炭疽汇编课件

1、炭疽炭疽 炭疽其名字来源于希腊词“anthrakos”，因其形成一种特征性的皮肤炭样焦痂而得名 炭疽主要发生于畜间，以牛、羊、马等草食动物最为易感 人类偶然从病畜及其产品受到感染 牛羊炭疽多为猝死，腔道出血，脾脏肿大，故兽医又称“脾脱疽”或“连贴黄”。中医称炭疽为“疔”，或曰“疔疽”，以其“疽起于肉上，如疔盖，下有脚至骨，名疔疽也”因羊毛工人易发病故俗称“羊毛疔”，以其有传染性，故又称为“疫疔” 炭疽其名字来源于希腊词“anthrakos”， 世界动物卫生组织（OIE）将其列为必须报告的动物疫病 我国将其列为二类动物疫病 中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病 世界动物卫生组织（OIE）将

2、其列为必须报告的动物炭疽在世界五大洲均有发病，最早发现于农牧业发达地区记载炭疽的最早文献可能即圣经古代印度文献曾记载有牛炭疽古罗马也曾报道炭疽为牛羊马的不治之症炭疽在世界五大洲均有发病，最早发现于农牧业发达地区1613年南欧发生炭疽大流行，死亡超过6万人1823年Barthelemy对人炭疽来源于动物给予科学论证1876年德国Koch获得炭疽杆菌纯培养1881年法国Pasteur研制成炭疽活疫苗，用于畜间免疫接种1895年意大利的Sclavo研制出抗炭疽血清用于炭疽的免疫治疗1951年英国McCloy首次分离到炭疽噬菌体W株1944年Murphy首次应用青霉素治疗炭疽病人1954年前苏联开始生

3、产CT炭疽活菌苗 用于人间接种1613年南欧发生炭疽大流行，死亡超过6万人我国自1958年出品人用A16R炭疽活菌苗1963年董树林等，分离到炭疽噬菌体AP631株，用于制备诊断试剂1983年美国Mikesell等发现了炭疽毒素质粒1985年Green等又发现了炭疽荚膜质粒2003年，第一个炭疽杆菌全基因组序列测序完成。炭疽芽胞杆菌分子生物学和基因工程疫苗的研究得到快速发展 我国自1958年出品人用A16R炭疽活菌苗我国炭疽我国是炭疽高发的国家，据资料记载，有三十多个省市自治区（除台湾外）曾经不同程度的发生过这种疾病，有时还会引起流行目前我国的炭疽主要集中在西北西南地区，贵州、新疆、广西、四川

4、、甘肃、云南、西藏、内蒙古、青海等是我国的高发省（区），每年都有数十甚至上百例病例发生，占全国炭疽病例的90以上 我国炭疽我国是炭疽高发的国家，据资料记载，有三十多个省市自治全国炭疽疫情概况图1.1991年-2010年全国炭疽报告病例数和发病率全国炭疽疫情概况图1.1991年-2010年全国炭疽报告病例全国炭疽疫情概况图2.2010年全国各省（自治区、直辖市）炭疽病例地区分布全国炭疽疫情概况图2.2010年全国各省（自治区、直辖市）炭1986-2011年四川省炭疽报告病例数统计图3.四川省1986-2011年炭疽报告病例数1986-2011年四川省炭疽报告病例数统计图3.四川省19四川省200

5、0年-2011年炭疽发病率四川省2000年-2011年炭疽发病率炭疽病例的三间分布地区分布 2011年共报告86例炭疽病例，分布在三州15个县，其中阿坝州报告病例数最多。 图5.2011年四川省炭疽报告病例地区分布（市级）炭疽病例的三间分布地区分布 2011年共报告86例9.11事件发生以后，随着美国频频遭受炭疽的袭击、感染者人数不断增加，一股炭疽恐慌又在全球范围内出现。炭疽似乎突然之间变成全人类的大敌，“炭疽”这两个字也成了人们谈话中高频率使用的词语美国首次从这封信中检出炭疽杆菌美国首次从这封信中检出炭疽杆菌炭疽汇编课件据美国调查人员10月27日称，在美国最高法院和中央情报局(CIA)服务的

