53泌尿科-尿石症

1、尿 石 症哈尔滨医科大学第二临床医学院泌尿外科三病房邵勇第一节 概述尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis）肾结石(renal calculi）输尿管结石（ureteral calculi) 膀胱结石(vesical calculi)尿道结石（urethral calculi)第一节 概述流行病学患病率23%，治愈后5年复发率1/3好发于2050岁，男女比3:1与种族、职业、地理、气候相关饮食和营养水分的摄入疾病第一节 概述代谢异常形成尿结石物质排出增加尿pH改变抑制晶体形成和聚集的物质减少尿量减少，盐类和有机物质浓度增高第一节 概述局部因素梗阻：机械性、动力性感染尿道异物第一节 概

2、述药物相关因素尿液浓度高而溶解度低氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物诱发结石形成的药物乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素第一节 概述成石机制晶核形成结晶生长结晶聚集结晶滞留尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡第一节 概述尿石成分及特征草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石罕见。第一节 概述尿石成分及特征草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑堪样，棕褐色，平片易显影。磷酸钙、磷酸镁胺结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。第一节 概述尿石成分及特征尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，

3、多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。第一节 概述病理尿路结石在肾或膀胱内形成损伤、梗阻、感染、恶变第二节 上尿路结石肾结石输尿管结石第二节 上尿路结石肾结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。第二节 上尿路结石输尿管结石约占上尿路结石的65%输尿管内三个结石易停留的狭窄：输尿管肾盂结合处输尿管跨越髂血管处输尿管膀胱连接处第二节 上尿路结石肾结石临床表现 疼痛血尿膀胱刺激症状尿砂第二节 上尿路结石输尿管结石临床表现疼痛上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐中段：绞痛位

4、于中下腹部下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结石可伴膀胱刺激症状血尿恶心、呕吐、无尿、感染症状第二节 上尿路结石诊断病史和体检实验室检查影像学检查B超X光腹部平片静脉尿路造影CT尿液检查肾功检查血钙、磷、尿酸结石成分分析第二节 上尿路结石治疗治疗目的：清除结石、保护肾功能；去除病因、防止结石复发结石的体积是制定治疗方案的重要参数治疗方案根据病人的具体情况决定第二节 上尿路结石病因治疗 尿路梗阻甲状旁腺功能亢进第二节 上尿路结石药物治疗 结石2000ml调节饮食：根据结石成分特殊性预防：草酸盐结石：维生素B6、氧化镁尿酸结石：别嘌呤醇、碳酸氢钠甲旁亢：手术切除尿路梗阻、尿路异物、尿路感染第三节 下尿路结石膀胱结石尿道结石膀胱结石临床表现排尿中断：典型症状排尿疼痛伴排尿困难血尿：终末血尿多见尿路感染症状膀胱结石诊断典型的临床症状B超检查X线检查膀胱镜检查膀胱结石膀胱结石治疗原则：取出结石、解除梗阻、控制感染经尿道取石术ESWL膀胱切开取石术尿道结石尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。有尿道狭窄、尿道憩室及异物存在时亦可致尿道结石。见于男性，多数尿道结石位于前尿道。 尿道结石临床表现排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛。重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。尿道结石诊断前尿道结石可沿尿道扪及后尿道结石经直