皮肤病的临床表现及诊断课件

1、皮肤病学与性病学皮肤病学与性病学皮肤的结构皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病常用实验室技术皮肤的结构完整健康的皮肤-人类生存所必须 体无完肤 人活一张脸 树活一张皮皮肤是人体最大的器官 皮肤免疫系统皮肤病种类多 约1800余种 分类复杂临床皮肤病-形态学强美容皮肤学-美容热 完整健康的皮肤-人类生存所必须 皮肤的结构皮肤是人体最大的器官 (占总体重的16% ) 皮肤总面积: 成人约 1.5m2, 新生儿约0.21m2 皮肤的厚度 : 表皮与真皮约0.54.0 mm(年龄、部位的不同而异)表皮约0.1 mm 2. 皮肤的颜色: 种族、年龄、性别、营养及部位.皮肤的结构EpidermisDermis

2、Subcutaneous tissue表皮 （ Epidermis） 皮肤由: 表皮（epidermis）、 真皮（dermis） 及皮下组织（subcutaneous tissue）EpidermisDermisSubcutaneous ti皮肤病的临床表现及诊断课件真皮 (dermis)真皮来源于中胚层，由：乳头层 （papillary layer）网状层 （reticular layer） 真皮组成： 纤维：胶原纤维、 网状纤维、弹力纤维； 基质：填充于纤维、纤维束和细胞间无定形物质 主要成份：蛋白多糖（proteoglycan） 细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、 真皮树枝状细胞、

3、LCs、噬色素细胞等此外: 还有血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等 真皮 (dermis)EpidermisDermisSubcutaneous tissueEpidermisDermisSubcutaneous ti皮下组织 (subcutaneous tissue) 位于真皮下方，其下与肌膜等相连接； 由疏松结缔织及脂肪小叶组成 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺皮下组织 (subcutaneous tissue)皮肤附属器 (skin appendages) 包括:毛发（hair）与毛囊 （hair follicle） 皮脂腺（sebaceous glands） 小汗腺（eccrin

4、e gland）顶泌汗腺（apocrine gland ）甲（nails）皮肤附属器 (skin appendages)皮肤病的临床表现及诊断课件 Subpapillary plexus乳头下血管丛 皮肤的血管： Subdermal plexus真皮下血管丛 dermal plexus皮下组织血管丛皮肤的血管： Subdermal dermal plex皮肤的血管皮肤的血管皮肤的功能 屏障、吸收、分泌与排泄、 感觉、 调节体温、代谢重要的免疫器官皮肤免疫系统皮肤的功能第一节 皮肤性病的临床表现(一)症状: 瘙痒 (pruritus or itching) 疼痛（pain） 烧灼感 ( burn

5、ing ，sensation of heat )麻木感 ( numbness， anesthesia) 其它：蚁行感等周身症状: 发热、乏力、关节痛等皮肤性病的临床表现和诊断 第一节 皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现和诊断 （二）体征 (cutaneous signs) 1. 原发性损害 (primary lesions): 皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害2. 继发性损害(secondary lesions): 由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致（二）体征 (cutaneous signs) Primary Lesions include: (7) macule, pap

6、ule, wheal（斑疹）（丘疹） （风团）nodule, vesicles, pustule, cyst（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration,（鳞屑） （浸渍） （糜烂） （潰疡）fissure, excoriation, crust, scar,（裂隙）（抓痕） （痂） （瘢痕）lichenification, atrophy （苔藓样变） （萎缩） Primary Lesions include: (7)为限局性皮肤颜色的改变 与周围皮肤平齐斑疹；直径1

7、cm为斑片斑疹： 红斑(炎症、非炎症) 出血斑： 直径2mm瘀斑 色素沉着斑 色素减退（或脱失）斑 原发性损害: 1) 斑疹 macule为限局性皮肤颜色的改变原发性损害: 1) 斑疹 macu2) 丘疹 (papule)为限局、充实 隆起的浅表损害 直径2cm的扁平隆起性的浅表性损害多为丘疹扩大融合而成3) 斑块 plaque直径 2cm的扁平4) 风团 wheal为真皮浅层急性水肿 引起的隆起性损害 淡红或苍白忽起忽消 常伴瘙痒 消退后不留痕迹4) 风团 wheal为真皮浅层急性水肿5) 结节 nodule为圆形或类圆形 局限、实性 深在性损害 可深达真皮 或皮下直径2cm 的结节 称肿块

8、（mass）5) 结节 nodule为圆形或类圆形6) 水疱 vesicles 和大疱（bulla）为内含液体 高出皮面的局限性 腔隙性损害直径1cm称大疱6) 水疱 vesicles 和大疱（bulla）为内含液体7) 脓疱 pustule含有脓液的疱感染性脓疱（如脓疱疮） 非感染性脓疱（如脓疱性银屑病）7) 脓疱 pustule含有脓液的疱8) 囊肿 cyst是含有液体或粘稠分泌物或细胞成份的囊样损害8) 囊肿 cyst是含有液体2. 继发性损害 (secondary lesions): 可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致。皮肤病的临床表现及诊断课件1) 鳞屑 Scale为脱

9、落或即将脱落的异常角质层细胞由于角化过度或角化不全所致1) 鳞屑 Scale为脱落或即将脱落的异常角质层细胞2) 浸渍 Maceration由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态使皮肤变软变白、甚至起皱2) 浸渍 Maceration由于皮肤长时间浸水或处于潮3) 糜烂 Erosion为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面 因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕3) 糜烂 Erosion为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润4) 溃疡 Ulceration为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损愈后留有瘢痕4) 溃疡 Ulceration为皮肤或粘膜深层真皮或皮下糜烂与溃疡的区别糜烂与溃疡的区别5

10、) 裂隙 Fissure为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处5) 裂隙 Fissure为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮6) 抓痕 Excoriation为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损可留有或不留有瘢痕或色素沉着6) 抓痕 Excoriation为搔抓或磨察所致的表皮或深7) 痂 Crust为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物7) 痂 Crust为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细8) 瘢痕 Scar为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成萎缩性瘢痕增生性瘢痕8) 瘢痕 Scar为真皮或深

11、部组织缺损或破坏后，由新生结缔9) 苔藓样变 Lichenification为皮肤局限性；浸润肥厚 沟深嵴大 表面粗糙 硬如皮革9) 苔藓样变 Lichenification为皮肤局限性；10) 萎缩 Atrophy表皮萎缩 真皮萎缩 皮下组织萎缩10) 萎缩 Atrophy表皮萎缩 真皮萎缩 Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration, fissure, （鳞屑） （浸渍） （糜烂） （潰疡） （裂隙） excoriation, crust, scar, lichenification, atro

12、phy（抓痕） （痂） （瘢痕） （苔藓样变） （萎缩） Secondary Lesions include (10第二节 皮肤性病的诊断 General Diagnosis1. 主诉 Chief Complaint2. 现病史 Present History3. 体格检查 Physical ExaminationExamination of the skin must be carried out: in a brightly lit room(daylight is better) patients must be undressed at least down to the underwear第二节 皮肤性病的诊断 General Diagnosis视诊皮疹的性质与特点部位与分布排列大小及数目视诊皮疹的性质与特点皮肤病的临床表现及诊断课件其他临床检查玻片压诊实验划痕实验尼氏征贴斑试验组织病理其他临床检查玻片压诊实验皮肤性病常用实验室技术 皮肤性病常用实验室技术 真 菌 检 查真菌镜检