肠内营养医疗护理维护培训课件

1、肠内营养医疗护理维护肠内营养医疗护理维护临床营养以临床治疗的手段供给病人各种营养素临床营养支持肠外营养（PN）肠内营养（EN）临床营养以临床治疗的手段供给病人各种营养素临床营养肠外营养（EN定义 肠内营养：是从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。肠内营养指南 (ESPEN, CSPEN) 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养.EN定义 肠内营养：是从胃肠道内供给病-4- 肠内营养（EN)适应症1.无法进食或进食不足2.胃肠道疾病：如胃肠道瘘、炎性肠道疾病、 肠道准备、胃瘫及各种疾病导致的顽固性腹泻等3.胃肠道

2、外疾病：肿瘤放疗和化疗的辅助、术前术后营养支持、烧伤和创伤、肠外营养过度、先天性氨基酸代谢缺陷等。-4- 肠内营养（EN)适应症1.无法进食或进食不足-5-肠内营养（EN)禁忌症1.胃肠道功能衰竭2.完全性肠梗阻3.严重的腹腔内感染-5-肠内营养（EN)禁忌症1.胃肠道功能衰竭-6-鼻胃管鼻肠管胃造瘘：PEG空肠造瘘：PEJ肠内营养通路种类-6-鼻胃管肠内营养通路种类-7- 6周如长时间留置需选用胃造瘘4周一次性硅胶胃管聚氨酯导丝鼻胃管螺旋型鼻肠管鼻胃管及鼻肠管种类-7- 6周如长时间留置需选用胃造瘘4周一次性硅一次性硅胶胃管 特点:全长90cm,管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大

3、，便于灌注食物或引流。一次性硅胶胃管 特点:全长90cm,管道是透明的，便于聚氨酯导丝鼻胃管特点:管路120cm钢丝导引插入方便，适合临床治疗使用。聚氨酯材料胃管插入多日不易发黑变硬，可长时间留置减轻病人反复插管的痛苦。聚氨酯导丝鼻胃管特点:管路120cm钢丝导引插入方便，适合临-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻饲营养液输注方法临床护理维护-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻饲营养液输注方法临床护理维-11- 留置胃管操作流程-11- 留置胃管操作流程-12-评估内容1、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。2、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、

4、破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。3、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。-12-评估内容1、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征-13- 准备用物物品处置车、医嘱单、快速手消液插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器-13- 准备用物物品处置车-14-测量插管长度具体长度是：发际剑突 一般成人约4555cm. 测量胃管长度、润滑胃管前端-14-测量插管长度具体长度是：发际剑突 一般成-15- 插管具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入

5、1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。-15- 插管具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血-16- 判断胃管在胃内的方法抽吸胃液观察有无气泡听气过水声-16- 判断胃管在胃内的方法抽吸胃液观察有无气泡听-17- 固定方法牢固舒适 美观防止损伤鼻粘膜-17- 固定方法牢固-18-在胃管末端注明放置日期约20cm左右-18-在胃管末端注明放置日期约20cm左右-19-告知患者注意事项告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应 翻身时应注意避免拉扯鼻饲管如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士-19-告知患者注意事项告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异

6、物插管过程中三种困难的原因及处理原 因处 理1恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起.护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身.2误入气管护士：操作不当 选择时机病人：配合不好立即拔出胃管3插入不畅插入口腔碰到食管的狭窄处嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出.护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身.插管过程中三种困难的原因及处理原 因处 理1恶-21-肠内营养输注的方式一次性输注间歇性重力滴注连续输注（泵入）-21-肠内营养输注的方式一次性输注肠内营养输注的方式 优点 缺点 适应症一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插胃管和胃造口的病人间歇性重力 滴注操作简单，营养吸收好胃肠道并

7、发症仍较多，速度不宜控制适用于鼻饲喂养的病人连续输注胃肠道并发症最少，营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的病人肠内营养输注的方式 优点 缺点 适应症胃肠道并用物清洁、干燥掌握鼻饲的量和温度 150250ml/次， 温度：38-40度体位：半卧位或座位一次性输注的方法备 物体 位量、温度用物清洁、干燥一次性输注的方法备 物体 位量、鼻饲前看胃管是否固定良好，用温开水冲洗胃管鼻饲时体位：半卧位或坐位速度：慢、匀速，不能过快，观察患者有无呛咳，面色改变鼻饲完营养液再用温开水冲管鼻饲后避免吸痰用物处理一次性输注注意事项鼻饲前一次性输注注意事项间歇性重力滴注间歇性重力滴注-26-连续输注（鼻饲泵）

