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文档简介

1、第八节 抗癫痫药 癫痫是慢性脑疾患，反复发作，大脑病灶神经元异常高频放电并向周围正常组织扩散所引起的，表现为突然发作，伴有运动、感觉或精神、行为异常，并伴有异常脑电图。 癫痫发作的类型1、强直-肌阵挛性发作（大发作） 癫痫持续状态2、失神性发作（小发作）3、精神运动性发作4、局限性发作 药物制止或减轻癫痫发作的方式 增强GABA的作用 干扰Na+、K+、Ca2+等离子通道减少病灶神经元过度放电防止异常放电的扩散 苯妥英钠（sodium phenytoin，大仑丁）【药理作用及临床应用】 1抗癫痫 2、中枢疼痛综合征 三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛 3抗心律失常室性心律失常大发作（首选）精神

2、运动性发作局限性发作（首选）小发作无效【作用机制】 1、阻滞Na+通道，减少Na+内流，抑制高频放电，对正常的低频放电无明显影响。 2、 抑制神经末梢摄取GABA，增强GABA对神经的抑制作用。 【体内过程】 强碱性，刺激性大，不宜肌内注射。 口服生物利用度个体差异明显，用药剂量个体化，监测血药浓度。 治疗浓度10g/ml，易中毒 1、胃肠道刺激 ,饭后服用 2、齿龈增生 青年与儿童多见，停药后自行消退 3、神经系统反应 血药浓度20g/ml，为眩晕、共济失调 血药浓度50g/ml，出现昏迷 4、过敏反应 ：皮疹、血液异常、肝损害 5、致畸反应【不良反应】卡马西平一、抗癫痫精神运动性发作疗效较

3、好大发作对小发作效果差局限性发作效果差 二、治疗三叉神经痛疗效优于苯妥英钠阻滞Na+通道苯巴比妥（广谱） 是巴比妥类镇静催眠药。既能抑制病灶的异常放电，又能抑制异常放电扩散。 大发作癫痫持续状态（静脉）局限性发作精神运动性发作小发作效果差中枢抑制作用明显，不作首选 对小发作（失神性发作）有效，疗效虽不及氯硝西泮，但副作用及耐受性的产生少，为防治小发作的首选药。对其他型癫痫无效。 乙琥胺 （ethosuximide）新型广谱抗癫痫药，对各类癫痫都有效。对大发作不及苯妥英钠、苯巴比妥。当两药无效时，本药仍有效。对小发作疗效优于乙琥胺，但因其肝脏毒性，不作首选药。对精神运动性发作疗效与卡马西平相似。

4、适合于混合型癫痫。 机制：抑制Na+ 通道 抑制GABA代谢酶 丙戊酸钠 （sodium valproate）注意肝毒性苯二氮卓类1地西泮（diazepam, 安定） 是治疗癫痫持续状态的首选药，显效快且安全。 2氯硝西泮（clonazepam，氯硝安定） 广谱抗癫痫药物 小发作、肌阵挛性发作久用耐受性抗癫痫药的选择 癫痫发作类型 首选药物 大发作 苯妥英钠 局限性发作 苯妥英钠 精神运动性发作 卡马西平 小发作 乙琥胺 癫痫持续状态 地西泮 混合型癫痫 丙戊酸钠 使用抗癫痫药的注意事项根据发作类型选药从小剂量开始，逐渐加量，控制不发作即可，然后用维持量。换药先加后撤，待新药产生疗效后再逐渐撤去旧药。长期、规律用药。2-3年不发作可考虑停药， 停药时，要逐渐减量

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