心律失常病人的护理-2-课件

1、心律失常及护理心律失常病人的护理 ppt课件 (2)1心律失常及护理心律失常病人的护理 ppt课件 (2)1患者，男，67岁因反复发作心悸胸闷5年入院。素5年来反复无诱因突发心悸、胸闷，发作时间几分钟到半个小时不等，可自行缓解。今天吃饭时又突然发作，半个小时依然不缓解来我院就诊。心律失常病人的护理 ppt课件 (2)2患者，男，67岁因反复发作心悸胸闷5年入院。素5年来反复无诱 请问： 该患者可能为何种疾病？ 可进一步做哪些检查？心律失常病人的护理 ppt课件 (2)3 请问：心律失常病人的护理 ppt课件 (2)3心律失常病人的护理 ppt课件 (2)4心律失常病人的护理 ppt课件 (2)

2、4心律失常病人的护理 ppt课件 (2)5心律失常病人的护理 ppt课件 (2)5心律失常病人的护理 ppt课件 (2)6心律失常病人的护理 ppt课件 (2)6 目的要求1.掌握心理失常的定义，心房颤动的临床表现，心电图特点处理要点。2.熟悉房性早搏，室上性心动过速的心电图特点及处理要点3.了解心律失常的病因，发病机制，分类，常见窦性心律失常的心电图特点。心律失常病人的护理 ppt课件 (2)7 目的要求1.掌握心理失常的定义，心房颤动心脏特殊传导系统心律失常病人的护理 ppt课件 (2)8心脏特殊传导系统心律失常病人的护理 ppt课件 (2)8心律失常病人的护理 ppt课件 (2)9心律失

3、常病人的护理 ppt课件 (2)9心律失常病人的护理 ppt课件 (2)10心律失常病人的护理 ppt课件 (2)10发病机制1.冲动形成异常 自律性异常 （1）窦房结 （2）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞 触发活动心律失常病人的护理 ppt课件 (2)11发病机制1.冲动形成异常心律失常病人的护理 ppt课件发病机制2.冲动传导异常折返: 冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常。心律失常病人的护理 ppt课件 (2)12发病机制2.冲动传导异常折返:心律失常病人的护理 pp心律失常分类心律失常病人的护理 ppt课件 (2)13心律失常分类心律失常病人的护理 ppt课件 (2)13常见

4、症状体征各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于 发作时心室率快慢。心室率过快、过慢可引起心输出量减少。心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、 血压下降、晕厥、抽搐。心律失常病人的护理 ppt课件 (2)14常见症状体征各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于心律辅助检查1常规心电图：最常用的诊断方法2心电生理检查3其他:动态心电图、运动试验、 食管心电图等心律失常病人的护理 ppt课件 (2)15辅助检查1常规心电图：最常用的诊断方法2心电生理检查 治疗要点 （一）病因治疗 （二）药物治疗 （三）兴奋迷走神经：终止室上速 （四）电学方法治疗 心律失常病人的护理 ppt课件 (2)16 治疗要

5、点心律失常病人的护理 ppt课件 类抗心律失常药物类1A奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮类普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔类维拉帕米、地尔硫卓其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP心律失常病人的护理 ppt课件 (2)17类抗心律失常药物类1A奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B利心律失常病人的护理 ppt课件 (2)18心律失常病人的护理 ppt课件 (2)18房扑的根治。 心律失常病人的护理 ppt课件 (2)19房扑的根治。 心律失常病人的护理 ppt课件 (2)19正常窦性心律P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期

6、：0.12 - 0.20秒PP间期：PP间期的互差100次/分2)病因：生理性、病理性、药物3)临床表现症状体征：HR：100-160次/分，少数可达180心律失常病人的护理 ppt课件 (2)23 （一）窦性心律失常二、常见的心律失常 1.窦性心动过速12.窦性心动过缓1)定义:成人窦性心律频率60次/分2)病因3)临床表现症状：大多无体征：心率40-60次/分生理性病理性颅压增高阻塞黄疸药物过量心脏病甲状腺功能低下心律失常病人的护理 ppt课件 (2)242.窦性心动过缓1)定义:成人窦性心律频率60次/分2)病（4）心电图特点5）治疗原则：病因治疗、提高心室率 3.窦性心律不齐心律失常病

