人工肝支持系统治疗

1、关于人工肝支持系统治疗1第1页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四2全身炎症反应综合症全身性炎症反应综合症（ SIRS ）：是由于严重的临床损伤性因素（感染或非感染）导致全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断： （1）体温：38.3或 36 （2）心率：90次/min （3）呼吸频率：20次/min或过度换气PaCO2 32mmHg （4）白细胞：12109/L或4109/L或杆 状核中性白细胞0.10第2页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四3多器官功能障碍综合征 多官器功能障碍综合症（MODS）：急性危重患者出现两个或两个以上的器官功能不

2、全，内环境没有治疗的干预已不能维持正常。 第3页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四4SIRS、MODS发病机理MODS死亡率高达6094SIRS本质原因内毒素脂多糖结合蛋白(LBP)IL-2、IL-6、IL-8触发美国ICU内患病率为14国内ICU内患病率32.1瀑布样 级联反应TNFNO等第4页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四5常用人工肝技术血液透析/滤过血液/血浆灌流血浆置换血浆滤过透析 CHD缓慢血浆置换生物人工肝白蛋白透析不同类型间的有机组合MARS系统PE + CHDFHBLSS CHDF 血浆滤过透析 血浆透析吸附 持续血浆灌流吸附血滤

3、术 第5页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四6人工肝治疗的作用人工肝水溶性毒素蛋白结合毒素MODSSIRS各种病因瀑布样级联反应细胞因子、炎症介质等PE：清除大、中、小分子物质CHDF：清除中、小分子物质MARS: 清除蛋白结合毒素、水溶性毒素，可以去除大、中、小分子物质第6页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四7SPE+CHDF与MARS治疗重型肝炎MODS第7页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四8 2002年至2006年在我科住院患者52例，男36例，女16例，年龄2176岁，平均48岁 重型肝炎诊断参照2000年病毒性肝炎防

4、治方案 MODS诊断参照中国1995年多脏器功能失常综合征(MODS) 诊断评分标准患者均为2个或2个以上器官或系统功能障碍者，其中肝功能严重损害52例次，肝肾综合征42例次，肝性脑病36例次，心功能不全30例次，呼吸衰竭10例次，需要机械通气支持， DIC 8例次。在护肝综合治疗基础上，加用人工肝支持治疗SPE+CHDF治疗27例60次，MARS治疗25例54次第8页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四9SPE+CHDF治疗前后临床指标的变化指标例治疗前治疗后SOFA(分)279.791.666.392.58心率(次/min) 15124.328.688.316.8MAP

5、(mmHg)1568.514.8 85.912.1Pa02(mmHg)5 38.112.161.3士11.3肝性脑病1818症状减轻15例尿量(m/d)21183128921335第9页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四10MARS治疗前后临床指标的变化指标例治疗前治疗后SOFA(分)259.751.566.282.46心率(次/min) 15125.126.786.218.2MAP(mmHg)1566.413.6 87.511.2Pa02(mmHg)5 38.714.264.1士13.1肝性脑病1818症状减轻16例尿量(m/d)21169135906332第10页，共

6、30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四11治疗前后生化指标的变化总胆红素(umol/L)PTA(%)LBP(EU/ml)SPE+CHDF治疗前412.7士93.617.1士3.21.3士0.4治疗结束时276.4士72.443.5士7.50.8士0.2结束后72 h358.2士63.430.5士4.71.0士0.4MARS治疗前409.5士89.518.0士3.61.2士0.3治疗结束时270.6土55.018.2士6.10.6士0.1结束后72 h313.2士63.222.1士5.10.8士0.2第11页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四12 治疗前后炎症

7、因子水平的变化 分组指标治疗前治疗后结束后72 hSPE+CHDFLBP(mg/l)16.055.1311.484.3213.864.03TNF-(ug/L)4.841.242.230.702.911.12IL-6(ng/l)394.990.9165.556.3298.583.8IL-8(ug/l)1.230.420.760.290.960.38MARS组LBP(mg/l)15.895.358.313.8212.174.13TNF-(ug/l)4.631.321.740.682.181.25IL-6(ng/l)358.991.1108.435.3269.889.7IL-8(ug/l)1.280

8、.440.520.170.830.43第12页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四13 结 果SPE+CHDF、MARS治疗可以明显降低患者血液内各种炎症因子的水平，改善MODS患者的病情和预后。SPE+CHDFMARS临床治愈好转例数1312治疗无效例数1413接受肝移植的例数43出院3个月仍存活108第13页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四14MARS治疗重症肺炎合并MODS第14页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四15MARS治疗伴重症肺炎MODS 2002年至2006年在我院住院患者16例，男性10例，女性6例，年龄23

