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文档简介

1、建 设 工 程 施 工 安 全 评 价 书监督编号: 工程名称: 工程地点: 施工单位: 工 程 概 况工程名称结构层数地上 底下层层工程地点建筑面积 工程造价建设单位施工单位 项姓 名安全生产考核合格证 号施 工 总包单位专职安全员姓 名安全生产考核合格证 号施 工 分包单位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号监理单位开工日期竣工日期施 工 单 位 自 评序形象进度得分其中文明 施工得分序形象进度得分其中文明 施工得分15263748各次评价平均分其中文明施工平均分竣工自评意见:(公章)法定代表人签名: 年 月 日伤亡人数事 故类 别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事 故等 级GDA

2、Q4318-2监 理 单 位 各 阶 段 评 价 记 录序号检查日期形象进度检查得分其中文明 施工得分评价等级备 注12345678各次评价平均分其中文明施工平均分监 理 单 位 评 价 意 见(公章)专业监理工程师(签名):总监理工程师(签名): 年 月 日GDAQ4318-3安 监 机 构 监 督 意 见评价等级:监督员: 部门负责人:站负责人:(公章)年 月 日填 写 说 明一、建设工程项目竣工时,施工单位填写自评后,由监理单位填写各阶段安全评价情况,再报送施工安全监 督机构;安监机构参考企业自评和监理意见,结合施工过程监督情况,作出施工安全评价结论。本书一式四份, 分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份,另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。二、第1页由施工单位填写;第2页由监理单位填写;第3页由安监机构填写。三、监理单位、施工单位应将各个阶段安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价书附件一并保存四、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容:有无发生安全事故及

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