电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件

1、电视辅助胸腔镜外科的现状与思考胸腔镜肺叶切除15年总结电视辅助胸腔镜外科的现状与思考胸腔镜肺叶切除15年总结 壮大百家争鸣 深化规范探索目 录探索技术转变发展术式创新 壮大百家争鸣 深化规范探索目 录探索技术转变发探索技术转变（19921998）1992年Michael Mack 等首先报告了现代电视胸腔镜在胸外科的诊断和治疗作用，全组无手术死亡及并发症，标志着胸腔镜由传统的诊断为主转变为治疗为主要目的的外科技术1992年国内首例电视胸腔镜手术自发性气胸、肺内的小结节和纵隔肿瘤探索技术转变（19921998）1992年Micha探索技术转变（19921998）国内首篇论文电视胸腔镜手术中华人民

2、解放军总医院胸外科 崔忠厚、孙玉鹗、黄孝迈中华外科杂志1993年第31卷第9期国内首本论著电视胸腔镜手术学福建省立医院胸心血管外科 翁国星中国科学技术出版社 1994年05月第1版探索技术转变（19921998）国内首篇论文国内首本探索技术转变（19921998）1994年国内首例胸腔镜肺叶切除术国内首篇胸腔镜肺叶切除术论文电视胸腔镜手术230例胸腔镜肺叶切除术广州医学院第一附属医院胸外科 何建行、杨运有中华外科杂志1996年第34卷第2期胸腔镜肺门解剖肺切除术的探讨严秉泉、高启明、马振中、陈汉章中华外科杂志1996年第34卷第2期探索技术转变（19921998）1994年国内首例胸学术交流平

3、台的建立中华外科杂志 张钰老师的努力推动学术交流平台的建立中华外科杂志 张钰老师的努力推动客户服务（广州）中心话务三室 壮大百家争鸣 深化规范探索目 录探索技术转变发展术式创新客户服务（广州）中心话务三室 壮大百家争鸣 深化规范完全胸腔镜肺叶切除及淋巴清扫术胸腔镜辅助肺叶切除及淋巴清扫术Muscle spare 小切口术国内首篇胸腔镜辅助肺叶切除术论文胸腔镜辅以胸壁小切口的全肺切除术北京医科大学第一临床学院胸外科 王俊、范秀军中华胸心血管外科杂志1998年 14卷 4期发展术式创新（19982006）完全胸腔镜肺叶切除及淋巴清扫术国内首篇胸腔镜辅助肺叶切除术论a-VATS2 个小切口 （1.5

4、cm 至 4cm）手术中如果有困难则应扩大手术切口 前外侧听诊三角 Okada M, CHEST 128;2696-2701,2005a-VATS的手术适应症较广除胸壁切除外a-VATS2 个小切口 （1.5cm 至 4cm）手术中我们我们医 院 发 展 历 史中法韬美医院 (1903年)广州市工人医院 (1951年)广州医学院附属医院 (1974年)广州医学院第一附属医院 (1981年)三级甲等医院 (1993年通过评审)医 院 发 展 历 史中法韬美医院广州市工人医院广州医学院附1994年 即已开展胸腔镜手术，是全国最早开展的单位之一全国施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术例数最多的单位迄今已

5、经施行 近万例目前手术量 900例/年已经常规施行胸腔镜及胸腔镜辅助微创伤手术肺食管纵隔胸膜其它1994年 即已开展胸腔镜手术，是全国最早开展的单位之一肺食1994年4月开展胸腔镜手术，同期开始举办全国胸腔镜学习班1994年4月开展胸腔镜手术，同期开始举办全国胸腔镜学习班“微创伤胸外科手术学”被定为第一批国家级继续教育项目最早开展胸腔镜培训国家级学习班微创伤胸外科手术学“微创伤胸外科手术学”被定为第一批国家级继续教育项目最早开展国家级学习班微创伤胸外科手术学 至今已经连续举办了 20 期学院来自全国 21个省国家级学习班微创伤胸外科手术学 至今已经连续举办了 20国家级学习班微创伤胸外科手术学

