护理质量管理委员会会议纪要

1、护理质量管理委员会第一季度会议纪要肘间：20*年*月*地点：医院小会议室参加人员:医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：一、通报第一季度护理质量检査情况，并对存在问题进行改措施（详细内容见护理质量情况通报）二、通报第一季度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题整改措施第一季度发生护理缺陷有： 医嘱处理缺陷：转抄医嘱缺陷如：误把0.9%的生理 曰服倒发放缺陷：两个病区都有不及时发放曰服药 输液缺陷：错输液体，不执行“二查七对”误将另个病人（无不良后果），速度与实际不相符 配置药物的缺陷：有的护士抽取药液不干净，造成 消毒隔离缺陷：有的科室消毒液到期未及时更换；较多影响消毒效果：有的科室空气消毒不及

2、时登记；有不够。综上所发现的护理缺陷原因分析： 与工作责任心不强，缺乏安全意识有关：极个别护安全意识淡薄，缺乏自我约束力和慎独精神，不能严格规范办事，导致缺陷发生 与临床经验少，业务水平低有关：本院年轻护士多缺乏分析，判断解决问题的能力。 护士长对了年轻护士管理不到位：抓日常事务时间少数护士“三查七对”流于形式：操作不能严格执行操作观念差。维改措施 护理部健全各项制度，特别是护理工作核心制度（准室认真组织学习。 各科室要执行护理安全隐患排查制度，每月无论冇无1、护理质量管理制度2、査对制度3、重危病人抢救制度4、分级护理制度5、护理操作前告知制度6、静脉输液管理制度7、输血、输液反应报告制度8

3、、交接班制度9、健康教育制度10、 医院饮食管理制度11、 消毒隔离工作制度12、 护理文件管理工作制度13、 物品、药品、器械管理制度18、 护理查房制度护理质量管理委员会第二季度会议纪要时间：*地点：医院小会议室参加人员:医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：一、通报第二季度护理质量检査情况，并对存在问题进行改措施（详细内容见护理质量情况通报）。二、通报第二季度护理文件书写检查情况（详细内容见护护理部上半年护理工作总结及下半年工作计划（详细内划）。四、通报第二度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进改措施第二季度发生护理缺陷冇：输液缺陷:执行“三査七对”不够，误将输液瓶签贴巡视卡上的滴速与

4、实际滴速有相差：有的没有认真交班把多消毒隔离缺陷：有的科室周消毒液更换做的不及时；泡消毒液面不够：有的紫外线灯管接触不良未及时更换。护理应急能力：冇的病人输液出现药物反应时不能准个别护士发生化疗外渗出不能准确判断及汇报处理。综上所发现的护理缺陷原因分析： 护士长检查督促不够：科室发生缺陷与督促有关，检查落实，对存在问题没能责任到人。 与临床经验少，业务水平低有关：本院年轻护士多工作缺乏经验，容易发生问题。 护士长对重复发生的问题重视不够 :护士长对科室发淡写，以致有的护士不重视而重复发生。少数护士 “三查七对”流于形式：护士执行“三查七整改措施 护理部进一步组织学习护理工作核心制度，并进行认

5、各科室要继续执行护理安全隐患排查制度，每月无论行排查，及时发现隐患，尽力将缺陷消除在事前。这与各位护士长的努力放不开的。但是对 存在的问题我们也整改。就此我提几点希望：1、继续加强核心制度的学习各科室要组织学习护理部心制度，学习后加强考核。人人按照制度执行办事。2、继续加强护理三棊理论和技能培训，苦练基本功，水平。3、继续开展优质护理服务，一切为了病人。使病人满4、提高护理安全意识，杜绝-切差错发生。确保全年无护理质量管理委员会工作制度一、成立由分管护理工作副院长、护理部主任（副主任理质量管理委员会负责全面督导检査全院护理工作质量。二、对全院的护理质量定期进行考核、分析和评价。 三、经常深入科