6、邮政部门里也发现了炭疽，未能防住炭疽菌恐怖分子通过邮政系统扩散炭疽杆菌，到目前为止（11月26日），美国从多个城市、多系统、多部门发现炭疽感染者50余例，确诊18例，其中5人已经死亡据美国调查人员10月27日称，在美国最高法院和中央情报局(C炭疽汇编课件日军曾用炭疽菌残杀百万中国人从1939年哈桑湖事件到1942年之间，731部队生产炭疽等病菌达数十吨之多，主要投放在中国大陆的各个地区。其中炭疽菌、鼠疫菌为干燥细菌，能污染空气，使感染者患上肺鼠疫和肺炭疽病；霍乱、伤寒被制作成菌液，通过飞机的“降雨器”进行散布，使感染者患上肠类疾病；而带鼠疫菌的跳蚤则直接用鼠疫弹进行投放日军曾用炭疽菌残杀百万中

7、国人从1939年哈桑湖事件到1942炭疽汇编课件日军曾用炭疽菌残杀百万中国人 日本战败后，731部队为了避免遭到世界各国的谴责，迅速毁坏了自己所有的设备和用品。他们还将不便携带的大部分炭疽菌等细菌散播在华中一带，造成大量无辜民众丧生日军曾用炭疽菌残杀百万中国人 日本战败后，731部队为了炭疽杆菌是形体较大的致病菌之一，有荚膜，能形成芽胞，需氧，致病力强。排列常呈竹节状，革兰氏染色阳性。有荚膜的炭疽杆菌具有致病力，无荚膜者致病力减弱或消失。 病原学炭疽杆菌是形体较大的致病菌之一，有荚膜，能形成芽胞，需氧，致芽胞对理化因素抵抗力极强，在土壤中活存数十年，在干燥室温下及皮毛制品中可存活30-50年1

8、0040分钟或110高压蒸气60分钟，140 干热3小时可杀死芽胞新配的20%石灰乳或20%漂白粉液需作用2448小时才能消灭芽胞在5%的石炭酸容液中至少能成活5天环氧乙烷与过氧乙酸都有很好杀菌作用实验室常用的染色方法不能杀死芽胞，操作时应特别注意芽胞对理化因素抵抗力极强，在土壤中活存数十年，在干燥室温下及在物理、化学因素下炭疽芽孢存活时间 作用因素存活时间土壤（瓶内）60年绢丝56年草原40年高温堆肥（72）4天直射阳光100小时干热（140）3小时煮沸（100）大于30分钟高压15磅（121）1530分钟0.1%二氯异氰尿酸钠5分钟1:2500碘液10分钟30%氢氧化钠10分钟0.5%过氧

9、乙酸10分钟20%漂白粉20分钟3%过氧化氢1小时10%硫酸1小时1356mg/升 环氧乙烷16小时25%高锰酸钾24小时5%甲醛溶液（20时）36小时5%石炭酸40天酒精110天在物理、化学因素下炭疽芽孢存活时间 作用因素存活时间土壤（瓶 炭疽杆菌在外环境的最适合生存条件 水洼地、干枯的水道、山傍渗水区，而这些地区的土质多是碱性、沉积、潮湿的有机长期物质，或在相对海拔高一些的微小环境区，该区土壤快速增热，这些环境都有利炭疽杆菌完成其生长周期 炭疽杆菌在外环境的最适合生存条件红原红原炭疽汇编课件炭疽疫源地具有以下两个特点顽固性：炭疽具有以土壤保菌为主要形式，其芽胞可在土壤中存活数十年并不失去其

