4）需要安全感 应主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心 5）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。因此护士要主动帮助病人调整环境， 为病人一个良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。三）心理护理1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能四）严密监测及处理不良反应，防止并发症 1、实施常规监护 2、呼吸抑制可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气 的正常运转和各项指标 3、避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤醒 4、低血压 镇静初

26、期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律 5、尿潴留 6、皮肤瘙痒 四）严密监测及处理不良反应，防止并发症 1、实施常规监护 ICU患者镇痛镇静护理课件规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通

27、过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提

28、高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理

29、查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中

30、级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机