9、-86岁 符合1995年中国MODS病情分期诊断及严重程度评分标准，患者均需接受机械通气治疗 在抗炎及对症支持治疗基础上加用MARS治疗，每天治疗1次，连续3次，共治疗48次 8例死亡，8例痊愈第15页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四16动脉血气PH值、PaO2等的变化PH值的改善PaO2的改善第16页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四17氧饱和度的改善氧合指数的改善动脉血气氧饱和度、氧合指数的变化第17页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四18心率的改善平均动脉压的改善心率、平均动脉压等的变化第18页，共30页，2022年，5

10、月20日，18点34分，星期四19结 果动脉血pH及PaO2无明显变化，但治疗2h后PaO2 、SaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)均有上升气道峰压降低，与治疗前比较有显著性差异心率减慢，平均动脉压升高，与治疗前比较有显著性差异治疗效果可维持至治疗后4h和6h MARS可改善机械通气MODS患者氧合功能及血流动力学指标，对稳定MODS患者病情有一定的作用第19页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四20典型病例（SARS) C.NO: 1031683 病情介绍 2002年11月25日首例SARS患者“发热、咳嗽9天”入院3天后出现ARDS，11月29日因出现MODS接受M

11、ARS治疗，病情逐渐好转。12月13日脱机，3天后转出ICU至感染科第20页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四21TNF (g/L) IL-6 (pg/L) IL-8 (pg/L) LPS (x10 EU) 第 1 次第 2 次第 3 次第 4 次MARS成功治疗SARS合并MODSOliguriaTBil to 56 mol/LAST 319ALT 425.5 unit PaO2/FiO2 120HR 150-160 bpmMAP 58 mmHg第21页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四22MARS治疗急性重症胰腺炎合并MODS第22页，共30页，

12、2022年，5月20日，18点34分，星期四23重症急性胰腺炎（SAP）是一种全身性疾病各种原因胰腺腺泡损伤多种受激活的胰酶瀑布样级联反应SIRSMODS大量释放多种炎症细胞因子第23页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四24MARS治疗重症急性胰腺炎（SAP）2002年至2006年在我院住院患者30例，男17例，女13例，年龄2176岁，平均48岁，对照组与治疗组各15例诊断符合SAP诊断标准排除艾滋病、晚期肿瘤患者在综合治疗基础上，治疗组加用MARS治疗，每天治疗1次，连续3次，共治疗45次。第24页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四25SAP治疗

13、前后一般临床状况的变化指标MARS组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后SOFA(分)9.361.495.982.399.251.529.151.45MAP(mmHg)68.412.985.511.767.512.969.810.3平均心率（次/分） 121.314.585.29.0125.413.3118.415.1平均尿量（ml/d ）900558.81561.9527.7905528.6985.1560.3第25页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四26治疗前后常规生化指标的变化指标MARS组对照组t治疗前治疗后72h治疗前治疗后72h白细胞计数(109/l)18.25.8

14、12.53.7*17.85.616.24.1TBil(mol/l)106.547.958.438.2*98.445.384.742.6白蛋白(g/l)30.24.631.65.932.55.233.45.0PTA(%)51.813.655.719.450.612.958.218.3肌酐(mol/l)161.664.987.349.2*154.348.5145.145.9第26页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四27治疗前后细胞因子水平的变化 分组 指标 治疗前 治疗后MARS组LBP(mg/l)16.295.358.313.82*TNF-(ug/l)4.831.221.7

15、40.68*IL-6(ng/l)395.991.1108.435.3*IL-8(ug/l)1.230.440.520.17*对照组LBP(mg/l)16.055.1315.484.32*TNF-(ug/L)4.841.243.230.70*IL-6(ng/l)394.990.9365.556.3*IL-8(ug/l)1.230.421.160.29*第27页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四28 治疗前、后即刻的血气分析 分组指标治疗前治疗后MARS组PH7.290.047.390.26*PaO2(mmHg)75.476.9685.334.84*SaO2(%)85.405.6391.273.94*PaO2/FiO2(mmHg)212.3340.41274.6043.56*对照组PH7.300.057.350.38*PaO2(mmHg)75.557.9778.557.49SaO2(%)84.647.5786.825.65PaO2/FiO2(mmHg)215.7345.33230.0950.03第28页，共30页，2022年，5月20日，18点34分，星期四29结 果一般