肺CT的解读10230课件

1、 肺CT的解读精选 肺CT的解读精选气管和肺形态肺内支气管肺段肺窗和纵隔窗肺部改变支气管阻塞性改变胸廓胸膜病变 纵隔的病变 肺动脉栓塞主动脉夹层精选气管和肺形态精选精选精选精选精选精选精选 肺内管道精选 肺内管道精选 肺裂CT表现： 常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带 高分辨率CT表现为高密度的线状影 -有助于病变定位精选 肺裂CT表现： 精选斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂精选斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂精选斜裂斜裂水平裂精选斜裂斜裂水平裂精选 肺的分段右肺尖段 S1后段 S2前段 S3外侧段 S4 内侧段 S5背段 S6内底段 S7前底段 S8外底段 S9后底段 S10上叶中叶下叶精选

2、肺的分段右肺上叶中叶下叶精选 左肺尖后段 S1+2前段 S3上舌段 S4 下舌段 S5背段 S6内前底段 S7+ 8外底段 S9后底段 S10上叶下叶 肺的分段精选 左肺上叶下叶 肺的分段精选与右叶相比，左叶有以下特点： 没有中间段支气管 只有上下两叶，没有中叶支气管 上叶分为：尖后支、前支和舌叶支气管 下叶通常只有三个基底支： 内前基底支、外基底支、后基底支精选与右叶相比，左叶有以下特点： 没有中间段支气管 只有上下 各主要层面支气管表现气管精选 各主要层面支气管表现气管精选右主支气管左主支气管右肺上叶支气管中间段支气管左主支气管左肺上叶支气管精选右主支气管左主支气管右肺上叶支气管中间段支气

3、管左主支气管左肺中间段支气管左肺下叶支气管下叶背段支气管左肺下叶支气管右肺下叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺下叶支气管下叶背段支气管左肺下叶支气管精选中间段支气管左肺下叶支气管下叶背段支气管左肺下叶支气管右肺下精选精选 各主要层面肺段表现精选 各主要层面肺段表现精选精选精选精选精选CT肺段定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中舌背， 基底干出现就看中舌余下肺 精选CT肺段定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。精选精选精选精选精选 基底干出现就看中舌余下肺精选 主动脉弓上层面1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉

4、5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管精选 主动脉弓上层面精选 主动脉弓层面1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主动脉弓精选 主动脉弓层面精选 主肺动脉窗层面 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 A-P主肺动脉窗 SVC上腔静脉 精选 主肺动脉窗层面精选 左肺动脉层面 S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B1尖段支气管 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 LPA左肺动脉 12左右主支气

5、管3斜裂 4右上肺静脉 5奇静脉 精选 左肺动脉层面精选 右上叶支气管层面 S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 PA肺动脉 LPA左肺动RPA右肺动脉 12左右主支气管3斜裂 4右上肺静脉 5奇静脉 6左上肺静脉 精选 右上叶支气管层面精选 右肺动脉层面 S2上叶后段 S3上叶前段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管 Aa升主动脉 SVC上腔静脉 PA肺动脉 RPA右肺动脉 1 左肺动脉精选 右肺动脉层面精选 左舌段支气管层面S3上叶前段S4+5舌段 S6下叶背段 B2后段支气管 B3前段支气管1左主支气管2舌段支气

6、管3中间段支气管4右室流出道5升主动脉 6上腔静脉7右上肺动脉8右下肺动脉9左心耳精选 左舌段支气管层面精选 左下叶背段层面S3上叶前段S4+5舌段 S6下叶背段 B6下叶背段支气管 1左下叶主支气管2舌段支气管3中间段支气管4上腔静脉汇入右心房 5右上肺静脉根部6左心房精选 左下叶背段层面精选 右下叶背段层面S4+5舌段 S6下叶背段 B4+5中叶支气管 B6下叶背段支气管 1右下叶支气管2水平裂3右上肺静脉4左下肺静脉 5右下肺动脉6左下肺动脉精选 右下叶背段层面精选 下肺静脉层面S4+5舌段 B7内基底段支气管 B8前基底段支气管 B9+10外后基底段叶支气管 1左室流出道2左心房 3右

