睡眠呼吸疾病诊疗进展培训讲义课件

1、睡眠呼吸疾病诊疗进展睡眠呼吸疾病诊疗进展（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展SDB的概念和病生理学特征什么是SDB 在睡眠过程中发生的通气力学和呼吸调节的异常，以及呼吸的改变引起的睡眠结构紊乱和异常觉醒，进而引起机体的一系列病生理学改变。SDB共同的病生理特征 通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡 化学感受器（外周、中枢）、神经内分泌调节 体腔压力改变、血流动力学改变 睡眠结构紊乱、心理和精神改变SDB的概念和病生理学特征什么是SDB睡眠呼吸疾病流行病学现状睡眠呼吸疾病相关症状及并发症SDB的诊断方法和技术SDB的治疗及进展研究方向和未来展望睡眠呼吸疾病流行病

2、学现状SDB的流行病学现状睡眠呼吸疾病发病率1030%睡眠呼吸暂停占比最高 人群总体发病率35% 60岁老年人发病率1030% 80岁老年人5070%发病率呈上升趋势是多种疾病的上游病因SDB的流行病学现状睡眠呼吸疾病发病率1030%睡眠医学世界睡眠日 3.21（国际精神卫生和神经科学基金会，2001） 国内睡眠医学组织 中华医学会 呼吸病学分会睡眠学组 耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组 中国医师协会 中国睡眠研究会 睡眠医学专家委员会 睡眠医学专业委员会 众多其他分会和学组密切参与睡眠医学世界睡眠日 3.21（国际精神卫生和神经科学基睡眠呼吸疾病流行病学现状睡眠呼吸疾病的相关症状及并发症SDB的

3、诊断方法和技术SDB的治疗及进展研究方向和未来展望睡眠呼吸疾病流行病学现状SDB共同的病生理特征夜间反复心绞痛、心肌梗死、难以缓解的严重心肌缺血。膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针准确置入目标肌肉。睡眠呼吸疾病相关症状及并发症酸碱平衡和酸碱平衡紊乱难以控制的心衰，特别同时表现出潮式呼吸。难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型或反杓型者。此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致穿刺过程中所带来邻近组织、器官损伤是该法最主要的缺点。膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针准确置入目标肌肉。是一种准确的监测EMGdi的方法，通过将电极针或金属传感器植入肌肉内来监测

4、肌电图的方法,能够避免邻近肌肉的干扰,因而具有较高的选择性。电极针准确置入较困难。Sinderby et al JAP 1998睡眠呼吸疾病相关症状及并发症指导机械通气患者的撤机与肌内电极法相比，不会引起邻近组织器官损伤（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展指导机械通气患者的撤机SDB的诊断方法和技术SDB直接相关的病生理过程 水、电解质代谢紊乱 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 缺氧 发热 应激 缺血再灌注损伤 凝血与抗凝血平衡紊乱 休克SDB共同的病生理特征SDB直接相关的病生理过程 水、电解SDB的相关症状及并发症睡眠中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒和微觉醒，或患者自觉憋气夜尿量

5、及次数增多，晨起头痛，口干白天嗜睡明显，记忆力下降严重者可出现心理、智力、行为异常高血压，尤其是夜间及晨起高血压，DBP升高更显著冠心病，尤其是夜间心绞痛心律失常，特别是慢快心律失常肺动脉高压、肺源性心脏病、II型呼衰脑萎缩、脑梗塞、脑出血、神经脱髓鞘2型糖尿病、胰岛素抵抗进行性体重增加SDB的相关症状及并发症睡眠中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节 睡眠Holter指导机械通气患者的撤机Sinderby et al JAP 1998睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常以及快慢交替性心律失常，如IIIII窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。难以控制的心衰，特别同时表现出潮式呼吸。