10、致病力，从流行病学观点来看，确实难于消灭地区性：以畜牧农业为主要经济形态的国家和地区，往往也是炭疽的高发地区炭疽疫源地具有以下两个特点顽固性：炭疽具有以土壤保菌为主要形必须强调的是：至今好战者仍然重视将炭疽杆菌作为生物战剂，因为它有如下的特点致病力强 潜伏期短 病情严重 病死率高不需借助其他生物媒介，仅以气溶胶方式就能大规模地播散，致使人畜均可感染炭疽芽胞对外环境抵抗力强，能较长期存活，可形成该病的疫源地炭疽芽胞易于大量生产，造价更宜，能较长期贮存，任何季节均可使用必须强调的是：至今好战者仍然重视将炭疽杆菌作为生物战剂，因为为什么恐怖分子会青睐生物武器 与造价昂贵的大规模杀伤武器相比，杀人不见

11、血的生物武器有着独特的优势（没有硝烟的战争）一是成本低，杀伤能力强，持续时间长。 有人形容为“穷国的原子弹” 资料显示，以1969年为例 Km2导致50死亡率的成本 传统武器为2000美元 核武器为800美元 化学武器为600美元 而生物武器仅为1美元为什么恐怖分子会青睐生物武器 与造价昂贵的大规模杀伤武器为什么恐怖分子会青睐生物武器二是使用方法简单，而且难以防治 只要把100公斤的炭疽芽孢通过飞机、航弹、老鼠携带等方式释放散播在一个大城市，300万市民就会感染毙命。 生物战剂一旦释放后，可在该地区存活数十年。例如炭疽芽孢具有很强的生命力，可数十年不死，即使已经死亡多年的朽尸，也可成为传染源。

12、其孢子可以在土壤中存活60年之久，并且极难根除 为什么恐怖分子会青睐生物武器二是使用方法简单，而且难以防治流行病学传染源炭疽的主要传染源是染病的动物，病人也可以成为传染源，但重要性远低于病畜流行病学传染源动物作为传染源、牛、羊、马、骡等草食动物对炭疽最敏感，其它野生草食动物亦常被侵害。我国北方动物传染源主要是羊，而南方则主要是牛。草食动物患病后常见的有肠型和皮肤型，潜伏期短，常因急性败血症猝死，病死率极高。病畜的分泌物、排泄物和死后从口鼻等天然孔道流出的血液中含有大量病原体，污染周围环境，形成炭疽疫源地，引起人畜间炭疽流行动物作为传染源人作为传染源人间炭疽固然常随畜疫之后发生，但炭疽病人也可成

13、为传染源。潜伏期一般为23天，短者12小时，长者可达12天病原体从病人的痰、粪便、病灶分泌物排出，健康人群与病人直接触或与被污染的物品接触，引起感染医务人员和家属在处理和护理炭疽病人时感染皮肤或肺型炭疽者屡有报告许多学者证实，在疫区人群中有炭疽健康带菌者和隐性感染者存在 其流行病学意义值得研究人作为传染源人间炭疽固然常随畜疫之后发生，但炭疽病人也可成为流行病学传播途径经皮肤粘膜由于伤口直接接触病菌而致病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤流行病学传播途径经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病经消化道摄入被污染的食物或饮用水等而感染 经消化道摄入被污染的食

14、物或饮用水等而感染 吸血昆虫传播牛虻、螫蝇及蚊虫叮吸病畜血后再去刺螫健康人群，可引起皮肤炭疽。但比较少 仅占2%左右吸血昆虫传播 人人为疫源地（细菌战）经皮肤、呼吸道、胃肠道、昆虫叮咬历史疫源地（土壤、水源） 病、死动物分泌物、排泄物、污染物饲料、饮水患炭疽的草食动物 炭疽的传播途径 人人为疫源地经皮肤、呼吸道历史疫源地病、人群易感性和免疫人对炭疽是普遍易感的，发生率高低主要取决于感染机会农村发病多见于男性青壮年，这与其活动范围广，劳动强度大，感染机会多有关，与易感性无关感染发病与否也取决于菌株毒力、数量和抵抗力多数人认为病后有较持久的免疫力。但也有不少人亦认为病后抗体消失很快人群易感性和免疫

