BiPAP在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及观察护理

1、BiPAP在COPD合并型呼吸衰竭中的应用及观察护理bipap在pd合并型呼吸衰竭中的应用及观察护理【关键词】肺疾病，慢性阻塞性;呼吸功能不全;正压呼吸;护理近年来，慢性阻塞性肺部疾病(pd)合并型呼吸衰竭患者早期应用无创机械通气治疗，已得到肯定。特别是双程度气道正压通气(bipap)，已在临床上广泛运用，并获得了良好的疗效1，2。在给予抗感染、平喘、止咳、祛痰、减轻心脏负荷、纠正电解质紊乱、营养对症支持治疗的同时，进展鼻(面)罩无创呼吸机辅助通气，已经成为治疗pd合并型呼吸衰竭的主要方法。我科自2021年12月至2021年8月共收治pd合并型呼吸衰竭患者32例，在传统治疗的根底上应用无创机械

2、通气治疗，获得了满意的疗效，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组32例患者，其中男21例，女11例;年龄5387岁。入选患者均符合pd呼衰的诊断标准，其中伴肺部感染21例，伴肺心病13例，伴糖尿病9例，使用bipap前，在静息状态吸空气条件下氧分压(pa2)均60hg(1hg=0.133kpa)，二氧化碳分压(pa2)均50hg,末梢脉氧饱和度90%。1.2仪器准备美国伟康公司消费的bipapvisin双程度正压呼吸机，硅胶口鼻面罩，用专用多头软带固定。1.3应用前的沟通及患者准备工作患者在承受bipap无创通气治疗前均会出现恐惧、焦虑的心理问题3。护士要向患者和家属详细解释使用bipap的

3、目的、意义和使用本卷须知。让患者理解治疗护理，增强其自尊心和战胜疾病的信心，获得患者的积极配合。同时教给患者配合呼吸机先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气。协助患者取舒适卧位，可取半卧位、坐位、平卧位，保持头、颈、肩在同一轴线上4，翻开气道。1.4连接呼吸机管道、氧气装置及湿化装置。连接心电监护仪以监测心率、心律、呼吸、血氧饱和度的变化。1.5选择适宜的呼吸机工作形式一般采用s/t形式，吸气压力(ipap)开场时设置不宜过大，以免引起患者不适，一般从1012h2开场。呼气压力(epap)从46h2开场。假设患者无不适，可耐受，根据监测外周血氧饱和度的变化，可每5in上调压力1次。ipap维持在1517

4、h2，不超过20h2。epap维持在6h2，不超过8h2。设置呼吸频率为1012次/in。氧气流量一般为45l/in，压力上升时间一般为0.81.2s，湿化温度在3235，调节好各项参数后进展人机连接。通气3次/d，维持35h/次。观察治疗前后血气分析的ph值、pa2、pa2、sa2指标变化。1.6结果32例使用bipap呼吸机患者均配合良好，无1例出现烦躁不安，不能耐受呼吸机及痰堵窒息等病症。无1例死亡。无创通气时间310d，平均6.5d，通气后pa2、血氧饱和度(sa2)均明显升高，pa2明显降低，ph值改善。2护理2.1亲密观察病情变化随时观察心电监护仪上的心率、心律、呼吸、血氧饱和度的

5、变化。观察神志、皮肤色泽有无改变。患者的自主呼吸频率与呼吸机所设定的频率是否同步。待稳定20in后查动脉血气分析，据其结果再调各种参数5。经常检查bipap呼吸机的运行、面罩的松紧、管道的衔接、氧气的连接情况，以及氧流量、湿化液量、湿化温度等，发现异常及时处理。疗效判断标准：治疗后神志明晰、气促改善、辅助呼吸肌运动减轻、呼吸心率减慢、sa2及pa2增加、肺部干湿性啰音减少80%6。对严重呼吸衰竭，排痰困难或神志不清醒不能配合无创呼吸机治疗的，以及经无创通气治疗24h通气功能无明显改善者，应尽早进展有创通气治疗，以免延误抢救时机。2.2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，是保证无创通气获得成功的保证。

6、应用呼吸机期间，主要依赖患者的主动咳痰。咳痰时暂时断开呼吸机，自主咳嗽，给予拍背，有效咳痰，使痰液排出。必要时给予吸痰。注意气道的湿化，观察痰液的量、性质、黏稠度，必要时遵医嘱给以雾化稀释痰液。鼓励患者多饮水，在病情允许的情况下每日饮水不少于1500l。防止饱餐后使用bipap呼吸机7,最好在饭后0.51h以后使用，以免胃内容物反流引起吸入性肺炎及窒息。2.3防止部分皮肤受压在面罩使用中，为防止漏气，常要拉紧系带，而造成患者面部特别是鼻梁和两侧面颊、下颌部皮肤压伤。为防止鼻梁及鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上12个棉球8，以缓解面罩压力。也可在鼻梁和面颊部位预防性使用安普贴保护9，以预防压伤。上

7、机23h后，如病情允许，可停机1530in,在受压部位给以轻柔按摩。2.4胃肠胀气的护理患者由于未掌握正确的呼吸方法或人机配合不好，使气体咽入胃肠道引起胃肠胀气。要指导患者吸气时尽量闭住双唇，减少气体进入胃肠道。一旦发生胃肠胀气，可放置胃管进展胃肠减压引流，必要时加肛管排气等。同时鉴别电解质紊乱引起的腹胀，监测电解质及尿量的变化。2.5口咽枯燥的护理因无创通气送气量大、流速快、气体枯燥，患者常呼吸急促，呼吸道失水增加，要定时用棉签潮湿口唇，让患者间歇喝水。同时要加强口腔护理，保持口腔清洁，一般口腔护理至少23次/d，护理时注意观察口腔黏膜有无白斑、溃疡等。2.6预防感染由于机械通气患者呼出的气

8、体污染呼吸机管道等装置，且呼吸机管道和面罩内壁的细菌不能被机体防御机制及抗生素去除。管道内细菌随吸气再次进入呼吸道而容易造成肺部感染。因此，做好呼吸机管道管理可有效地防止呼吸机相关性肺炎的发生。注意呼吸机管道48h更换消毒1次，并时常去除管道内的冷凝水，防止倒流。湿化瓶内的蒸馏水每日更换。医护人员接触患者前后要洗手，严格无菌操作，防止穿插感染。2.7心理护理护理人员在护理的过程中要加强护患沟通，加强心理护理。开场时要陪护操作上机，随时指导患者随机吸入和呼出，渐渐调节自主呼吸与机器同步。华亚芳等10也提出使用开场时0.51h护士在床边采用空姐式效劳形式，以增加患者治疗的依从性，从而进步治疗成功率。随着病情的好转，需要撤机时，有些患者也会产生恐惧、紧张心理，担忧呼吸困难及发生窒息等。这时护士要多鼓励患者，增强其信心，从而得到患者积极主动的配合，成功撤机。应用无创通气技术操作简单，方便，相关并发症少，其可依从性亦得到肯定。同时护理人员对无创通气的认知及操作纯熟程度与无创通气的成功率亲密相关