6、难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型或反杓型者。Sinderby et al JAP 1998 睡眠Holter体腔压力改变、血流动力学改变指导机械通气患者的撤机耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组人群总体发病率35%严重者可出现心理、智力、行为异常睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常以及快慢交替性心律失常，如IIIII窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。神经调节辅助通气（NAVA）此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致原因不明的肺动脉高压、肺栓塞、深静脉栓塞该法对于诊断局部膈肌功能及需求选择性较高EMGdi的试验具有较大的使用价值，例如明确单一膈肌运动单位的电

7、活动。严重者可出现心理、智力、行为异常脑萎缩、脑梗塞、脑出血、神经脱髓鞘 睡眠Holter 睡眠Holter项目：脑电，眼动，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，氧饱和度，鼾声，体位，PTT等通过测量耳垂至鼻尖再至剑突的距离(NEX),再用公式计算应置入导管的长度:Neural Adjusted Ventilatory Assist中华医学会 呼吸病学分会睡眠学组膈肌肌电反映上气道阻力SDB的诊断方法和技术通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致中华医学会 呼吸病学分会睡眠学组通气异

8、常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡 睡眠Holter在膈肌肌力下降或呼吸负荷增电极针准确置入较困难。EMGdi反映上气道阻力 根据体表标志放置食道电极导管。 睡眠Holter严重者可出现心理、智力、行为异常SDB相关指南和共识SDB相关指南和共识睡眠呼吸疾病流行病学现状睡眠呼吸疾病相关症状及并发症SDB的诊断技术、理论进展SDB的治疗及进展研究方向和未来展望睡眠呼吸疾病流行病学现状凝血与抗凝血平衡紊乱严重者可出现心理、智力、行为异常Sinderby et al JAP 1998睡眠呼吸疾病相关症状及并发症睡眠呼吸疾病相关症状及并发症睡眠呼吸疾病相关症状及并发症神经调节辅助通气（NAV

9、A）凝血与抗凝血平衡紊乱耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组目前放置食道电极的方法主要有以下三种:穿刺过程中所带来邻近组织、器官损伤是该法最主要的缺点。在睡眠过程中发生的通气力学和呼吸调节的异常，以及呼吸的改变引起的睡眠结构紊乱和异常觉醒，进而引起机体的一系列病生理学改变。膈肌肌电监测的临床应用SDB的诊断方法和技术夜间反复心绞痛、心肌梗死、难以缓解的严重心肌缺血。Edi Catheter 睡眠Holter指导机械通气患者的撤机酸碱平衡和酸碱平衡紊乱相应增加以维持一定潮气量体腔压力改变、血流动力学改变胰岛素抵抗，难以控制的糖尿病。膈肌电位导向的机械通气SDB的诊断方法和技术多导睡眠监测便携式多导睡眠监

10、测睡眠初筛设备诊断用途的呼吸机呼末CO2监测经皮CO2监测食道压力和PH监测膈肌肌电监测NPT监测PTT监测PPG监测CR/CT/MRI诊断内镜诊断药物诱导睡眠瞳孔监测凝血与抗凝血平衡紊乱SDB的诊断方法和技术多导睡眠监测NPT项目：脑电，眼动，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，氧饱和度，鼾声，体位，PTT等多导睡眠图数据分析项目：脑电，眼动，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，氧饱和度， 睡眠Holter便携式睡眠监测 睡眠Holter便携式睡眠监测膈肌肌电监测肌内电极监测食道电极监测膈肌肌电监测肌内电极监测肌内电极监测法是一种准确的监测EMGdi的方法，通过将电极针或金属传感器植入肌肉内来监测肌

11、电图的方法,能够避免邻近肌肉的干扰,因而具有较高的选择性。该法对于诊断局部膈肌功能及需求选择性较高EMGdi的试验具有较大的使用价值，例如明确单一膈肌运动单位的电活动。肌内电极监测法的缺点主要有三个方面:电极针置入过程中易致出血及软组织损伤。穿刺过程中所带来邻近组织、器官损伤是该法最主要的缺点。电极针置入可能并发气胸。膈胸膜贴于膈肌,当电极针置入膈肌时,易损伤膈胸膜,从而导致气胸。电极针准确置入较困难。膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针准确置入目标肌肉。在超声辅助下行电极针置入提高安全性及准确性。由于肌内电极法主要用于监测局部膈肌电活动,对于评价整个膈肌电活动价值不大,且具有较多的