7、心室4右心房 5左下肺静脉6右下肺静脉精选 下肺静脉层面精选 二尖瓣层面S4+5舌段 B7内基底段支气管 B8前基底段支气管 B9外基底段叶支气管 B10后基底段叶支气管 1左心室 2左心房 3右心室4右心房 5二尖瓣 6三尖瓣 精选 二尖瓣层面精选 心室层面S4+5中叶 1斜裂2左心室 3室间隔4右心室 精选 心室层面精选 膈顶层面S4+5中叶 D膈 IVC下腔静脉E 食管1斜裂 2冠状窦 精选 膈顶层面精选 常见肺CT征象磨玻璃样阴影肺实变影空洞与空腔空气新月征晕 轮 征轨道征与印戒征精选 常见肺CT征象磨玻璃样阴影精选磨玻璃阴影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也

8、可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。精选磨玻璃阴影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 完全型GGO 混合型GGO精选 完全型GGO 混合GGO 炎症 GGOSARS精选GGO 炎症 GGO 外伤； GGO肺间质纤维化精选 GGO 外伤； GGO肺间质纤维化精选完全型（pGGO）肺腺癌完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生精选完全型（pGGO）肺腺癌完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生精 肺实变影肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清

9、，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺肿瘤等。精选 肺实变影肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替右肺上叶大叶性肺炎渗出实变 支气管气象精选右肺上叶大叶性肺炎渗出实变 支气管气象精选渗出实变-支气管气象精选渗出实变-支气管气象精选空洞与空腔空洞 是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔 是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。精选空洞与空腔空洞 是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm）精选空洞（cavi

10、ty）分型精选结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞精选结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞精选空腔病变精选空腔病变精选 空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）精选 空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方精选仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多

11、不随体位而变动精选“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中精选晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征精选 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征精选 霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病精选 霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病精选 铺路石征在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近

12、小叶间隔的气腔内所致。精选 铺路石征在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光铺路石征精选铺路石征精选铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP)精选铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP)精选轨道征与印戒征轨道征：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时印戒征：扩张支气管与CT扫描层面垂直时CT表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。精选轨道征与印戒征轨道征：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时精选 柱状支气管扩张“轨道征”精选 柱状支气管扩张“轨道征”精选慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”精选慢性

13、支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”精选柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征” 背侧精选柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征” 背侧精选男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张精选男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩 支气管阻塞性改变肺不张（obstructive atelectasis） 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。精选 支气管阻塞性改变肺不张（obstructive atele 支气管阻塞性改变肺叶不张：肺叶支气管完全性

14、阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。精选 支气管阻塞性改变肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。精选右上叶肺不张精选右上叶肺不张精选左上叶不张 精选左上叶不张 精选左上叶中央型肺癌左肺上叶不张精选左上叶中央型肺癌左肺上叶不张精选 胸膜病变-胸腔积液一、胸腔积液 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔包裹性积液精选 胸膜病变-胸腔积液一、胸腔积液 精选胸腔积液（中量）。精选胸腔积液（中量）。精选女性，23岁，咳嗽高热8天。重症肺炎 精选女性，23岁，咳嗽高热8天。重

15、症肺炎 精选叶间积液-斜裂 精选叶间积液-斜裂 精选叶间积液伴左侧包裹性积液。精选叶间积液伴左侧包裹性积液。精选 胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。精选 胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax)液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在。见于支气管胸膜瘘

16、、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。精选液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内 创伤性湿肺+气胸精选精选男性 37Y 交通事故致左侧肋骨骨折左大量胸腔 积液心包积液精选精选 纵隔的改变纵隔增宽脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。精选 纵隔的改变精选 上纵隔肿瘤、肺实变

17、精选精选纵隔血肿 精选纵隔血肿 精选后纵隔血肿 精选后纵隔血肿 精选 纵隔的改变纵隔气肿 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。精选 纵隔的改变纵隔气肿 精选 纵隔气肿、气胸、皮下气肿精选 精选 肺血管改变-肺栓塞男性 56y 左右肺动脉栓塞精选 肺血管改变-肺栓塞精选 主动脉夹层 女性 57y精选 主动脉夹层精选 女性 57y 主动脉夹层精选 主动脉夹层精选主动脉夹层女性 57y精选主动脉夹层精选 主动脉夹层 女 50y精选 主动脉夹层 女 50y精选 主动脉夹层 女 50y精选 主动脉夹层 女 50y精选 主动脉夹层 女 50y精选 主动脉夹层 女 50y精选 主动脉夹层 女 50y精选 主动脉