7、人的护理 ppt课件 (2)25（4）心电图特点5）治疗原则：病因治疗、提高心室率 3.窦性4.窦性停搏1)病因心脏病：窦房结功能障碍药物中毒： 受体阻滞剂过量3)心电图特点2)临床表现 可出现头晕、晕厥甚至抽搐4）处理要点：功能性不处理，病理性人工 心脏起搏颈动脉窦过敏高钾心律失常病人的护理 ppt课件 (2)264.窦性停搏1)病因心脏病：窦房结功能障碍药物中毒： 受体窦性停搏心律失常病人的护理 ppt课件 (2)27窦性停搏心律失常病人的护理 ppt课件 (2)27 5.病窦综合征2)病因窦房结及其周围组织病损窦房结功能被抑制甲减淀粉样变性某些感染供血少洋地黄、奎尼丁等1)定义:窦房结病

8、变引起多种心律失常心律失常病人的护理 ppt课件 (2)28 5.病窦综合征2)病因窦房结及其周围组织病损窦房结功能被抑（3)临床表现头晕记忆力减退阿斯综合征心悸心绞痛心衰休克心供血不足脑供血不足临床表现心律失常病人的护理 ppt课件 (2)29（3)临床表现头晕记忆力减退阿斯综合征心悸心绞痛心衰休克心供 （4)心电图特点 窦缓：HR50/分 运动试验、阿托品试验HR90/分 窦性停搏 窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速心律失常病人的护理 ppt课件 (2)30 心律失常病人的护理 ppt课件 (2)30无症状者密切观察有症状者首选起搏治疗慢-快综合征：起搏治疗窦

9、缓，抗心律失常药物治疗心动过速（5)治疗原则治疗原则心律失常病人的护理 ppt课件 (2)31无症状者密切观察有症状者首选起搏治疗慢-快综合征：起搏治1)定义:起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩.2)病因:生理性、病理性、药物、电解 质紊乱3）临床表现：多无，部分有心悸（二）房性心率失常1.房性期前收缩心律失常病人的护理 ppt课件 (2)321)定义:起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制房早ECG4）房性期前收缩心电图特点1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同；2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒；3、早搏的QRS波形态正常；4、早搏后代偿间隙不

10、完全。心律失常病人的护理 ppt课件 (2)33房早ECG4）房性期前收缩心电图特点心律失常病人的护理 p房性期前收缩心律失常病人的护理 ppt课件 (2)34房性期前收缩心律失常病人的护理 ppt课件 (2)34房性期前收缩二联律 心律失常病人的护理 ppt课件 (2)35房性期前收缩二联律 心律失常病人的护理 ppt5）处理要点： 治疗原发病 药物治疗：有症状者可选受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等心律失常病人的护理 ppt课件 (2)365）处理要点：心律失常病人的护理 ppt课件 (2)36 2.心房扑动 1)病因:阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病 2)临床表现

11、:取决于心室率的快慢 3)心电图特点心律失常病人的护理 ppt课件 (2)37 2.心房扑动心律失常病人的护理 ppt课件 (ECG特点 ECG特点（房扑）心律失常病人的护理 ppt课件 (2)38ECG特点 ECG特点（房扑）心律失常病人的护理 pp心房扑动心律失常病人的护理 ppt课件 (2)39心房扑动心律失常病人的护理 ppt课件 (2)394)处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律:普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 心律失常病人的护理 ppt课件 (2)404)处理要点心律失常病人的护理 ppt课件 (2)40复习思考题： 1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合? 2）

12、何谓心律失常？ 3)心律失常的病因和诱因? 4)心律失常引起心排血量下降可致哪些 表现? 5）识别心电图特点? 心律失常病人的护理 ppt课件 (2)41复习思考题：心律失常病人的护理 ppt课件 (2)41 3.心房颤动 1）定义：由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动 2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是 风心病 3)临床表现 症状：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰 听诊:三大特点心律失常病人的护理 ppt课件 (2)42 3.心房颤动心律失常病人的护理 ppt课件 (2)4房颤 4）心电图特点： 1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整

13、，f波的频率 350600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群时间、形态一般正常心律失常病人的护理 ppt课件 (2)43房颤心律失常病人的护理 ppt课件 (2)43心房颤动心律失常病人的护理 ppt课件 (2)44心房颤动心律失常病人的护理 ppt课件 (2)44 慢性病因治疗药物控制心室率洋地黄阵发性常自行终止持续性药物控制心率后药物复律（普罗帕 酮、胺碘酮）同步直流电复律心房颤动维拉帕米5） 处理要点受体阻滞剂永久性抗凝 (华法林）心律失常病人的护理 ppt课件 (2)45 慢性病因治疗药物控制心室率洋地黄阵发性常自行终止持心房扑动心