6、室，调査研究有关护理质量情况，指导四、根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质五、每季度召开一次成员例会，特殊情况可临时召开会状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施。六、各质控小组成员，负责护理质危信息的收集和反馈进护理工作。七、每季度向院氏专题办公会汇报护理丄作情况，并且护理质量管理委员会第三季度会议纪要肘间：地点：医院小会议室参加人员:医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：一、通报第三季度护理质量检査情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施（详细内容见护理质量情况通报）。（详细内）。通报第三度护理缺陷（差错）情况，并对存在四：院领导指示：第三季度发生护理缺陷有：七对”，有输

7、错液体，打错针；输液巡视卡上的滴速与实际滴速有相差。 ：护理处一置缺陷：治疗护士未执行査对制度，把病人治疗部位搞错，增加病人痛苦，造成病人投诉。包皮手术病人护士配合不好，误伤病人皮肤。还有讪账错误；转抄医嘱错误。 护理观察及记录缺陷：输液巡视卡i 有的科室无菌物品浸泡消毒液面不够；有的紫外线灯管灰尘较多达不到消毒效。综上所发现的护理缺陷原因分析： 护理工作核心制度执行不严：科室发生差错主要原因是护士不能严格执行核心制度。学习制度不能理论联系实际。 新护士是发生差错的重点人：本院年轻护士 护理部、护士长对发生差错人员处理不够 :护士长对科室发生的问题处理轻描淡写，以致有的护整改措施： 进一步加强

8、护理工作核心制度的学习和考核力度。 各科室对重点人要加强督査。继续执行护理安全隐患排查制度，及时发现隐患，尽力将缺陷消除在事前。 对差错隐患早发现，早杜绝。护理部加强考核和效绩挂钩。 各科室充分发挥质控小组的作用，对年轻护士认真带教。四、朱军院长作指示：今天召开护理质量委员会全体成员会议，刚才护 理部顾主任通报了第三季度护理质量情况；护理差错情况：并进行了原因分析提出整改措施。护理部在抓质量管理中做了大眼的工作，各位护士长也是尽责的。但是对存在的问题我们也不能忽视，应该努力进行整 改。就此我提儿点希望:1理操作严格按照 制度执行。严格执行“三查七对二23识，杜绝一切差错发生。确保全年护理工作安

9、全，为创建二级医院打卜基础。护理部护理质量管理委员会第四季度会议纪要时间：20130105 口6参加人员:医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：一、通报第四季度护理质量检査情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施（详细内容见护理质量情况通报）。（详细内）。三、 提高护理质量整改措施： 继续进一少加强护理工作核心制度的学习和|.,要作为培训重点对象。 继续执行护理安全隐患排查制度，及时发现隐 护 I:长要认真履行岗位职能，严格管理病区，按照护理部部 署进行科内的考核。 各科室加强质控，提高护理质量。四、 朱军院长作指示：今天召开护理质蛍委员会全体成员会议，通报了第四季度护理质量情况；护理部

10、还进行了原因分析并提出整改措施。今年护理部在抓质量管理中做了大量的工作，护理质昆也逐步提高。今年也没有出大的差错，与护士长努力是分不开的。新的一年已经到来， 我们面临着更严重的任务，特别是医院要上等级，就此我提儿点建议供参考：1、护理部继续做好核心制度的学习和考核。2、严格护理操作训练苦练基本功。不断提高业务水平。3、护理安全工作要常抓不懈，严格执“三査七对”制度。杜绝差错的发生。确保全年护理工作安全。4、护士长要加强科室的管理工作。5、护理部加强督査工作。2013152013 年护理质量管理委员会第一季度会议纪要时间：20130403地点：医院小会议室参加人员:医院护理质量管理委员会全体成员