6、 培训人数 500余名高级职称者 300余名培训人数 500余名高级职称者 300余名培训人数 500余名高级职称者 300余名培训人数 500余名高级职称者 300余名国家级学习班微创伤胸外科手术学 培训人数 500余名高级国家级学习班微创伤胸外科手术学 形成了自己的 特色 实用：返回单位易于开展 易学：降低学习门槛，易掌握 灵活：根据反馈更新教学内容 联合：与兄弟单位优势互补 发展：硬件及师资不断发展国家级学习班微创伤胸外科手术学 形成了自己的 特色 学习班模拟操作的场景国家级学习班微创伤胸外科手术学 学习班模拟操作的场景国家级学习班微创伤胸外科手术学 学习班动物手术操作的场景国家级学习班

7、微创伤胸外科手术学 学习班动物手术操作的场景国家级学习班微创伤胸外科手术学 电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件客户服务（广州）中心话务三室 深化规范探索目 录探索技术转变发展术式创新 壮大百家争鸣客户服务（广州）中心话务三室 深化规范探索目 录探索壮大百家争鸣（20062008）McKenna RJ Videoassisted thoracic lobectomy: experience with 1100 cases. Ann Thorac Surg, 2006, 81:421426.Okada MHybrid surgical approach of video-assisted m

8、inithoracotomy for lung cancer: significance of direct visualization on quality of surgery.Chest. 2005 Oct;128(4):2696-701.RJ Landreneau,Initial experience with video-assisted thoracoscopic lobectomy. AnnThorac. Surg, 1993; 56: 1248 - 1252.壮大百家争鸣（20062008）McKenna RJ壮大百家争鸣（20062008）严秉泉One hundred and

9、 sixty-three consecutive video thoracoscopic proceduresthe Hong Kong experience. Aust N Z J Surg. 1994，64(10):671-5.刘会平Video-assisted thoracic surgery. Manipulation without trocar in 112 consecutive proceduresChest. 1993 Nov;104(5):1452-4.王俊全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌中华胸心血管外科杂志, 2008年 第3期壮大百家争鸣（20062008）严秉泉

10、One hun壮大百家争鸣（20062008）刘桐林胸腔镜手术的初步体会中华医学杂志, 1994年 04期刘伦旭单向式全胸腔镜肺叶切除术中华胸心血管外科杂志, 2008年 第3期.王群保留肌肉剖胸切口在肺叶切除中的应用中华外科杂志,2004年 42卷 24期改良电视胸腔镜辅助食管癌切除术(附16例报告)山东医药, 2003年 09期杜贾军,孟龙壮大百家争鸣（20062008）刘桐林胸腔镜手术的初壮大百家争鸣（20062008）微创胸外科手术图谱广州医学院第一附属医院 何建行广东科技出版社 2005年10月第1版胸部疾病电视胸腔镜北京大学第一医院 刘桐林丁伟天津科技翻译出版公司2001年8月壮大

11、百家争鸣（20062008）微创胸外科手术图谱治病？治好一个病，留下另一个病？治人？21世纪以人为本的理念实践！ 现代医学-外科的思考壮大百家争鸣（20062008）治病？治好一个病，留下另一个病？现代医学-外科的思考壮大术入路术者患者靶区Text手切 除 与 重 建术入路术者患者Text手切 除 与 重 建微创胸外科手术的四种胸部入路术式保留胸肌小切口手术影像胸腔镜、纵隔镜手术影像辅助的小切口混合技术手术手辅助的电视胸腔镜手术手辅助的电视胸腔镜手术微创胸外科手术的四种胸部入路术式保留胸肌小切口手术影像胸腔镜胸外科现代专科手术技术 开放手术 半开放手术 几乎封闭手术 针管介入手术胸外科现代专科