14、律失常病人的护理 ppt课件 (2)46心房扑动心律失常病人的护理 ppt课件 (2)46心房颤动心律失常病人的护理 ppt课件 (2)47心房颤动心律失常病人的护理 ppt课件 (2)47（三）常见房室交界性心率失常1.房室交界区性期前收缩2.阵发性室上性心动过速3.预激综合症心律失常病人的护理 ppt课件 (2)48（三）常见房室交界性心率失常1.房室交界区性期前收缩2.阵发房室交界性早搏ECG特点心律失常病人的护理 ppt课件 (2)49房室交界性早搏ECG特点心律失常病人的护理 ppt课件 (1）定义:起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律2）病因较多见于无心脏病的人预激综合征病

15、人常伴发各种器质性心脏病药物中毒心律失常病人的护理 ppt课件 (2)501）定义:起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律较多见室上速突然发作，突然停止发作时症 状听诊心悸头晕胸闷心绞痛心功能不全休克心律规则，心率150-250次/分3）临床表现心律失常病人的护理 ppt课件 (2)51室上速突然发作，突然停止发作时症 状听诊心悸头晕胸闷心绞痛心4）室上性阵发性心动过速心电图特点：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形态及时限正常；3、往往不易辨认出P波；4、起始突然，通常由一个早搏触发。心律失常病人的护理 ppt课件 (2)524）室上性阵发性心动过速心电图特点：1、心

16、率150-250次心律失常病人的护理 ppt课件 (2)53心律失常病人的护理 ppt课件 (2)53*室上性心动过速*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)54*室上性心动过速*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)5室上速发作首选维拉帕米ATP普萘洛尔普罗帕酮胺碘酮同步直流电复律射频消融术亦可抗心动过速起搏治疗刺激迷走神经 洋地黄抗心律失常药物上述无效频繁发作药物难控5）治疗要点心律失常病人的护理 ppt课件 (2)55室上速发作首选维拉帕米ATP普萘洛尔普罗帕酮胺碘酮同步直流电3.预激综合征1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:

17、在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）心律失常病人的护理 ppt课件 (2)563.预激综合征1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部2）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室 间隔（Mahaim氏束）多无其他器质性心脏病，少数伴其他 器质性心脏病3）临床表现：本身无症状心律失常病人的护理 ppt课件 (2)572）病因心律失常病人的护理 ppt课件 (2)574)心电图特点P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0

18、.26秒)心律失常病人的护理 ppt课件 (2)584)心电图特点P-R0.12秒T波与QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性心律失常病人的护理 ppt课件 (2)65 3）临床表现心律失常病人的护理 ppt课件 (2)65*室性早搏*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)66*室性早搏*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)66*室性早搏-二联律*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)67*室性早搏-二联律*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)*室性早搏-二联律*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)68*室性早搏-二联律*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)室性早搏ECG特点：心律失常

19、病人的护理 ppt课件 (2)69室性早搏ECG特点：心律失常病人的护理 ppt课件 (2)RonT心律失常病人的护理 ppt课件 (2)70RonT心律失常病人的护理 ppt课件 (2)702.室性心动过速 1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩 2）病因 3) 临床表现 4)心电图特点心律失常病人的护理 ppt课件 (2)712.室性心动过速4)心电图特点心律失常病人的护理 ppt课多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱间期延长综合征个别无器质性心脏病QT最常见于急性心梗室性阵发性心动过速心律失常病人的护理 ppt课件 (2)72多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱间期延长综合征

20、个别无器质 HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致症 状发作30S（血液动力学障碍）心绞痛呼吸困难血压降低、少尿晕厥休克甚至猝死听 诊室速表现心律失常病人的护理 ppt课件 (2)73 HR：100-250次/分，心律稍不规则， 阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波心律失常病人的护理 ppt课件 (2)74阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上心律失*阵发性室性心动过速*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)75*阵

21、发性室性心动过速*心律失常病人的护理 ppt课件 (2*室性心动过速伴房室分离*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)76*室性心动过速伴房室分离*心律失常病人的护理 ppt课件 尖端扭转型室性心动过速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等心律失常病人的护理 ppt课件 (2)77尖端扭转型室性心动过速心电图特点：心律失常病人的护理 pp*尖端扭转型室性心动过速*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)78*尖端扭转型室性心