8、 优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症 减少护理时间 输注速度与温度:开始2040ml/h 逐渐增加6080ml/h 一般不超过100ml/h 营养液温度保持在3738-26-连续输注（鼻饲泵） 优点：降低胃潴留和误吸、-27- 连续输注操作步骤遵医嘱选择鼻饲液连接鼻饲泵备用判定胃管在胃内用温开水冲洗胃管-27- 连续输注操作步骤遵医嘱选择-28-连续输注操作步骤患者半卧位或座位（床头抬高30-45）调整速度开始泵入泵入过程中注意观察不良反应输注后给予温开水冲管-28-连续输注操作步骤患者半卧位或座位（床头抬高30-45-29- 鼻饲泵使用注意事项1、输注管路应24小时更换一次.2、勿在加温器

9、打开的状态下接触其内 部，防烫伤.3、切勿将加温器压在患者身下.4、喂养后或给药前后应冲洗管路。-29- 鼻饲泵使用注意事项1、输注管路应24小时护理维护临床观察生命体征胃潴留排便情况腹部体征（听诊肠鸣音）血糖体重出入量喂养管路位固定通畅定时冲管护理维护临床观察生命体征胃潴留排便情况腹部体征（听诊肠鸣音-31-护理维护分类放置鼻饲液现用现配，暂时不用的可以放置在冰箱内保存24小时。鼻饲液应与其他管路区分，并有明显标识。-31-护理维护分类放置鼻饲液现用现配，暂时不用的可以放置-32- 护理维护胃残余量监测喂养后2小时胃内残留150ml以上胃残余量检测 每34小时测得胃残余量，不应大于前1小时输

10、注液量的2倍例：输注速度50ml/h,测得胃残余量不应大于100ml 输注速度80ml/h,测得胃残余量不应大于160ml-32- 护理维护胃残余量监测喂养后2小时胃内-33-护理维护鼻饲药物注意事项1.给药前、后均应冲洗管道。2.药片应充分压碎后用水溶解，防止堵塞管道。3.必须空腹给药的情况，在给药前后各2小时内暂停管饲喂养。4.注意药物配伍禁忌。5.特殊药物：如控释片禁止压碎。 斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。-33-护理维护鼻饲药物注意事项1.给药前、后均应冲洗管道-34-螺旋型鼻肠管由白色完全不透放 射线的聚氨酯制成长度145cm，头部有 四个侧孔，其管径 细，光滑柔软，刺 激性小，并发症

11、少， 患者易于接受。-34-螺旋型鼻肠管由白色完全不透放-35-螺旋型鼻肠管放置方法盲插X线指引下胃镜指引下-35-螺旋型鼻肠管放置方法盲插X线指引下胃镜指引下-36-螺旋型鼻肠管具有记忆功能的螺旋型管管道最前端：2.5圈；胃动力正常时，在8-12h内通过幽门-36-螺旋型鼻肠管具有记忆功能的螺旋型管胃动力正常时，在8螺旋型鼻肠管管道的维护每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐水)，以免堵管。 螺旋型鼻肠管管道的维护每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生临床常用营

12、养制剂配方 能量 蛋白质 脂肪 糖类 特点安素瑞代瑞高百普力能全力能全素10009001500100010001000353475404040353258103939137120170188123123整蛋形肠内营养制剂、粉剂缓释淀粉为糖类来源，适用于糖尿病及应激性高血糖高蛋白、高能量、易于消化的脂肪适用于体液入量受限短肽型（含有一定量氨基酸）整蛋白制剂 （含膳食纤维）整蛋白制剂、粉剂（kcal/1000ml)(g/l)(g/l)(g/l)临床常用营养制剂配方 能量 蛋白质 插管方法临床体会意识障碍吞咽困难呛咳坐位吸气进管呼气停止调整进管角度进管困难插管方法临床体会意识障碍吞咽困难呛咳坐位吸气进管调整进管角度