侵及血管的Ⅲ期肺癌手术热处理的组织学改变及临床意义

1、侵及血管的期肺癌手术热处理的组织学改变及临床意义侵及血管的期肺癌手术热处理的组织学改变及临床意义【关键词】肺癌;侵及血管;电刀;热处理自2022年4月至2021年4月间，我们对60例血管受进犯的期肺癌患者施行了手术治疗，术中对肺癌病灶或转移淋巴结侵及肺动脉、肺静脉、主动脉的不合适根治性切除者施行高频电刀，观察了高频电刀施行热处理的治疗效果。1资料与方法1.1对象60例期肺癌患者，男43例，女17例。年龄4572岁，平均56岁;中央型48例，周围型12例;右肺28例,左肺32例;术后病理分期a期38例，b期22例。鳞癌37例，腺癌20例，小细胞癌3例。病变侵及上腔静脉12例，侵及主动脉壁23例，

2、病变侵及肺动、静脉壁25例，行肺叶切除47例,全肺切除13例。术后病理报告支气管断端残留1例。术中支气管断端闭合器闭合3例，其余均常规结扎后结节缝闭支气管断端。1.2方法术中高频电刀应用方法：淋巴结进犯重、与血管解剖关系不清者，可先部分残留，防止损伤血管壁。在切除肺叶或全肺后，以电凝烧灼处理，只需在残留的淋巴结外表接触1s，即可到达热损伤凝固的目的。热灼时，可在电凝极端套绝缘管，使用瞬间多处点击的方法。左侧主动脉窗内的第5组淋巴结热灼时注意喉返神经的损伤，肺静脉根部受侵时，在心包内结扎血管后，于心包外行点击热灼处理1。术前对淋巴结转移敏感的t、ri影像学检查并非准确无误，t或ri呈阴性的1淋巴

3、结，病理检查有可能是阳性。不按淋巴结解剖回流程序的“跳跃式转移占7%，以鳞癌最多见。所以术中去除淋巴结之前先热灼处理后再去除，以保证部分转移淋巴结组织灭活。2结果60例肺癌侵及血管者行术中热处理切除术，术后综合治疗(化疗、放射)17例，单纯化疗40例，失访3例(a期患者1例，b期患者2例)。本组17例术后行综合治疗的患者中，采用放疗，行胸部、纵隔及双锁骨上照射，剂量为4060gy;术后以化疗为主治疗的患者中，一般采用np(长春瑞宾、顺铂)、gp(吉西他宾、顺铂)方案行46个疗程治疗。a期的患者3年生存率为37.8%，b期患者为20.0%。术后a期患者部分复发7例;超过3年者14例，死亡24例，

4、失访1例;术后超过2年者28例，死亡9例，失访1例;术后1年者38例，均健在。术后b期患者部分复发11例;超过3年者4例，死亡16例，失访2例;术后超过2年者9例，死亡11例，失访2例。3讨论热作用可通过细胞毒作用加强凋亡相关基因的表达，以p53依赖和非依赖方式诱导细胞凋亡。体外实验证明，4245高温可促使多种肿瘤细胞凋亡2。电刀热灼淋巴结残留灶时部分在尽量保持较枯燥状态下，电极端与组织接触时，瞬间部分温度可到达几百度，组织可出现碳化，足以到达杀灭癌细胞的目的。要到达热灼深度时可在电刀头套绝缘管，尖端插入残留组织内，以到达目的。该方法最大的并发症是血管壁损伤、出血。尽管血管外的受侵淋巴结热灼后

5、凝固、变性导致损伤，但血管内皮损伤细微，原因是血管内不断血液流动很快带走热，起到管内降温作用。术后病理见热处理的血管壁全层热损伤，管壁构造完好，部分创面术后很快修复1。目前对于肺癌的根治治疗只有手术切除，癌灶进犯大血管的患者只能选择放射治疗和化学治疗等姑息治疗方法。手术治疗只能行姑息切除以及扩大切除术，而术前预判不准确往往造成行单纯剖胸探查手术。扩大切除术具有一些优点，但是手术创伤大、出血多，对呼吸及循环功能的影响大，手术本身蕴藏着直接危及生命的各种并发症3。而且远期疗效不理想，术后5年生存率非常低，尤其是b期患者的3年生存率平均仅为10%，5年生存率更低(鳞癌为8%，腺癌仅为3%)4。有学者

6、报道，a期中根治术切除3年生存率为41.3%，姑息切除术3年生存率25.0%;b期根治切除3年生存率5.0%，姑息切除术无3年生存者5。而本组病例中，a期3年生存率为37.8%，接近根治术程度;b期3年生存率20.0%，超过根治程度，考虑与术后放、化疗结合治疗有关。期非小细胞肺癌根治术，3年生存率为41.3%，即60.7%的患者在3年内复发或转移。其中22%30%为部分复发，所以解决部分复发问题是外科治疗手段追求解决的问题，而本组病例中，3年部分复发患者为31.6%，接近于根治术程度，到达相对根治术的目的。有文献报道，晚期肺癌减量手术的生存率，明显优于单纯探查术6。lequalie等7报道45

7、30例肺癌外科治疗结果，并比较切缘癌残留对术后生存率的影响，56例(1.2%)伴有切缘癌残留，伴切缘癌残留者的10年生存率为30%，不伴切缘癌残留者的10年生存率为35.6%。作者认为对于期肺癌切缘癌残留并不影响术后生存率。因此分期较早的部分进犯病例更应该积极手术治疗以争取最正确疗效。肿瘤切除后，打破了机体免疫的封闭状态，为后续治疗创造条件，有其理论意义。本手术方法减少了手术探查率，是姑息改善病症的最正确措施。对原发病灶及肺外侵袭的切除，对消除病症、减轻痛苦、进步生活质量、延缓生命有积极意义8。因此对达不到根治性切除的肺癌病例，可防止对术前因分期过晚或部分晚期的患者而取消手术方案或行单纯剖胸探查或扩大根治术，使姑息切除手术的病例在一定程度上到达了相对根治切除的目的，又较扩大根治术减少损伤，保存了最大限度的安康肺组织，改善病人的生活质量，延长了病人的生存期。另外需要指出的是，术后行综合性放、化疗治疗对进步生存期有重要的意义9。【参考文献】7lequaglie，bregapp，giudieg，