15、人对炭疽是普遍易感的，发生率高低主要取决于感炭疽杆菌的致病性及其毒素细菌的致病作用仅发生在机体内有学者们观察到机体内生长的炭疽杆菌 有荚膜，对吞噬作用不敏感，且可溶于碳酸胺试管内生长的 则与之相反 炭疽杆菌的致病性及其毒素细菌的致病作用仅发生在机体内发病机理发芽在侵入局部的组织发育繁殖，炭疽菌在感染部位可借助于荚膜（D-谷氨酸多肽），防止被吞噬杀灭而尽快增殖，同时产生毒素然后侵入淋巴系统，再次增殖进入血流和建立续发感染灶随着细菌的不断繁殖，在局部或血液里产生相平行的毒素，而使机体致病 发病机理发芽在侵入局部的组织发育繁殖，炭疽菌在感染部位可借助人类炭疽病的临术表现皮肤型炭疽:最常见，约占95%

16、以上。其好发部位多见于颜面、颈、肩、手等身体暴露外、初起为斑疹或丘疹、继成水胞，第34病日其中心便发生血性坏死，周围有成群的小水疮及不断扩大的水肿区。坏死区破裂后形成溃疡，此溃疡既不化脓，又痒而不痛，随后血样物结成黑色干痂最后水肿消退，黑痂脱落，愈合成疤。患者常有中等热度（38-39），头痛及全身不适等症状。少数病例呈现广泛渗出性病变，大块水肿，继而大块坏死，此时病程较快，常因延误治疗而死亡人类炭疽病的临术表现皮肤型炭疽:最常见，约占95%以上。其好图1病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，图2病灶周围组织出现水肿、发硬、内含淡黄色浆液有痒感图1病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，图2病灶周图3水泡破裂后，

17、呈现血性坏死黒痂，图4水肿消退，留下肉芽组织创面成为炭疽痈图3水泡破裂后，呈现血性坏死黒痂，图4水肿消退，留下图5愈合成疤，黒痂开始脱落图6口腔、鼻腔出血，全身瘀血图5愈合成疤，黒痂开始脱落图6口腔、鼻腔炭疽汇编课件炭疽汇编课件炭疽汇编课件炭疽汇编课件肺型炭疽呼吸道感染的炭疽原发病灶不在肺而在纵隔。大多由于吸入带炭疽芽胞的尘埃和战时敌人使用炭疽芽孢气溶胶所引起发病初期酷似感冒，仅低烧或无烧、咳嗽、胸痛等，起病13天病情突然变重，有血性痰，呼吸困难，发泔、脉搏微弱，心律极快胸部体征先以纵隔炎开始，胸部X线检查可见明显的纵隔阴影，随后出现胸腔积液和出血性肺炎。病情进展迅速于23日内死亡肺型炭疽肠型

18、炭疽 本型特点是起病急聚，有持续性呕吐、腹泻、排血水样大便等严重胃肠炎症状，但无里急后重感，腹胀而有压痛，甚至是腹膜炎体征。患者全身中毒症状明显，如不及时治疗，可于34天死亡肠型炭疽以上三型中的任何一型均可能并发败血症和炭疽杆菌性脑膜炎后者发病急起，有剧烈头痛、呕吐、不宁，继以谵妄、昏迷死亡。绝大多数病例有明显脑膜刺激症状，脑脊液大多呈血性以上三型中的任何一型均可能并发败血症和炭疽杆菌性脑膜炎确定诊断在临床诊断 的基础上，并分离出炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高 确定诊断护理 从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗和护理1.一般护理 卧床休息，严格消毒隔离，

19、易消化，高维生素、高热量、高蛋白饮食，保证营养和液体的摄入，镇静退热，吸氧，抗休克护理 从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗和2.抗菌治疗 青霉素G为首选抗生素。成人一般剂量为240万320万u，分34次肌注； 肺、肠炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万u以上，分4次静脉滴注，青霉素的使用应至少维持1周，待水肿消退，病情明显好转之后才可停止2.抗菌治疗 不能使用青霉素的病人，或万一出现耐青霉素菌株 首先考虑采用环丙沙星、氯霉素或大环内酯类抗生素，根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗，用药剂量视病情轻重、均应大于常用量和延长使用时间 不能使用青霉素

