胎心率其监护

1、胎心率及其监护一、概论1、胎儿监护：所谓胎儿监护，本包括检验手段和电子仪器监测两方面，电子仪器可分为图象观察（如B超胎盘分级）及功能监护（如胎心率监护）2、胎心率监护：诊断胎儿各枢神经系统的机能。胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器，即最缺少对低氧的耐受力，而且它一次受损会留下一世后遗症，故胎心监护在胎儿诊断学中占有特别重要的地位。二、胎儿监护的病理生理学基础1、胎儿血循环的特点1）胎儿脐带的特点2）胎盘的特点3）缺氧对胎儿血循环的影响2、高危妊娠的特点3、胎动的生理特点4、宫缩对胎儿的影响三、胎心率曲线的基本种类及其术语1、胎心率基线（FHR）心动过速重度过速180bpm轻

2、度过速161-180bpm心动正常心动过缓轻度过缓100-119bpm重度过缓99bpm2、胎心率一过性变化加速、周期性加速、非周期性加速、减速、早发减速（ED）、迟发减速（LD）、变化减速（VD）、轻度变化减速、重度变化减速3、胎心率基线细变异长变异（LTV）短变异（STV）其他，也有人将胎心率基线的心动过缓分为轻度、中度、重度三种，轻度为100-120bpm，中度为100-70bpm，降至70bpm以下者为重度心动过缓。四、胎心率曲线及其变化在判断一张监护结果时，第一应大体观察拥有必定颠簸的胎心率曲线可否正常，亦即可否颠簸在120-160bpm之间，其次再观察有无陪同胎动出现的心率加速，以

3、及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线细变异的种类。最后结合临床得出结论。1、胎心率基线（FHR）：10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦称胎心率基线。胎心率曲线很易受体位，胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率值时，必定在心率水平最少保持10分钟大体不变时才能判断。2、一过性胎心变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加速或减慢，连续十余秒或数十秒种后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化。这些变化是判断胎儿安危的重要指标。1）加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，连续时间高出15秒，称为加速，这是胎儿优异的表现。加速是妊娠后期特有的生理现象。加速主

4、要种类有两种：陪同宫缩而发生者为周期性加速，也称同步加速；陪同胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者为非周期性加速，也称发散性加速。2）减速：所谓减速主要指陪同宫缩而出现的暂短性胎心率减慢。依其出现的时间、形状及连续长短分为数各种类。即最少记录胎心率及宫缩曲线40-60分钟，再看每个胎心率减速图形可否基真相同，以及减速波形与宫缩波形有无必定关系。第一将减速分为两种：规则型与变化型。规则型：减速陪同宫缩屡次出现，胎心率下降的开始点基本必定，起落较为缓慢，规则性减速又可分为早发减速及迟发减速两种。变化型：减速开始点与宫缩波形无固定关系，有时在宫缩时不用然减速，且波形不一，变化较大，曲线起落较快。变化型

5、减速分轻度及重度两种。早发减速（ED）：早发减速的特点是，胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的最低（波谷）点与宫缩曲线的极点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，其时间差大多小于15秒，宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线一般也恢复到原基线水平。迟发减速（LD）：迟发减速的特点是，胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线上升的起点，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差大多在30-60秒左右，心率下降振幅大小不一，但恢复至原水平所需时间较长。这种图型也称子宫胎盘机能不全图型（UPI）是胎儿缺氧时产生的代表性胎心率减速图型。变化减速（VD）：变化减速的典型图型拥有以下特点：其

6、发生、消失与宫缩无固定关系，心率曲线下降及上升均较迅速，形状不一，这是第二产程中最常有的图型。3、胎心率基线细变异：在胎心率基线上重复而迅速的变化小波，称为胎心率基线细变异，它分为长变异及短变异。1）长变异（LTV）：是指胎心率基线上肉眼可见的上下摇动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下摇动之波的高度，以bpm表示，周期数是一分钟内肉眼可见的颠簸数，以cpm表示。Parer目测简单分类法细变异分类振幅记录纸纵坐标实质振幅10mm=20bpm10mm=30bpm正常6-25bpm减少6bpm0.3mm1.98mm消失2bpm1.0mm0.66mm综合前面议论过的内容，可将胎心率基线、基线细变异

7、及基线一过性变化联系在一起来议论一次胎儿监护的临床意义，其判断标准是：8-10分胎儿优异，5-7分可疑，4分以下胎儿缺氧，提示胎儿预后不良。2）短变异（STV）：极小，几乎消失于胎心率曲线之中，不易用肉眼观察出来，只能用微机计算剖析，所以暂不作议论。3）胎心率变化的病理：缺氧造成胎儿中枢神经系统的阻截，第一表现为机能控制。缺氧的结果与血中氧减少程度及缺氧连续时间有关。产时多为急性缺氧（如脐带受压），妊娠中发生者多为慢性缺氧（如妊高征胎盘功能低下），这两者在胎心率上的表现是不一样样的。一般情况下，神经系统受刺激时表现为欢喜亢进，产程中急性缺氧时细变异增大即其详尽表现。在发生迟发减速时，于胎心率开