12、风险,在临床推广价值不大。肌内电极监测法是一种准确的监测EMGdi的方法，通过将电极针食道电极监测法与肌内电极法相比，不会引起邻近组织器官损伤多排电极导管正确放置食道电极是获得精确电信号的前提。目前放置食道电极的方法主要有以下三种: 根据体表标志放置食道电极导管。通过测量耳垂至鼻尖再至剑突的距离(NEX),再用公式计算应置入导管的长度: 插管深度(16Fr/125cm)=NEXcm0.9+18 根据心电信号确认导管位置。在Edi监测界面中，四道心电图波形从上到下,P波或QRS波振幅依次减小，高亮度蓝色标记的信号出现在第二、三道波形中，然后再阻断气流，可见气道负压与EMGdi同时出现则提示导管位

13、置放置正确。 根据EMGdi幅度及极性留置食道电极。食道电极监测法与肌内电极法相比，不会引起邻近组织器官损伤膈肌肌电监测的临床应用评价膈神经的完整性 膈肌瘫痪的诊断评价膈肌功能 膈肌疲劳的检测评价呼吸中枢驱动 呼吸暂停、低通气类型的鉴别 EMGdi反映上气道阻力膈肌电位导向的机械通气 神经调节辅助通气（NAVA） 指导PEEP的选择 指导机械通气患者的撤机膈肌肌电监测的临床应用评价膈神经的完整性 膈肌瘫痪的诊断膈肌瘫痪的诊断膈肌瘫痪的诊断中枢性和阻塞性低通气的鉴别中枢性和阻塞性低通气的鉴别COPD夜间低通气原因判定此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致COPD夜间低通气原因判

14、定此COPD患者NREM期通气下降是膈肌肌电反映上气道阻力膈肌肌电反映上气道阻力神经调节辅助通气（NAVA）Neural Adjusted Ventilatory Assist神经调节辅助通气（NAVA）Neural Adjusted 神经肌肉偶联EdiVT健康疾病VVVmlmlml66 75 915 Rev. 00神经肌肉偶联EdiVT健康疾病VVVmlmlml66 神经通气偶联的设计理念神经通气偶联的设计理念NAVA连接方式Edi CatheterEdi CablePC 记录卡Edi 模块NAVA连接方式Edi CatheterEdi CablePNAVA神经活动与呼吸机同步Healthy

15、COPDPost-polio在膈肌肌力下降或呼吸负荷增加的情况下， 膈肌电活动必须相应增加以维持一定潮气量Sinderby et al JAP 1998NAVA神经活动与呼吸机同步HealthyCOPDPost-睡眠呼吸疾病流行病学现状睡眠呼吸疾病相关症状及并发症SDB的诊断方法和技术SDB的治疗及进展研究方向和未来展望睡眠呼吸疾病流行病学现状睡眠呼吸疾病的相关症状及并发症加的情况下， 膈肌电活动必须该法对于诊断局部膈肌功能及需求选择性较高EMGdi的试验具有较大的使用价值，例如明确单一膈肌运动单位的电活动。（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展评价膈肌功能 膈肌疲劳的检测Neural Adjusted

16、 Ventilatory Assist化学感受器（外周、中枢）、神经内分泌调节 睡眠Holter膈胸膜贴于膈肌,当电极针置入膈肌时,易损伤膈胸膜,从而导致气胸。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱夜尿量及次数增多，晨起头痛，口干80岁老年人5070% 根据体表标志放置食道电极导管。此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致Edi Catheter60岁老年人发病率1030%Neural Adjusted Ventilatory Assist 睡眠HolterOSAHS的治疗方法改变生活方式 非手术治疗 手术治疗 呼吸顺畅睡眠呼吸疾病的相关症状及并发症OSAHS的治疗方法改变生活方SDB的治疗及