20、的病人，或万一出现耐青霉素菌株3.抗休克与DIC治疗扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素3.抗休克与DIC治疗4.皮肤护理严禁切开引流或切除，也不可挤压，以免引起感染扩散；同时应防止败血症和混合感染用H2O2或1:2000高锰酸钾溶液清洗创面并保持其清洁，外敷红霉素或四环素软膏，消毒纱布包扎4.皮肤护理 其他对症及支持治疗同一般伴有高热的传染病 其他对症及支持治

21、疗炭疽的防制传染源的控制加强和健全动检和炭疽病的监控工作，对输入输出的畜产品必须进行严格的检查，做到及时发现严格处理。在高发区进行有计划地监控炭疽的防制传染源的控制传染源的控制炭疽病畜应予隔离和及时治疗。对其分泌物、排泄物和所在环境应及时消毒，病畜痊愈或死亡后均需终末消毒处理炭疽病人应及时在就地隔离治疗，其分泌物和排泄物应及时消毒 入院前的住处和污染物应进行彻底消毒。病愈出院或死亡均应做终末消毒传染源的控制炭疽病畜应予隔离和及时治疗。对其分泌物、排泄物传染源的控制 炭疽病人尸体应动员家属火化 畜尸应焚烧，不应掩埋，以免日后墓地泥土成为新的疫源地传染源的控制 炭疽病人尸体应动员家属火化预防接种和

22、保护易感加强劳动保护皮毛收购应加强防疫监督，进厂皮毛应进行严格检疫改善劳动条件，注意皮毛车间的通风降尘。建立出车间的洗手洗澡、更衣等消毒制度，做好穿工作衣、戴帽、口罩、手套的个人防护，严禁在车间吸烟和吃食饮水工作车间必须备有碘酒供擦伤消毒定期为工人进行带菌检查和预防接种建立严格的屠检和肉检制度预防接种和保护易感加强劳动保护预防接种 加强卫生和防制炭疽病知识的普及宣传教育，我国自1958年开始采用杨叔雅教授选育的A16R弱毒株，制造人用皮上划痕炭疽活疫苗（1ml，40亿个菌），安全性好 保护效期为1年，因此对该病严重流行区的重点人群和危险职业者，应做到有计划的免疫 经常发生炭疽及受威胁地区的易感

23、动物，应多年连续用无毒炭疽芽胞苗进行预防接种预防接种 加强卫生和防制炭疽病知识的普及宣传教育，我使用抗毒素和药物进行预防早在1959年我国已出产人用抗炭疽血清，经测定含有抗毒素抗体，有明显治疗效果抗炭疽毒素血清在有严重感染危险时可用作小范围的注射，但应严防出现因为使用这种动物血清给人造成的血清过敏性反应使用抗毒素和药物进行预防早在1959年我国已出产人用抗炭疽焚烧 消除污染最彻底的方法之一是用火焚烧，既经济且简便。但只适用于废物、垃圾和污染严重的地面、墙壁，以及使用价值不大的器物、不怕火的金属器械等焚烧 消除污染最彻底的方法之一是用火焚烧，既经济且简便。熏蒸 容易变质的工业原料，如皮毛、猪鬃、马尾、毛料衣物和空气污染等，可采用环氧乙烷熏蒸消毒，或用甲醛蒸气灭菌，使用剂量为0.8kg/m3，密熏24小时可杀灭芽胞及炭疽杆菌熏蒸 容易变质的工业原料，如皮毛、猪鬃、马尾、毛料衣物和蒸气灭菌 实验室常用高压蒸气消毒，对炭疽芽胞需达15磅20磅，1小时，才可彻底灭活蒸气灭菌 实验室常用高压蒸气消毒，对炭疽芽胞需达15磅化学消毒 对炭疽死畜厩舍，处理尸体的污染场所，实验室动物笼具等，均可用10%漂白粉乳剂或用氯亚明洗消 被污染的水塘可按200g/m3漂白粉量加入水中 病房可用2.5