肾脏病总论0810级5年制课件

1、肾脏病总论 湘雅医院肾内科 陈立平一 肾脏解剖与生理肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端肾小管远端肾小管细段（一）肾脏解剖 肾小球滤过功能:每日滤过的原尿180L 肾小管重吸收和分泌功能：99%水和营养物质 肾脏内分泌功能：激素 血管活性激素：肾素，血管紧张素，前列腺素，肽类 非血管活性激素：1羟化酶，红细胞生成素 （二）肾脏生理1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）二 肾脏病常见临床表现（一）蛋白尿 ( Proteinuria ) 尿蛋白 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率 200mg/g 微量白蛋白尿 UAER 30-300mg/d (20-200 ug/min) 1 功能性蛋白尿 2

2、 肾小球性蛋白尿 特点：量较多，常 1-2g/d; 以中、大分子蛋白为主 3 肾小管性蛋白尿 特点: 量较少 , 常 1-2g/d; 以小分子蛋白为主 4 溢出性蛋白尿肾脏病常见临床表现 （四）水肿 ( Edema )（五）高血压 ( Hypertension )肾脏病常见临床表现 （六）肾功能损害 (renal dysfunction)肾小球滤过功能Urea SCr CCr=(140-年龄)体重 / 0.8144SCr(umol/L) 女性0.85 肾小管浓缩功能尿比重 尿渗透压肾脏病常见临床表现 三 肾脏病常见临床综合征肾脏病常见临床综合征（六）慢性肾脏病 （CKD） K/DOQI 慢性肾

3、病 定义为肾损伤或GFR 60ml/min/1.73m2 ，3 个月。 肾损伤 定义为肾病理学异常或血液、尿液、影像学检查 异常。分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1伴正常或 GFR 的肾损伤902伴轻度 GFR的肾损伤60-893中度 GFR30-594严重 GFR15-295肾衰竭15(或透析)肾小球疾病与免疫反应的关系、急性肾炎（链球菌感染） 链球菌M抗原与肾小球基底膜抗原有共同抗原，抗链球菌抗体+基底膜抗原细胞损伤型 沿基底膜沉积 型 肾小球疾病与免疫反应的关系、慢性肾炎，某些急进性肾炎(型)，隐匿性肾炎，紫癜性肾炎，乙肝相关性肾炎，结缔组织病，血管炎，肾综等抗原抗体复合物沉

4、积在肾小球基底膜 型 、移植排斥反应,型急进性肾炎抗原特异性T细胞与MHC 类分子形成复合物 型 四 肾脏病防治原则肾脏病防治原则 （一）去除病因、诱因（二）抑制免疫及炎症反应 糖皮质激素强的松 细胞毒药物环磷酰胺（CTX） 氮芥 亲免素调节剂 环孢素A ( CSA ) 麦考酚吗乙酯 （MMF） 他克莫司（FK506） 西罗莫司（雷帕霉素）（三）延缓肾脏病进展 1 积极控制血压 靶目标 尿蛋白 1g/d Bp130/85 mmHg 2 减少尿蛋白 ACEI,ARB 尚具有降压以外的肾脏保护作用 大剂量 ACEI,ARB 有降尿蛋白作用 肾脏病防治原则 肾脏病防治原则（四）对症治疗 抗凝 降脂 红细胞生成素、活性维生素D3 中医中药（五）肾衰竭的肾脏替代治疗 腹膜透析 ( Peritoneal Dialysis) 血液透析 ( Hemodialysis ) 肾移植 ( Renal Tra