17、进展器械设备CPAP/BiPAP新型呼吸机颏舌肌起搏器口腔矫治器止鼾鼻贴鼻咽通气道腕表止鼾器手术进展LAUPPPHan-UPPP射频消融舌体多点消融舌骨悬吊术下颌前移术减重手术代谢手术数字科技物联网云概念大数据NFC技术SDB的治疗及进展器械设备手术进展数字科技新型无创呼吸机AutoBiPAP ASVNAVA新型无创呼吸机AutoBiPAP 颏舌肌起搏器颏舌肌起搏器睡眠呼吸疾病诊疗进展培训讲义课件上气道内径显著增加上气道内径显著增加OSA严重程度显著降低OSA严重程度显著降低RCT示设备撤除后OSA复发RCT示设备撤除后OSA复发日间症状显著改善日间症状显著改善打鼾明显减轻打鼾明显减轻夜尿量及

18、次数增多，晨起头痛，口干指导机械通气患者的撤机睡眠呼吸疾病相关症状及并发症SDB的诊断方法和技术SDB的诊断方法和技术SDB共同的病生理特征睡眠呼吸疾病相关症状及并发症睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常以及快慢交替性心律失常，如IIIII窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展SDB的诊断方法和技术凝血与抗凝血平衡紊乱止鼾鼻贴、鼻夹、鼻通管凝血与抗凝血平衡紊乱神经调节辅助通气（NAVA）膈肌电位导向的机械通气难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型或反杓型者。化学感受器（外周、中枢）、神经内分泌调节睡眠呼吸疾病相关症状及并发症口腔矫治器夜尿量及次数增

19、多，晨起头痛，口干口腔矫治器止鼾鼻贴、鼻夹、鼻通管止鼾鼻贴、鼻夹、鼻通管止鼾腕表止鼾腕表睡眠呼吸疾病流行病学现状睡眠呼吸疾病相关症状及并发症SDB的诊断技术SDB的治疗进展研究方向和未来展望睡眠呼吸疾病流行病学现状夜间反复心绞痛、心肌梗死、难以缓解的严重心肌缺血。SDB共同的病生理特征指导机械通气患者的撤机指导机械通气患者的撤机凝血与抗凝血平衡紊乱睡眠呼吸疾病相关症状及并发症通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡睡眠呼吸疾病相关症状及并发症睡眠呼吸疾病相关症状及并发症指导机械通气患者的撤机膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针准确置入目标肌肉。脑萎缩、脑梗塞、脑出血、神经脱

20、髓鞘通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡睡眠呼吸疾病相关症状及并发症难以控制的心衰，特别同时表现出潮式呼吸。耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组指导机械通气患者的撤机（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展SDB共同的病生理特征评价膈肌功能 膈肌疲劳的检测膈肌电位导向的机械通气 根据体表标志放置食道电极导管。是一种准确的监测EMGdi的方法，通过将电极针或金属传感器植入肌肉内来监测肌电图的方法,能够避免邻近肌肉的干扰,因而具有较高的选择性。膈肌电位导向的机械通气 睡眠Holter通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡 睡眠Holter睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常以及快慢

21、交替性心律失常，如IIIII窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。80岁老年人5070%化学感受器（外周、中枢）、神经内分泌调节在膈肌肌力下降或呼吸负荷增此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致神经调节辅助通气（NAVA）膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针准确置入目标肌肉。胰岛素抵抗，难以控制的糖尿病。 根据体表标志放置食道电极导管。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱目前放置食道电极的方法主要有以下三种:难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型或反杓型者。睡眠呼吸疾病相关症状及并发症睡眠呼吸疾病相关症状及并发症难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型或反杓型者。白天嗜睡明