12、手术技术 开放手术微创性肺叶切除切口开合 开放手术 半开放手术 几乎封闭手术 针管介入手术 1.保留胸肌小切口手术 2.小切口开胸术 3.a- VATS 4.手辅助肺叶切除 5.胸腔镜手术 6.纵隔镜手术 7.支气管窥镜检查(.?) 8.针管手术(.?) 9.机器人辅助手术(.?)微创性肺叶切除切口开合 开放手术 1.保留胸肌小切口手现代肺叶切除视觉 1.保留胸肌小切口手术 2.小切口开胸术 3.a-VATS 4.手辅助肺叶切除术 5.胸腔镜手术 6.纵隔镜手术 7.支气管窥镜检查(.?) 8.针管手术(.?) 9.机器人辅助手术(.?) 10.传统标准切口手术完全二维手术二、三维结合手术完全

13、三维手术现代肺叶切除视觉 1.保留胸肌小切口手术完全二维手术微创性肺叶切除器械机械缝合与器械操控手工缝合与手工操控 1.保留胸肌小切口手术 2. 小切口开胸术 3. a-VATS 4. 手辅助手术 5.胸腔镜手术 6.纵隔镜手术 7.支气管窥镜检查(.?) 8.针管手术(.?) 9.机器人辅助手术(.?)微创性肺叶切除器械 1.保留胸肌小切口手术 现代肺叶切除术 规范化 个性化 适应症 I II IIIa 流程 解剖式 顺行 逆行手术入路: 位置，长短，开合细节: 机械缝合与器械操控 手工缝合与手工操控完全二维二、三维结合手术完全三维手术 现代肺叶切除术 规范化 现代胸外科专科医师手术技术训练

14、开放手术半开放手术几乎封闭手术针管介入手术完全二维手术二、三维结合手术完全三维手术机械缝合与器械操控手工缝合与手工操控现代胸外科专科医师手术技术训练开放手术完全二维手术机械缝合电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件 2008.09.26 200电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医

15、学课件Lung Cancer Research GroupVATS for 1139 NSCLCLung Cancer Research GroupVATI期:1.T1-2 N 0 M 0 II期:2.T1-2 N1M0 ；T3N0M0 III期:3.T1-3 N2M0 ；T3N1M0 手 术 适 应 症I期:1.T1-2 N 0 M 0 II期:2.T1-2顺行切除肺叶静脉肺叶动脉 支气管逆行切除支气管肺叶静脉 肺叶动脉手术操作流程顺行切除逆行切除手术操作流程机械缝合与器械操控完全二维二、三维结合完全三维手工缝合与手工操控技术细节机械缝合与器械操控完全二、三维完全手工缝合与手工操控技术细节科

16、学性适应证TNM可用的器械与科技手段术者的能力与技巧患者财政1.保留胸肌小切口手术2.小切口开胸术3.a-VATS4.手辅助肺叶切除术5.胸腔镜下肺叶切除术6.纵隔镜检查术7.传统大切口手术手术方式的选择科学性术者的能力患者财政1.保留胸肌小切口手术手术方式的选择1.T1-2 N 0 M 0 I 期1.胸腔镜下肺叶切除术2.a-VATS 3.小切口开胸术4.保留胸肌小切口手术5.手辅助肺叶切除术6.传统大切口手术1.T1-2 N 0 M 0 I 期1.胸腔镜下肺叶切除术II 期T1-2 N1M0 T3N0M0 1.a-VATS2.小切口开胸术3.保留胸肌小切口手术4.胸腔镜下肺叶切除术5.手辅

17、助肺叶切除术6.传统大切口手术II 期T1-2 N1M0 1.a-VATSIII 期T1-3 N2M0 T3N1M0 1.保留胸肌小切口手术2.a-VATS 3.小切口开胸术4.传统大切口手术5.手辅助肺叶切除术6.颈胸L入路7.胸腔镜下肺叶切除术？III 期T1-3 N2M0 1.保留胸肌小切口手术VATS肺叶切除术VATS肺叶切除术电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件1300 Mini Lobectomy Five Year Survival 旧分期 新分期 1年 3

18、年 5年 1年 3年 5年 1A 96.7 85.2 76.6 96.7 85.1 77.6 1B 90.6 75 64.6 91.2 77.5 65.8 2A 91 60.6 44.5 92 68.3 57 2B 88.7 60.1 43.7 86.5 54.7 38.7 3A 73 40.9 29.5 74 42.6 29.8 3B 72.3 48.6 25.2 64 37.8 25.2 4 68.4 31.6 23.7 64.5 34 20.41300 Mini Lobectomy Five Year 电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件Series yr pts.% StageN.

