脑梗塞动脉溶栓

1、脑梗塞动脉溶栓时间：2021.03. 时间：2021.03. 09创作：欧阳法脑梗寒是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧 引起的局限性脑纽织的缺血性坏死或脑软化，脑梗塞 的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓寒 等，脑梗死占全部脑卒中的80%o与其相关性较大的 几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏 病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休 克、血压下降过快过大等。病因：心源性占60%75%,常见病因为慢性心房颤动，栓子主要 来源是风湿性心瓣膜病，心内膜炎赘生物及附壁血栓 脱落等，以及心肌梗死，心房黏液瘤，心脏手术，心 脏导管，二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损 等。非心源性

2、如动脉粥样硬化斑块脱落，肺静脉血栓或凝块，骨折 或手术时脂肪栓和气栓，血管内治疗时血凝块或血栓 脱落等；颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见)；肺 感染，败血症，肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓 寒。来源不明约30%的脑栓塞。治疗方案：急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复 为原则。缓解脑水肿梗塞区较大严重患者，可使用脫水 剂或利尿剂。改善微循环可用低分子右旋糖苛，能降低血粘 度和改善微循环。稀释血液等容量血液稀释疗法通过静脉放 血，同时予置换等量液体。高容量血液稀释疗法 静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。溶栓链激酶。尿激酶。抗凝用以防止血栓扩延和新的血栓发生。肝 素。双香豆素。

3、扩张血管一般认为血管扩张剂效果不肯定，对 有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期 多不主张使用。其他本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法 和光量子血液疗法等。恢复期继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物 外，可配合使用理疗、体疗和针灸等溶栓的意义：急性脑梗塞以其高发病率、高病死率、高致残 率、高复发率，极大地危害着人类的健康，其发病机 制与心肌梗死一样，均是血栓堵寒血管所致。只有尽 早溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复供血，才 有可能挽救缺血脑组织，避免缺血脑组织的坏死。现有的溶栓剂主要有链激酶(SI1.5； 48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）血小板计数100,

4、 000/mm3,血糖v2.7mmol/L(50mg)血压：收缩压180mmHg,或舒张压10()mmHg妊娠&不合作者动脉溶栓流程有局灶定位体征患者：生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT结果：1.低密度影或正常：缺血性卒中高密度影：出血性卒中动脉介入溶栓流程术前处理1签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备：备腹股沟区皮肤术前备药：尼莫通术前用药：NS25()ml+胞二磷胆碱().5,介入室已备有尿激酶 NS20ml+地寒米松5mg 碘 过敏试验、左下肢留置留置针，如rtPA 则需取药立即通知介入室、尽快送介入室术中处理用药方法：先

5、按0.6mg/kg体重计算静脉rtPA用量， 先用1()%静脉推注，余量在6()分钟内滴完；随后行 DSA检查，造影中若发现闭塞血管，则在X线电视 监视下将微导管超选择送到闭寒动脉栓子近端，根据 血管栓塞的部位及闭塞程度，将rtPA 5l()mg溶于 20ml生理盐水内，2()3()分钟内缓慢注完。15分钟 后复查造影，若未达到血管再通要求，则追加 rtPAlOmgo再次血管造影，不论再通与否，均不再追 加溶栓药。术后处理I：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜 溶栓结束拔出导引导管与导管鞘，穿刺部位压迫 152()分钟，“8”字绷带包扎。24小时内，嘱病人 绝

6、对卧床24h, 24h后复查CT,不用抗凝、抗血小板 药，测颅规、NIHSS评分qlhX6,穿刺部位沙袋压迫24小时后，观察足背动脉qlhX6,阿司匹林300mg/d,共1()天，观察穿刺口有无活动性出血，以后改为维持量5()15()mg/d,右下肢制动6h实验室及影像学检查：治疗前、后24h及1周头颅CT;治疗前、后1、3、7d检查凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(KPTT)、纤维蛋白 原、血小板计数及大便隐血试验；治疗前、后7、 14天血、尿常规，肝肾功能检查四、动脉介入溶栓注意事项对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采 用静脉溶栓治疗首选rrPA (0.85mg/kg),无条件 采用rtPA时，可用尿激酶(5() 8()万U)替代。出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧 急进行头颅CT检查。血压的监测：如果收缩压 185mmHg或者舒张压 105mmHg,可酌情选用彷受体阻滞剂，如拉贝洛 尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压14()