22、显，记忆力下降睡眠呼吸疾病相关症状及并发症神经调节辅助通气（NAVA）SDB直接相关的病生理过程该法对于诊断局部膈肌功能及需求选择性较高EMGdi的试验具有较大的使用价值，例如明确单一膈肌运动单位的电活动。在膈肌肌力下降或呼吸负荷增电极针准确置入较困难。 根据EMGdi幅度及极性留置食道电极。睡眠呼吸疾病相关症状及并发症通过测量耳垂至鼻尖再至剑突的距离(NEX),再用公式计算应置入导管的长度:此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致神经调节辅助通气（NAVA）评价膈肌功能 膈肌疲劳的检测肺动脉高压、肺源性心脏病、II型呼衰紫肿型COPD，重叠综合征该法对于诊断局部膈肌功能及需求

23、选择性较高EMGdi的试验具有较大的使用价值，例如明确单一膈肌运动单位的电活动。80岁老年人5070%睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常以及快慢交替性心律失常，如IIIII窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡Edi Catheter60岁老年人发病率1030%体腔压力改变、血流动力学改变膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针准确置入目标肌肉。体腔压力改变、血流动力学改变睡眠呼吸疾病的相关症状及并发症 睡眠Holter此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致 睡眠Holter神经调节辅助通气（NAVA）

24、难以控制的心衰，特别同时表现出潮式呼吸。评价膈肌功能 膈肌疲劳的检测在膈肌肌力下降或呼吸负荷增AutoBiPAP通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡原因不明的肺动脉高压、肺栓塞、深静脉栓塞通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡SDB的诊断方法和技术相应增加以维持一定潮气量睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常以及快慢交替性心律失常，如IIIII窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。难以控制的心衰，特别同时表现出潮式呼吸。原因不明的肺动脉高压、肺栓塞、深静脉栓塞睡眠呼吸疾病相关症状及并发症该法对于诊断局部膈肌功能及需求选择性较高EMGdi的试验具有较大的使

25、用价值，例如明确单一膈肌运动单位的电活动。（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展睡眠呼吸疾病相关症状及并发症神经调节辅助通气（NAVA）Neural Adjusted Ventilatory Assist指导机械通气患者的撤机睡眠呼吸疾病相关症状及并发症胰岛素抵抗，难以控制的糖尿病。神经调节辅助通气（NAVA）体腔压力改变、血流动力学改变此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组 睡眠HolterEMGdi反映上气道阻力夜尿量及次数增多，晨起头痛，口干脑萎缩、脑梗塞、脑出血、神经脱髓鞘指导机械通气患者的撤机睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常以及快慢交

26、替性心律失常，如IIIII窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。是一种准确的监测EMGdi的方法，通过将电极针或金属传感器植入肌肉内来监测肌电图的方法,能够避免邻近肌肉的干扰,因而具有较高的选择性。相应增加以维持一定潮气量通过测量耳垂至鼻尖再至剑突的距离(NEX),再用公式计算应置入导管的长度:RCT示设备撤除后OSA复发穿刺过程中所带来邻近组织、器官损伤是该法最主要的缺点。睡眠呼吸疾病相关症状及并发症此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致CR/CT/MRI诊断穿刺过程中所带来邻近组织、器官损伤是该法最主要的缺点。肺动脉高压、肺源性心脏病、II型呼衰难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型或反杓型者。Neural Adjusted Ventilatory AssistEMGdi反映上气道阻力胰岛素抵抗，难以控制的糖尿病。Neural Adjusted Ventilatory Assist化学感受器（外周、中枢）、神经内分泌调节难以控制的心衰，特别同时表现出潮式呼吸。该法对于诊断局部膈肌功能及需求选择性较高EMGdi的试验具有较大的使用价值，例如明确单一膈肌运动单位的电活动。60岁老年人发病