19、M.* SurvivalAnalysisKaseda 1998 6292%ID60 monthsK.MeierLewis 1999 9292% I S32 months meanSugi 2000 4890% IAD60 months absoluteRoviaro 2004 13563.4%IS60 monthsK.MeierMcKenna 2005 75275% I S60 monthsK.MeierWalker 2005 17773%IS60 months K.MeierHe jx 2002 83 84% I D 60 months Cox N.M. = Node Management

20、D (dissection); S (sampling)发表的I期 NSCLC 生存率汇总胸腔镜辅助小切口生存率的比较Series yr pts.% SP=0.005Median follow-up: 69 monthsSleeve Lobectomy vs. Pneumonectomy paired by the nearest available matching method on propensity score Overall survivalJTCVS 119;814-9,2000P=0.005Median follow-up: 69 moSleeve Resection两组病人术

21、后生存时间比较 2007（单因素分析） 分组中位生存时间（月）标准误95%置信区间上限上限常规切口424.86532.46451.536a-VATS63.170.96561.2787665.061Sleeve Resection两组病人术后生存时间比较 2电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件选用的手术方法取决于：一、安全性；二、根治性；三、微创性。甲状腺的腔镜手术，创伤比传统手术还要大，只能称之为“美容手术”，不能称之为“微创手术”。早期的食管癌病变仅限于粘膜层，使用胸腔镜手术，创伤肯定比传统的“拨脱术”要大。食管下端贲门癌，胸腔镜腹颈联合切口的创伤是否就比左下胸一个切口的创伤大呢？选用的

22、手术方法取决于：一、安全性；二、根治性；三、微创性。甲15年经验：20062008每年约600肺叶切除术：个性化入路。医师的选择：标本多大，切口多大患者的选择：肿瘤多大，切口多大 Hybrid肺叶切除及淋巴清扫术: 60%（I-III） 完全胸腔镜肺叶切除及淋巴清扫术：20% （I） 保留胸肌小切口手术：10% 其他：10%15年经验：20062008每年约600肺叶切除术：个性化15年经验：2008现今每年约900肺叶切除术2切口，3切口，4切口最小辅助切口：2cm，3cm胸腔镜辅助肺叶切除(a-VATS)：50%(I-III)完全胸腔镜肺叶切除(thoracoscopy)： 30% (I)

23、其他：20%15年经验：2008现今每年约900肺叶切除术2切口，3切1998.1-2004.10Lobectomy(n=678)60%Distribution of surgical approachfor lobectomya-VATSStandard ThoracotomyLast 2 years2002.11-2004.10Lobectomy(n=262)70%without bronchoplasty(n=585)64%with bronchoplasty(n=93)33%Okada M, CHEST 128;2696-2701,2005Surgical Oncology, Hiroshima Univ.1998.1-2004.10Lobectomy60%Dist电视辅助胸腔镜外科的现状与思考-医学课件客户服务（广州）中心话务三室 壮大百家争鸣目 录探索技术转变发展术式创新 深化规范探索客户服务（广州）中心话务三室 壮大百家争鸣目 录探索重建手术中晚期肺癌手术规范化医师培训规范化肺叶切除深化规范探索（2008至今）重建手术中晚期肺癌手术规范化医师培训规范化肺叶切除深化规五星级胸外科医生 现代胸外科医生切除手术(大切除与微创)重建手术美容手术器官功能保护生命支持五