11、会议内容：一、通报第一季度护理质量检査情况，并对存在问题进行原因 分析，提出整改措施（详细内容见护理质垣:情况通报）。二、通报第一度护理缺陷（差错）情况，并对存在第季度发生护理缺陷有： 输液、配置药物的差错:输液没结束就拔针；输液巡视卡上 的滴速与实际滴速有相差较大；药物配置浓度不准确；：护理处置缺陷：漏做治疗如：灌肠；换水不小心碰到病 人输液瓶，造成病人针头滑脱重新穿刺。护理观察及记录缺陷：吸氧卡、翻身卡记录不及时；发热病 人体温没有按照规定交班测量；输液巡视长记录不规范，签名不清; 病区报表填写错误；特护单填七错误；测血糖不及时记录； 有的科室引流 瓶、消毒液瓶不能及时更换；有的科室无閑溶

12、液打开没有注明开启 时间；冇的科室少数无菌包过期。 标志。综上所发现的护理缺陷原因分析：不能严格按照护理 T.作规范及流程操作，护接班制度”执行不严格。科室质量管理小组没有能发挥作用，护士长工作管理不够 严格，护理部管理督促不到位。改措施： 进步组织学习护理工作核心制度，并定期考核。各科室认真进行护理安全隐患排査，及时发现 护士长认真履行岗位职责，勤检査督促。护理部加强临床督促考核工作。I:做好带教工作。三、朱军院长讲话：各位委员下午好！刚才顾主任对第一季度护理质量检査情况； 护理差错情况等进行了通报；对存在的问题能够正确面对是件好 事，但垂点是要及时整改到位。下面我提出几点意见，供大家参考:

13、1、护理部继续组织核心制度的学习和考护理操作严格按照 制度执行。严格掌握和执行“三查七对”、交接班制度等。2、年轻护士要继续加强护理技能的培苦练基本功，不断提高业务水平。3、护理部继续抓好护理安全工各科室继续对护理安全隐患进行排査。确保全年护理工作安全。4、充分发挥护理质量委员会的作对全院护理质量进行控制反馈。护理部20134 月 32013 年护理质量管理委员会第二季度会议纪要时 间：20130705地 点：医院小会议室参加人员：医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：问题进行原因分析，提出整改措施（详细内容见护理质量情况通报）。二、通报上半年归档病历护理文件书写质量检査情（详细内容见护理文

14、件书写质量情况通报。三、通报上半年护理工作总下半年护理工作计划。（详细内容见护理总结和计划）。四、通报第二度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进行原因 分析，提出整改措施。第二季度发生护理缺陷（差错）、有：1、 输液、配置药物的差错:有换错液体、配错药、早拔针；输液巡视卡上的滴速与实际滴速有相人输液瓶的水排掉一部分，造成病人的投诉。2、 护理处置缺陷：泌尿科腔道介入治疗时，看90 分 钟的治疗看成 60生病人肌肉注射晕针跌倒的情况。3、 护理观察及记录缺陷：护理文件有记录不及时、不准确、不规范的情况；医嘱转抄错或核对不认真不及时。4有时候手术时 手术间门不关闭；冇的科室消毒液浓度配置不符合要求

15、。综上所发现的护理缺陷（差错）原因分析： 执行核心制度不到位，有的护士头脑中缺乏安全这根、操作时不査对，操作不按照流程进行。 个别护士缺乏慎独精神，职业道德和工作责任心。少数护士无歯观念比较差。 I:长、护理部督促不到位。整改措施： 加大检査力度，护理部要深入临床指导工作。 科室质控小组成员要发挥带头作用，开展一帮一活动，以老 带新。 科室发生差错要分析讨论，除当事人受到教育三、朱军院长讲话：刚才护理部顾主任通报了护理质量检査、护理文书质量检査、差錯发生等儿方面下面情况，还对上半年工作做了总结，布置了下 半年工作计划，我认为做的很好。对今后的工作很有帮助。下面我 就创建二级医院的情况谈谈儿点看

