宫腹腔镜联合行子宫纵隔电切术的护理

1、宫腹腔镜结合行子宫纵隔电切术的护理宫腹腔镜结合行子宫纵隔电切术的护理【关键词】宫腹腔镜;子宫纵隔;电切术;护理纵隔子宫(septateuterus)为双侧副中肾管交融后，纵隔吸收受阻所致。分为完全纵隔子宫(纵隔由宫底至宫颈内口之下)与不全纵隔(纵隔终止于宫颈内口之上)。纵隔子宫一般无病症，可致不孕。检查可见完全纵隔者宫颈外口有一隔膜。纵隔子宫流产率26%94%，妊娠结局最差。b型超声检查、磁共振显像和子宫输卵管碘油造影可以辅助诊断，宫腔镜和腹腔镜结合检查可以明确诊断。腹腔镜监视下通过宫腔镜切除纵隔是主要治疗纵隔子宫的手术方法，手术简单、平安、微创，妊娠结局良好1。2021年1月至2021年6月

2、我院对31例纵隔子宫患者采用宫腹腔镜结合子宫纵隔电切术，通过回忆性分析，临床效果满意，护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料经b型超声或宫腔镜确诊的纵隔子宫患者31例，年龄2236岁，平均年龄26.8岁;子宫不全纵隔21例，子宫完全纵隔10例同时合并阴道纵隔2例，原发不孕19例，有早期自然流产继发不孕12例，均无足月分娩史。1.2手术方法患者全身麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置尿管保存开放，于脐正中行约10纵切口，用10套管针穿刺，注入2气体，建立气腹至腹内压12hg，置入腹腔镜探查，确认子宫正常后，腹腔镜监视下消毒暴露固定宫颈，扩张宫颈内口至1112，以5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫压

3、力为80100hg(1hg=0.133kpa),膨宫液流速为120l/in,连接光源、电刀、摄像系统及膨宫装置，排空导管内气体，置入宫腔电切镜检查宫腔及双侧输卵管开口情况，电切刀由纵隔的下方逐渐向上，于距宫底1.52.0处作为切除纵隔的最上端，自宫腔的一侧向另一侧程度切割，切至宫腔形状规那么、两输卵管内口同时同一视野可见，如有活动性出血，宫颈注射催产素10u，充分电凝止血，确认子宫无损伤，撤出腹腔镜，常规缝合腹部穿刺孔，术毕安放宫内节育器1枚，以防宫腔粘连及促进纵隔切除后创面组织上皮化，嘱3个正常月经后取出，手术顺利，安返回房。2护理方法2.1术前护理开展起来的妇科微创手术，患者对其缺乏理解，

4、对手术有不同程度的心理恐惧，应针对患者的心理状况进展有效的沟通。术前1d访视患者，向患者简要介绍宫腹腔镜手术特点，手术过程及手术的优点，平安性。纵隔子宫的患者由于影响生育才能,心理压力较大,迫切要求手术治疗,护理人员应针对病人不同情况,给予耐心细致的心理疏导，使患者消除顾虑,树立信心,主动配合手术治疗2。那么子宫内膜增厚，手术中纵隔基底部显示不清，并且出血较多。常规清洁肠道。术前3d每天用碘伏擦洗阴道1次,术前1d16：00消毒阴道后于宫颈处放置1618号双腔导尿管1根以扩张宫颈，尾部用纱布包裹全部放入阴道，次日术前消毒外阴后取出。2.2术中护理保证充足的膨宫溶液，防止空气进入宫腔发生空气栓塞

5、，危及患者生命，膨宫溶液用量3000l左右。患者术中需保持一定体位，由于手术是在全麻状态下进展，手术护士要注意使患者在术中维持下肢分开110120。术中大量膨宫液进入子宫，可降低体温;应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、麻醉后反响等，其中体温的观察尤为重要。如手术时间较长，那么可能出现发冷和寒颤，故要注意保暖。2.3术后护理假设出现宫壁弥漫性渗血，需宫腔内填塞碘伏纱布，24h左右取出。术后2个月内阴道排液由血性转血水、黄水至无色，少数患者近期可出现阴道出血增多，常见原因有：血管痂壳脱落、血肿、溃疡、子宫收缩不良、感染等3。因此术后应鼓励患者尽早下床活动,促进宫腔积液和残留物排出。病症。腹痛有无肌

6、紧张，压痛，反跳痛，慎防子宫穿孔及其他脏器的损伤。注意率低于60次/in，给予阿托品0.5g肌内注射。水中毒：水中毒是膨宫液量过大，水超量吸收所致。本组患者常规会阴部置无菌垫，通过称重法及量杯准确测量回流膨宫液，从而计算膨宫液的吸收量，预防水中毒发生。空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上4。术前要排空灌流管及镜鞘中气体，注意容器中有足够的灌流液，不能使灌流液走空。防止剧烈运动。术后1个月防止重体力劳动。术后2个月禁盆浴及性生活。术后定期随诊。3讨论传统治疗子宫纵隔为经阴道或经腹切除纵隔组织后行子宫成形术，但前者手术操作困难，具有盲目性，纵隔切除不完全;后者手术损伤大，出血多，术后不可防止地形成子宫瘢痕、粘连、继发不孕等，且再次妊娠至少2年以后，妊娠期有子宫破裂的危险。我院在腹腔镜监视下行子宫纵隔宫腔镜电切术，除具有损伤孝出血少、恢复快等优点外，亦能防止子宫穿孔、肠管损伤等，进步了手术的平安性，并且保存了子宫壁的完好性。纵隔切除部位的宫腔上皮化只需45周时间，术后不需长时间避孕，3个月后即可妊娠，且不增加分娩并发症5。术后31例患者子宫外形均有不同程度的增宽，宫底部稍凹陷。手术3个月后取出节育环行第二次宫腔镜检查，无宫腔粘连及宫腔积血。通过对本组31例宫腹腔镜结合子宫纵隔电切术患者围手术期护理，本