8、始减慢及恢复时有变异增加，也与此理相同。缺氧加重或低氧症长时间存在，则中枢神经系统欢喜性降低或消失，上位中枢全部陷于机能麻痹状态，基线变异消失。妊娠中长时间连续缺氧时，如妊高征胎盘功能阻截、胎心率变异消失就是这样形成的。胎心率基线细变异不仅由低氧使其消失，某些中枢控制药也能使其消失。无脑儿由于缺脑程度不一样样，有细变异消失或节余等不一样样表现。五、胎心率基线的临床意义1、胎心率基线的正常范围2、胎心率过速的意义（1）孕期胎心率过速：未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速；腹部触诊以致连续胎动，胎儿受刺激心率加速是优异的表现；母体感染或其他原因引起的发热；母体用了阿托品类药物；母体轻度贫血；胎儿发

9、生性心房性心动过速。（2）分娩期胎心率过速（3）胎心率过速在胎儿窘态时的表现：在分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即所谓胎心率进行性高升，这是胎儿窘态的警戒信号，是缺氧的早期表现；胎心率过速合并长变异减少，迟发减速、变化减速之一时，应试虑为重度胎儿窘态；仅有胎心率过速一项连续在180bpm以上者，也提示胎儿窘态。3、胎心率过缓的意义1）孕期胎心率过缓2）分娩期胎心率过缓3）产时胎心率过缓与胎儿窘态：不足120bpm的胎心率，并逐渐下降者，系胎儿缺氧的先兆，应予重视；120bpm以下的胎心率，合并变异减少，或出现迟发减速、变化减速，是胎儿窘态的重要体征；100bpm以下的高度胎心率过缓连续

10、3-5分钟以上者，提示胎儿窘态，有较大危险，应赶忙结束分娩。4、胎心率细变异的意义（1）LTV与胎儿情况胎儿圆满不活动，正在熟睡之中，这时不出现胎心率加速，LTV的振幅4-6bpm，胎心率基线为一条锯齿状曲线。胎儿手足时有小的活动，为睡意模糊时期，这时胎心率曲线振幅6-12bpm，但不出现胎心率基线加速。胎儿手足爽朗运动，时有躯干辗转样运动，表示胎儿已圆满醒来，这是LTV振幅增加到6-14bpm，随母体的自觉胎动胎心率屡次出现15bpm以上的加速。（2）细变异（LTV）减少及消失的意义细变异减少或消失一般说明胎儿中枢神经系统的调治碰到了缺氧的控制。原因有几方面：胎儿窘态；胎儿未成熟或胎儿部分无

11、脑；胎儿睡眠状态；母体应用了各种麻醉、沉着安眠药、阿托品等；胎儿心脏房室传导阻滞。（3）怎样经过细变异诊断胎儿窘态胎儿睡眠时间的长短，胎儿睡眠状态较少连续1小时以上（达2小时者仅为个别）。睡眠状态过久（即无胎动，变异4-6bpm），应引起注意。在子宫胎盘机能不全的发展过程中，第一表现出来的是胎动及加速的减少，今后才是细变异减少。如有宫缩，这时还可出现胎心率减速。细变异减少或消失比迟发减速出现的时间晚即变异消失说明胎儿缺氧已相当严重。细变异自减少到消失的时间过程不一致。这与当时胎儿的基础条件及造成低氧的因素有关，少许病例发展快，可迅速恶化。一般报道，细变异消失后24-48小时，若无有效治疗措施，

12、胎儿将死亡。六、胎心率一过性变化的临床意义胎心率一过性变化包括加速和减速（早发减速、迟发减速及变化减速）。加速的临床意义（1）妊娠期胎心加速主若是由自然的胎动刺激引起的，用手按摸腹部，特别在常例产前检查或胎位异常行外倒转术时，也可激发胎心率加速，这些加速属发散性，系胎儿优异的标志。（2）陪同胎动出现的发散性加速是胎儿健康的标志。反之，长时间缺少加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。对于缺少加速的病例可施与必定刺激，若是能出现加速仍属于较好的情况。减速的临床意义（1）早发减速偶发于第一产程的中后期，无特别临床意义。早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度高出50-80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应试虑胎儿缺氧的可能。2）迟发减速是由于缺氧以致迷走神经亢进或对心肌的控制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高征、慢性肾炎等。但在子宫收综过程（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。七、使用胎儿监护仪注意事项（1）对孕产妇的检查及注意事项：第一，不可以在孕产妇刚才躺下，一句话未讲时就伸手进行