中医儿科学-猩红热

1、 猩红热 中西医结合学院 学习要求 掌握:典型猩红热的临床表现、诊断、鉴别诊断及中、西医治疗 熟悉:猩红热的中、西医病因病理、并发症 了解:其他类型猩红热的临床特点、发病情况概念: 猩红热是由A组溶血性链球菌感染后引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。 1.年龄：年龄较大，28岁为多，3岁以下小儿少见。 2.可并发急性肾炎、风湿热、风湿热的心脏损害 肾炎、风湿热一般由变态反应所致，故在发病后23周左右。 特 点 病因： 溶血性链球菌，可分为甲、乙、丙三型，其中乙型是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热外毒素（又称红疹毒素）， 传染源

2、：为病人和带菌者， 季节：冬、春季多见。 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。经皮肤伤口或产道侵入而致感染者，为外科猩红热或产科猩红热。 病因病理 本病为感染A族溶血链球菌引起。 其可引起三种病变：病因病理炎症性病变：引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。 中毒性病变：全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。 变态反应性病变：发病23周出现风湿热、肾炎等疾病。中医病因病机猩红热时邪 邪郁肺卫 卫为邪郁发热，微恶风寒邪入气分 邪入营血 邪毒入里蕴于肺胃咽喉红肿 正盛邪实壮热、口渴 热毒灼喉咽喉糜烂 热毒外窜肌肤丹痧显露 疹后阴伤 午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮 舌绛干燥，

3、起刺 杨梅舌 心肝俱病神昏惊厥 营血热炽，痧疹密布 邪毒伤及心气心悸 邪毒流窜关节关节红肿灼热余邪内归肺脾肾水肿 后期余邪未尽重 者 二、临床表现： 潜伏期：潜伏期一般24天，最短1天，最长7天；外科型12天。 普通型： （1）前驱期：急起发热，头痛、咽痛、全身不适。咽及扁桃体显著充血，扁桃体陷窝处覆有较易拭掉的点状或片状白色脓性分泌物，软腭处有细小红疹或瘀点。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称为白草莓舌；颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。 咽喉肿大充血白 草 莓 舌 （2）出疹期： 1.皮疹：24小时左右迅速出现，1天内蔓延至全身。全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上的猩红色小丘疹，鸡皮样疹。

4、 2.贫血性皮肤划痕：疹间皮肤潮红，用手压可暂时苍白，去压后红疹又出现。 3.口周苍白圈：面颊部潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤苍白 4.帕氏线（线状疹）：皮肤皱折处皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，形成的深红色横纹线 5.发热、咽痛明显，可见红草莓舌。二、临床表现：鸡 皮 样 疹 皮肤弥漫潮红皮肤弥漫红斑口周苍白圈贫血性皮肤划痕线状疹红 草 莓 舌二、临床表现： （3）恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹顺序消退，疹退1周后开始脱皮，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体和手、足掌，脱屑程度与皮疹轻重有关，轻者呈糠屑样，重者则大片脱皮，一般2-4周脱尽，不留色素沉着。脱 皮猩红热“手套

5、”、“袜套”样脱屑舌面光红二、临床表现： 轻型：缺乏特征性症状，低热或不发热，皮疹仅限于腋下、腹股沟，疹稀少色且淡，1-2天即退，无草莓舌。 1周后轻微脱屑或脱皮 . 重型：典型症状+全身中毒症状+嗜睡、烦躁和意识障碍。 二、临床表现： 外科型：链球菌经皮肤或粘膜伤口感染时，可有局部急性化脓性病变，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤，局部淋巴结可肿大、压痛，无咽炎和草莓舌。三、实验室检查： 血象：白细胞总数及中性粒细胞明显升高。 病原学检查：咽拭子或伤口细菌培养可有A组乙型溶血性链球菌 血清学检查：ASO500U。四：诊断与鉴别诊断： 诊断依据：依据流行病史、发热、咽炎、草莓舌及典型皮疹，结

6、合血象即可诊断；病原学检查阳性者更可确诊。 鉴别诊断： 金黄色葡萄球菌感染：皮疹持续时间短暂，无脱皮，且常有局部和迁延性病灶，细菌培养结果不同。 川畸病 发热时间较长，可有草莓舌，猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂，颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。 药物疹或其他过敏性疾病：缺乏全身症状，而且多有最近服药和接触过敏源的病史。病原麻疹病毒 风疹病毒 人疱疹病毒型 乙型溶血性链球菌前驱期通常天。半天到天。天。约天。常见症状及特征呼吸道卡他症严重，高热天后口腔粘膜斑卡他症状轻，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大并触痛一般情况好，高热时可有惊厥

7、，颈部淋巴结轻度肿大高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌，环口苍白圈、帕氏线发热与皮疹关系发热天出疹，出疹期热更高发热后半天至天出疹高热天出疹，热退疹出发热天出疹，出疹时热更高病名麻疹风疹幼儿急疹猩红热皮疹特点暗红色斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢，疹退后有细小脱屑及色素沉着淡红色斑疹，顺序依次为面部、躯干、四肢，分散或融合，无色素沉着及脱屑玫瑰红色斑丘疹，颈及躯干部多见，天出齐，次日消退皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续天疹退，周后全身大片脱皮五、 治疗：一）治疗原则： 西医治疗目的是控制感染，消除症状，预防合并症及减少带菌。 五、 治疗： 二）、西医治疗 抗生素疗法 ：首选青霉素

8、。疗程至少10天。 六、 中医辨证治疗： 治疗原则： 本病以温病卫气营血辨证为主，治疗上以清泄邪毒为基本治疗原则。 初起邪侵肺卫，治以清凉透表，清热利咽；痧毒入里，毒在气营，治以清气凉营，泻火解毒；病久伤阴，或余毒不清，治以养阴清热，生津增液。 病程中如见变证，心悸者佐以清心宁神，惊搐者佐以开窍凉肝。六、 中医辨证治疗： 邪侵肺卫： 发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，咽部红肿疼痛，常影响吞咽或乳蛾红肿， 皮肤潮红，丹疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 辛凉宣透，清热利咽。 解肌透痧汤加减。六、 中医辨证治疗： 毒在气营： 壮热不解，面赤，口渴，咽喉肿痛，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如斑点。舌红起剌，苔黄燥，状如草莓，脉数有力。 清气凉营，泄火解毒。 凉营清气汤加减。六、 中医辨证治疗：疹后伤阴 丹痧布齐后12天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，见低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细稍数。 养阴生津，清热润喉。 沙参麦冬汤加味。 1、控制传染源：患儿及疑似病人应隔离治疗67天，至症状消退，咽拭子培养连续3次阴性，无并发症时，可解除隔离。2、切断传播途径：严格消毒处理、流行季节减少儿童聚会、病室及公共场所