肱骨骨折诊疗指南

1、妣骨近塢骨折时间：2021.03. 06创作：欧阳道【概述J M骨近端骨折糸指肱骨头骨折及肱骨鮮別颈 骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。【诊断】1、局部疼痛、肿胀，腋前绒褶戏有瘀斑。需拍正側住x线片。有时正住片显示骨折并无朗 显移住，.但柱側住片上却可看到有朋显的成角畸形。 如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸技鉗比拍片。【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移住或移住vlcm或成角v45 oII型：鮮別颈骨折（2部分骨折丿ID型：外科颈骨折（2部分骨折丿IV型：大结节骨折（2、3、4部分骨折丿V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折丿VI型：骨折脱住型（2、3、4部分骨折及累及关节面的

2、骨折丿【治疗】1无移住骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。12周肿胀葡退，疼痛缓解后即开始功能锻炼。2、鮮剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守詡疗效果 多不住，可考虑切开复住及内固定，对老年人或难以复 住固文的骨折可考虑一期行关节置换。3、外科颈骨折看选闭合复住治疗。对无移住骨折， 用三角巾悬吊。外展型骨折不必复住，三角巾悬吊或石 青固走。内收型骨折，手法复住后外畏住固定。粉碎骨 折如移住不大也可保守治疗。对骨折移住朗显，手比复 住困难或有软组织炭入时，可选择手术切开复住及內固 也4、丸结节骨折单纯大结节骨折常有朗显的移住，手 出复住困难，可行切开复住内固定。如糸肩关节脱住合 并大结节脱住，肩

3、关节复住后大结节常自发复住。5、小结节骨折少见。多合并关节后脱住。骨块小可 行保守治疗。若内炎受限，可行手术复住固走。6.3部骨折和4部骨折手比复伎困难，应行切开复 住、简单固定，尽量保翱肱骨头血运。如发生肱骨头坏 死，必要时可行关节置换。7、骨折脱住才艮擔骨折脱住情况决定，2部骨折脱住 首丸行闭合复住，必要时进行切开复住。3部骨折脱住 多考虑手术。4部骨折脱住、累及关节面或关节头劈製 时可考虑关节置换。战仓干骨新【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全 身骨折的1%1.5%o【诊断】1、有外伤病史，局部肿胀、瘀斑和畸形都比较朗 显。轻微外伤即产生骨折时，应怀殘病理性骨折。2、肱骨干骨折

4、可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。 肱骨中下1/3骨折彖易并发橈神经损伤，应检查有无腕 下垂，伸指、伸檢和外畏拇指功能是否表失，幷详细记 录。3、拍正側住X线片，上1/3骨折的骨折线柱三角肌 止点的近端，肱骨上段处于内收住，中1/3骨折的骨折 线往三角肌止点的远端，肱骨上段处于外畏住。 【治疗】肱骨干骨折复住要求不嵩，接触面达1/4 1/3、成角畸形不超过50都可以荻得良好的功能和外观 的恢复。多次复住是肱骨干骨折骨不连接的原因之一。1非手术治疗U型石青夹悬吊石青胸肱石青尺骨鹰嘴突牵引后两种方出己很少应用。2、手术治疗手术指征：骨折断端问有软组织炭入。开放性骨折有条件的征请创时即行内固定

5、。己产生骨不连接者。复住住置不满意，希望能达到解別复住者。内固定方比很多，有各种接骨板、螺丝钉以及交犠髓 内针等。3、并发癌的戏理橈神经损伤以观疼为主，但应使用 肌电图随访观察神经恢复情况。大部分患者预后良好。上膏折肱骨踪上骨折是小儿帝见的一种骨折，多发生于10 岁以下。【分型】根擔暴力来源和移住情况，可分为伸直型和 屈曲型。跌倒时，肘关节半屁或全伸住、手拿着地，暴 力经前臂向上传递.而达肱骨下端，使肱骨餘上最薄弱处 发生伸直型骨折。其骨折线从前下方斜向后上方，骨折 近端移向前方，而骨折远端移向后上方，骨折处向前形 成成角畸形；当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地，暴力由 肘部传至肱骨下端时，发生屁曲

6、型骨折。其骨折线由后 下方斜向前上方，骨折远端向前上方移住。【合并伤】伸直型骨折近端向前方或側方移住，可压 迫或挫伤肱动脉、正中神经、槐神经。血管损伤后可幷 发前臂肌肉缺血性挛缩，导致“爪形手”畸形。【临床表现】肘部朗显肿胀变形，有时出现皮下決血 和皮肤水疱。伸直型骨折时，鹰嘴与远側骨折片向后方 突出，骨折近側端向前移，外形上似肘关节脱住。但骨 折时仍保特肘后三角的关糸。合并肱动脉损伤时，槐动 脉捋动葡失。X线片可以朗确诊断。【治疗】1、对无移住或移住小不影响功能的肱骨腺上骨折，可 用三角巾固走。移住朗显者需行手法复住和石青固定。2、伸直型骨折复住时，用对抗牵引解决重蛊移住， 同时必、须将骨折

7、远端推向橈側，防止肘内翻。复住后， 石青固;t，肘关节屁曲900 o固走后，应密切注意未梢 血液循环、手指的感觉和运动情况。手法駆住不成功， 或因骨折部肿胀和水慰严重无比进行复住时，可行前臂 皮牵引或尺骨鹰嘴部骨李引，经垂直李引复住。如上述 疗法失败，或为陈旧性移住骨折，或疑有血管、神经断 裂者，应及时切开探杳。3、屁曲型骨折治疗原则与伸直型相同，但复住的方 向柏反。复住后，用石青托固定，肘关节置于半伸住或 伸直住，一周以后改为功能住。*骨傑间脣折【概述】此类骨折多见于成年人。因成年人肱骨下端 发育较好，外伤情况下一般不易引起.骨折，而是呈现出 肘关节脱住的特点。若暴力较强，可出现该处骨折且多

8、 呈粉碎状，单纯腺间骨折并不多见。【诊断要点】外伤史，朗显肿胀、瘀斑，肘后三角关糸彼破坏。注意远端肢体有无血液循环障碍和神经损伤迹象。阅读X线片，注意分型特点：I型：无移住。II型：内、外條分离，但无炎转。in型：内、外豫分离并有炎转。IV型：粉碎性骨折，分离朗显，关节面玻碎。【治疗】1、工型可用石青托固定，避免肢体进一步肿胀后压迫 血管，去除石青后早期锻炼。2、U、皿、IV型宜做切开复住内固走。妣膏内.外條骨折【概述】肱骨外縣骨折为肘部多发骨折；肱骨内腺骨 折虽不多见，但其损伤范谢累及整个肱骨滑车，对肘关 节的功能影响至关重要。【诊断要占】依粧外伤史、临床癌状及X线所见可朗确诊 断O 、2、少数诊断困难者可拍玖側肘部X线片进行对比， 并观察有无肘部其他徉发伤。【治疗】1、肱骨外豫骨折无移住者，屁肘900,前臂略炎前 住，以上肢石青或超肘关节夹板固定；有移住者可先试 行手法