22、动过速*心律失常病人的护理 ppt课件 器质性心脏病及持续性室速首选利多卡因静注后静滴维持其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等洋地黄中毒同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥5)阵发性室速治疗首选苯妥英钠心律失常病人的护理 ppt课件 (2)79器质性心脏病及持续性室速首选利多卡因静注后静滴维持其他可选：3.心室扑动与颤动1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到心律失常病人的护理 ppt课件 (2)803.心室扑

23、动与颤动1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩4）心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分心律失常病人的护理 ppt课件 (2)814）心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则心律失常病人心室颤动的心电图特点QRST波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波速率在150-500次/分心律失常病人的护理 ppt课件 (2)82心室颤动的心电图特点QRST波群无法分辨心律失常病人的护理*心室颤动*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)83*心室颤动*心律失常病人的护理 ppt课件 (2)83心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素立即非同步直流电

24、复律5）室扑与室颤治疗心律失常病人的护理 ppt课件 (2)84心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素立即非同步直室颤心律失常病人的护理 ppt课件 (2)85室颤心律失常病人的护理 ppt课件 (2)85 传导系统传导系统心律失常病人的护理 ppt课件 (2)86 传导系统传导系统心律失常病人的护理 ppt课件 (2)8心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心 房束 支心 室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心律失常病人的护理 ppt课件 (2)87心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结心 房束 支心 室（五）房室传导阻滞（AVB

25、）1）定义：心房冲动传导延迟或不能传 导至心室2）分度极少数迷走N张力增高多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱甲减3）病因一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传心律失常病人的护理 ppt课件 (2)88（五）房室传导阻滞（AVB）1）定义：心房冲动传导延迟或不能 三度AVB一度AVB少有症状二度AVB心悸听诊可出现心搏脱漏型常有心悸易发展为三度AVB，心搏脱漏症状阿-斯综合征、心绞痛等 听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低型4）临床表现心律失常病人的护理 ppt课件 (2)89 三度AVB一度AVB少有症状二度AVB心悸听诊可出现心搏PR间期持续0.20秒无QR

26、S波群脱落5）一度AVB心电图特点心律失常病人的护理 ppt课件 (2)90PR间期持续0.20秒5）一度AVB心电图特点心律失常病人 二度型AVB（文氏现象）心电图特点典型表现：1.PR间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落心律失常病人的护理 ppt课件 (2)91 二度型AVB（文氏现象）心电图特点典型表现：心律失常病二度型（莫氏型）AVB心电图特点在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞心律失常病人的护理 ppt课件 (2)92二度型（莫氏型）AVB心电

27、图特点在QRS漏搏之前，PR间三度AVB的心电图特点P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常心律失常病人的护理 ppt课件 (2)93三度AVB的心电图特点P波与QRS波群无关心律失常病人的护理*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律心律失常病人的护理 ppt课件 (2)94*三度房室传导阻滞*典型表现：心律失常病人的护理 ppt课*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60b

28、pm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心律失常病人的护理 ppt课件 (2)95*三度房室传导阻滞*典型表现：心律失常病人的护理 ppt课治疗要点病因治疗心率慢有症状阿托品异丙肾上腺素心率40次/分阿斯发作首选安装起搏器6）处理要点心律失常病人的护理 ppt课件 (2)96治疗要点病因治疗心率慢有症状阿托品异丙肾上腺素心率40次/三、心律失常病人的护理(一) 常见护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、 组织缺血、缺氧有关 2.焦虑 与心律失常反复发作,对治疗缺乏信 心有关 3.PC:猝死 心律失常病人的护理

29、ppt课件 (2)97三、心律失常病人的护理(一) 常见护理诊断及医护合作性问题(二)护理措施 1.一般护理 1)体息与体位 有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。 2.病情观察：严重心律失常需心电监护 3.抢救配合心律失常病人的护理 ppt课件 (2)98(二)护理措施心律失常病人的护理 ppt课件 (2)98快速房扑房颤病情监测严重窦缓窦性停搏高度AVB脉率心律心率血压病人的反应需紧急处理的严重心律失常严密监测室扑室颤频发室早室速心律失常病人的护理 ppt课件 (2)99快速房扑房颤病情监测严重窦缓窦性停搏高度AVB脉率心律心率血协助医师执行急救措施发生严重心律失常或药物中毒立即非同步直流电除颤立即心肺复苏通知医师建立静脉通路抢救物品及除颤器、临时起搏器等急救药物室扑室颤心跳停止心律失常病人的护理 ppt课件 (2)100协助医师执行急救措施发生严重心律