在临床实践中应用新鲜冰冻血浆(FFP)的情况

1、在临床实践中应用新鲜冰冻血浆（FFP）的情况外科手术或创伤在术前检査发现PT轻度延长，为了防范手术出血并发症，而预防性输注血浆，其决策建立为基础：PT/INR轻度延长（INR1.7），估计手术可能以致出血并发症，术前输注血浆将纠正PT/INR延长，预防性输注将减少出血并发症的发生，但上述的假设与循证医学的证据不符。当凝血因子的水平下降到正常70以下，PT和AFTT开始上升至正常值上限。当INR高升至1.31.5，维生素K依赖的凝血因子依旧在正常的50，即使INR在1.82.0，这些凝血因子仍可维持在正常值的30。这就讲解了为何PT/INR轻度高升其实不总是与自发性出血有关，在进行老例侵入性操作

2、时出血风险其实不增加。PT和APTT其实不能够展望出血，在严重创伤或大手术时血小板计数减少或血小板功能降低出血风险更大。当患者INR1.7，在进行侵入性操作而时，研究资料显示出血风险与正常INR无差别。总之，当患者INR轻度延长时，血浆输注纠正INR的作用不大，由于正常献血者的INR可高达1.3，当患者的INR1.7时，血浆输注的作用不大。抗凝药物过分时FFP的应用对于抗凝剂应用过分而以致的INR显然延长，美国胸内科医师学会（ACCP）针对应用华法林过分提出了以下指南（表1）。表1为ACCP华法林过分治疗指南对于择期手术患者最正确措施是在术前35d停用华法林。表现为轻度出血的患者，暂停下一次华

3、法林给药，并恩赐口服维生素K；当应用维生素K取代治疗时，在给药后的612h起效，36h后药物的作用消失。INR显然增高的患者颅内出血的风险增大，应在补充维生素K的同时予以输注血浆。英国血液学会的指南指出：对于华法林过分者，若是没有严重出血，FFP其实不是最正确选择，不介绍用于逆转抗凝剂过分，而且在这种情况下凝血酶原复合物（PCC，50U/kg）的选择优于FFP，除非有严重出血且无PCC时，可考虑输注FFP。好多临床疾病可出现获得性凝血功能异常（表2），常涉及多种血浆凝血因子缺乏，比遗传性血浆凝血因子缺乏常有，后者一般涉及单个凝血因子弊端。表2为获得性凝血性疾病所涉及的凝血因子异常纠正凝血因子缺

4、乏的血浆或血制品用量血浆输注的目的之一是提高某些凝血因子的水平至30以上。一般每袋FFP可提高凝血因子的水平23、纤维蛋白原8mg/dL，（1015）mL/kg体重血浆量可增加凝血因子水平810，（3035）mL/kg体重血浆量可增加凝血因子3035。在输注血浆前后应复査PT和aPTT，若是PT和aPTT依旧持续延长，提示需要更多的血浆量。对于先天性凝血因子缺乏的患者，若是没有特异性的浓缩物供临床使用，FFP是1个治疗选择。当血浆纤维蛋白原1g/L时有输血指征，最常采用的是血浆制品为冷积淀。大量输血后补充凝血因子凝血因子缺乏是大量输血后出现凝血阻挡的主要原因。大量输注红细胞、晶体或胶体溶液补充

5、血容量的同时稀释了凝血因子。血浆纤维蛋白原第一下降，当失血高出1.5倍血容量时，血浆纤维蛋白原降至1.0g/L这一危机值，当失血高出2倍血容量时不牢固的凝血因子活性降至正常的25。当PT和aPTT延长高出正常上限的1.5倍时，凝血阻挡的风险增大。为了纠正凝血因子缺乏，使之保持在危机值以上，需要输注大量的FFP，由于存在耗资因素，输注疗效碰到影响。在大量失血时诚然介绍输注FFP，并在临床上广泛应用，但缺乏基于随机比较临床研究的凭据。如前所述，纠正凝血因子和血浆纤维蛋白原缺乏时需要较大量的FFP，但若是血浆纤维蛋白原12h，因此，取代治疗间隔时间无需短于每12h输注1次。对于成年患者使用的方式以下

6、：1）若是需要手术，则在术前恩赐初始负荷量4个单位血浆；2）以后每12h2U；3）输血浆24h后测定凝血因子水平；4）再按需调整血浆用量。对于有凝血阻挡和连续出血患者，在接受大量输血（高出1个血容量）时，也如前述，需要补充血浆，血浆和红细胞大量输注时的比率为1：1。其他少见疾病的血浆输注1）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血尿毒综合征（HUS）主要的治疗方案是连续输注血浆或进行血浆置换，可使患者的病死率降至22，而单纯输注FFP可使病死率下降至37。但血浆连续输注其实不介绍，因有容量过载的风险。单次血浆置换（可取代患者60的血浆量），常需要血浆1012U。在症状出现24h内开始血浆置换，在获得缓解后最少还需保持2d。2）遗传性血管性水肿患者进行口腔手术时预防性输注血浆，可防范血管神经性水肿，该病常在牙科和头颈手术时激发。