16、法，供大家参考。1需要弥补的，抓 紧时间完善。2掌握，上级验收 时要抽考。对各项护理操作常规、流程要掌握；对急救知识和技能 要掌握，平时要进行练习。3、现在是高温季节，人容易疲劳，所以更要注意护理安全。各项操作要认真执行三査七对。护理部201307052013 年护理质量管理委员会第三季度会议纪要时 间：20131007地 点：医院小会议室参加人员：医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：、通报第三季度护理质量检査情况，并对存在问题进行原因分 析，提出整改措施（详细内容见护理质量情况通报）。二、通报第三度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进行原因 分析，提出整改措施。（详细内容见第三季度护理缺

17、陷（差错）。三、 通报 1029具体标准（管理标准部分）四、 朱军院长讲话；第三季度护理 缺陷（差错）分析）。布置了总公司29意见供参考1、对护理工作中存在问题要限期整并不断总结经验和提高。2、继续加强对核心制度的学并真正落实到实际工作中去。3完善，特别在软 件上要下功夫。临床护士应该掌握的内容要掌握，尤其是分级护理、 査对制度，交接七部洗手法等。争取把协和的亮点能够展示岀来。护理部201310052013 年护理质量管理委员会第四季度会议纪要时 间：20131228地 点：医院小会议室参加人员：医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：一、护理部作2013年护理工作总（详见工作总结）附后二、通

18、报护理文书质量检査情（详见检查统计表）附后三、 讨论2014年护理工作计划（详见工作计划）附后四、朱军院长讲话：2013 年工作已经结束，新的，年工作已经开始。刚才护理部顾主任对 1314年工作打算。护理部在 13 年 取得了一定的成绩，尤其在总公司督查中成绩突出，在创建二级医 院工作中也作出很大的员献，在此我代表院领导表示感谢。2014上再上一个新 台阶，卜面我提儿点希望：1、认真学习核心制度，保证护理工作安全。核心制度中査对制 度尤为重要，所有差错的发生均是因为査对制度执行不好造成的。2务，工作主动， 加强巡视，主动帮助病人做好生活护理。3、 强化“三基”训练，练好基本功，因为我院护理人员

19、素质， 还有许多不尽人意的地方，护士流动性对，人员素质参差不齐，所 以护理部要加强训练，进行规范化培训。4、加强病房管理，保持住院环境整齐清洁，为病人提供一个温馨、安全的修养环境。护理部201312282014 年护理质量管理委员会第一季度会议纪要时 间：20140408地 点：医院小会议室参加人员：医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：一、通报第一季度护理质量考核情况（详细情况见检査通报附后）二、通报第季度护理文书质量检査情（详细情况见检查通报附后）三、通报第一季度发生的护理缺陷、差错情况（详细情况见检商通报附后）四、护理质量委员会主任朱军院长讲话：2014质量管理委员会全体成员会议，刚才

20、护理部顾主任对第一季度护理质量、护理 文书质量及第季度发生的护理缺陷、差错进行了分析通报，我认为这儿个通报内容详细，原因分析透彻，整改措施有针对性，第 季度中的存在问题，我们要及时整改到位，争取第二下面我提儿点要求：1全。核心制度中 三査七对制度尤为重要，所有缺陷差错的发生与奇对制度执行不好 有关。所以不管平时丄作多忙，都不要忘讪安全。做任何治疗、操 作都有按照流程、制度执行。2液、夜班期间加 强巡视，及时发现和解决问题。3员整体水平不够 高，护士流动性较大，人员素质参培训。4、 不断提高护理文件书写质最。护理部201404082014第二季度会议纪要20140702地 点：医院小会议室参加人员：医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：一、通报第二季度护理质量考核怙况（详细情况见检也通报附后）二、护理质量委员会主任朱军院长讲话： 今天召开第二季度医院护理质量管理委员会会议，刚才护理部顾主任对第二季度护理质 量进行了分析通报，我认为通报比较内容详细，原因分析透彻，整改措施有针对性，对第二季