重症肌无力护理常规

1、重症肌无力护理常规重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。一病因临床研究发现70%的MG病人胸腺肥大，即使胸腺大小正常者亦有生发中心增多，约10%-15%的MG病人合并胸腺瘤。4%以上的病人有家族史。本病发病诱因多为感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等。二临床表现 1.起病隐袭，多数病人眼外肌最先受累。 2.受累肌肉呈病态疲劳，症状多于下午或傍晚劳累后加重，早晨或经短时间休息后可减轻，呈规律的“晨轻暮重”波动性变化。 3.病人如果急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以致不能维持正常换气功能时，称为MG危象。三实验室及其他检查 1.

2、疲劳试验（Jolly试验）：令受累肌肉在较短时间内重复收缩，如果出现无力或瘫痪，休息后又恢复正常者为阳性。常嘱病人重复争闭眼、咀嚼。 2.抗胆碱脂酶药物试验 滕喜龙试验：静注滕喜龙，症状迅速缓解者为阳性，一般维持10分钟又恢复原状， 新斯的明试验：肌注甲基硫酸新斯的明，20分钟症状明显减轻者则为阳性，持续2h左右。 3.重复电刺激：必须在停用新斯的明24h后进行，低频重复刺激尺神经、面神经或腋神经，记录远端诱发电位及衰减程度，如递减幅度大于10%者称为阳性。 4.AchR-AP测定：常用放射免疫法和酶联免疫吸附试验测定，80%以上的病例AchR-AP滴度增高，但眼肌型仅约70%病人抗体滴度增高

3、。四治疗要点 1.药物治疗 抗胆碱酯酶药物：常用药物吡啶斯的明或溴化新斯的明、美斯的明等。 糖皮质激素：常选用泼尼松口服，当症状持续好转后逐渐减量维持。 免疫抑制剂：首选硫唑嘌呤，适用不能耐受大剂量激素的MG病人。 2.血浆置换法： 3.免疫球蛋白：适用于各种类型危象。 4.胸腺瘤摘除和放射治疗 5.危象的处理： 肌无力危象：由抗胆碱药物剂量不足所致，注射滕喜龙后症状减轻有助于诊断。 胆碱能危象：由抗胆碱脂酶药物过量所致，静注滕喜龙无效或症状加重。 反拗危象：由于病人对抗胆碱药物不敏感所致，滕喜龙试验无反应。此时停用抗胆碱酯酶药物而用输液维持，经过一段时间后对抗胆碱酯酶药物敏感可重新调整剂量。

4、五主要护理诊断 1.生活自理缺陷与眼外肌麻痹、眼睑下垂或运动障碍、语言障碍有关。 2.恐惧与呼吸肌无力、呼吸麻痹、频死感或害怕气管切开有关。 3.潜在并发症重症肌无力危象、呼衰、吸入性肺炎。 4.清理呼吸道无效与呼吸肌无力有关。 5.语言沟通障碍与疾病所致构音障碍有关。 6.营养失调与低于机体需要量有关。六观察要点 1.意识状态、呼吸频率、节律、呼吸音、心率。 2.有无肌无力加重、吞咽、视觉障碍程度。 3.自理能力和心理变化。 4.观察抗胆碱酯酶药物的疗效和副作用。七护理措施 1.按神经系统一般护理常规。 2.一般护理 环境：病室安静、光线柔和、空气新鲜。 休息：轻症者适当休息，避免劳累、受凉

5、、感染、创伤、激怒。病情重者需卧床休息。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钾钙的软食或半流质，避免干硬或粗糙食物。吞咽困难或咀嚼无力者给予流质或半流质，必要时鼻饲。 3.对症护理：保持呼吸道通畅，加用床档、保证安全、定时翻身拍背。一旦出现重症肌无力危象应立即通知医生。吸氧、吸痰，做好气管切开或插管、人工呼吸机的准备工作，备好新斯的明等药物，尽快解除危象，避免应用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡等。 4.心理护理：鼓励病人表达心中的焦虑，给其提供适当的帮助。八健康教育 1.病人出院后随身携带卡片:姓名、年龄、住址、诊断、用药情况。以便抢救时参考。 2.避免过劳，保持情绪稳定，按时服药。 3.生育年龄妇女应做好避孕工作，避免妊娠、人工流产等。 4