老年人生活满意度调查问卷

1、优选文档老年人生活满意度检查问卷第一部分：您的基本信息1.您的性别单项选择题必答题男女2.您的年龄单项选择题必答题54岁及以下5559岁6064岁65岁及以上3.您的婚姻状况单项选择题必答题已婚只身一人离异丧偶4.您的个人月收入单项选择题必答题999元及以下10001999元20002999元30003999元4000元及以上5.您的主要收入本源单项选择题必答题子女资助租房收入股票投资创业收入国家补助零工薪水6.您现在的月收入可否可以负担您的月开销金额单项选择题必答题完好可以，留有丰裕.优选文档恰巧可以，没有困难有时可以，有时不可以，略有困难寅吃卯粮，生活窘况7.您的医疗花销担当者单项选择题必

2、答题社区子女自己新农合8.您感觉对政府对自己的住所补助怎么议论单项选择题必答题很不错不错不好很不好第二部分：您的生活状况及满意度1.您认为自己的老年生活过的如何单项选择题必答题很幸福幸福不幸福很不幸福2.您对目前的生活状况满意吗单项选择题必答题很满意满意不满意很不满意3.您的身体状况如何单项选择题必答题特别好还可以不好特别不好3.您主要的生活困境是什么单项选择题必答题生活空虚身体不好经济不足夫妻不和邻居不和亲子疏远4.您对自己目前的居住环境感觉怎么样单项选择题必答题.优选文档很满意满意不满意很不满意5.您对社区的环境满意吗？单项选择题必答题特别满意比较满意不大满意很不满意不关心6.若是您生病了

3、怎么办单项选择题必答题只要有病就去医院大病去医院就医，小病去小诊所可是在家吃点药放任自流7.您生病时一般谁陪您去看病(多项选择题)多项选择题必答题老伴子女邻居或朋友亲戚社区干部自己去8.您们家庭成员之间的感情如何单项选择题必答题特别友好，其喜洋洋比较友好不太好很不好9.您目前参加的文化娱乐活动方式是(多项选择题)多项选择题必答题电脑上网看电视听广播社区服务看书看报下棋打牌文艺活动.优选文档书法、绘画、摄影栽花种草逛商店出门旅游其他10.您赞成社区应该多举办关于老年人的活动单项选择题必答题特别赞成比较赞成不同样意不关心11.若是您存心事会向谁诉说(多项选择题)多项选择题必答题老伴子女邻居亲戚社区

4、工作者没有可以诉说的人12.您希望的养老方式是单项选择题必答题自己或夫妻俩自己料理与子女同住住养老院请家政保姆照料其他13.若是您想入住养老院，您能承受的花销水平是每人每个月为单项选择题必答题2000元左右1500元左右1000元左右500元左右无法承受伙食费以外的住宿等花销.优选文档14.若是您想入住养老院而经济上有困难，子女能对您供应帮助吗单项选择题必答题能居梦想但子女经济条件不够子女有经济条件但不愿意15.今年街道社区派人来探望过您吗单项选择题必答题有无16.您愿意和子女住在一起吗单项选择题必答题愿意不愿意住所小，分不开无所谓17.您可否感觉自己所做的事多半是单调无聊的单项选择题必答题是不是18.您感觉生活中经常会碰到令自己快乐的事吗单项选择题必答题会不会19.您可否感觉自己在家的声威不如年轻时重要单项选择题必答题是不是20.您可否为自己年老而烦恼单项选择题必答题是不是21.你可否认为自己因年老会碰到