介入放射学-第三章-2课件

1、介 入 放 射 学新疆医科大学一附院影像中心迪里木拉提Vascular & Interventional Radiology第三章 经导管药物灌注术Vascular & Interventional Radiology教学目的与要求教学目的： 明确经导管药物灌注术（ IAI ）临床治疗中的重要作用。教学要求： 掌握IAI的临床应用。 熟悉IAI的药代动力学特点。 了解器材与常用药物。Vascular & Interventional Radiology定义： 通过介入放射学的方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。Vascular & Interv

2、entional Radiology第一节 基本原理动脉内药物灌注术的药代动力学特点 药代动力学主要研究药物在体内的动态过程。 分布 相指药物分布达到平衡之前的一段时间。此时药物的分布是由局部血流量决定的，器官供血量大时药物在局部分布就多。Vascular & Interventional Radiology 外周血浆的最大药物浓度（Cmax）和血浆药物浓度-时间曲线下面积（AUC）为药代动力学研究的重要参数。IAI时由于靶器官的首过代谢和首过提取作用，使Cmax和AUC较以同等的量和注速经静脉注射者降低，可达到提高疗效和减少药物毒、副作用的目的。Vascular & Intervention

3、al RadiologyVascular & Interventional Radiology 药物经静脉注射后经过漫长的途径达靶器官时，已有相当数量的药物与血浆蛋白或脂质结合，而使具有生物活性的游离药物量减少，从而药效降低。 IAI时路途捷近，到达靶器官时的药物蛋白结合率较静脉给药低得多，疗效提高410倍。Vascular & Interventional Radiology 尿激酶 进入血液与纤维蛋白溶解酶原结合，并将其激活，再与纤维蛋白结合，才将其溶解。静脉途径： 血栓形成区域血流量减少 药物与血栓接触面有限 溶栓效率 溶解血液中其他纤维蛋白原 凝血功能 出血IAI 局部血栓内注射则可发

4、挥首过效应，优先溶解血栓中的纤维蛋白，提高溶栓效率，减少副作用，Vascular & Interventional Radiology（二）层流现象 药液比重比血液小，进入血液后通常在上层流动，优先进入开口向上的血管。 克服层流现象的方法：脉冲式注射泵；导管端与靶器官间较长距离；药液与血液比重接近等。Vascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional Radiology二、方法（一）一次性冲击IAI 指在较短时间内，通常为30分钟至数小时将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。 特点：操作迅速、并发症少、护理简单。 适用于

5、恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。Vascular & Interventional Radiology（3）碘油 最常用的化疗药物载体，一过性血管栓塞作用，不透X线。碘油与化疗药物配制方法： 1.Lipiodol +硬脂酸铝+丝裂霉素（阿霉素）适于肿瘤血管床较粗大、血窦较丰富、循环较快的肿瘤。Vascular & Interventional Radiology2.油包水（W/O）型乳剂 油水比例 2：13.简化的配制方法 造影剂或5-FU溶解化疗药物+碘油Vascular & Interventional Radiology（二）动脉阻滞化疗 理论基础：Rt=1+表面总体清除率/肿瘤血流量 目的：

6、提高病变区的药物浓度和延长药物停留时间。1.球囊导管阻塞法：可提高靶器官药物浓度数倍至十倍。2.动脉升压化疗灌注 小剂量升压药是正常组织血管收缩，肿瘤血管被动性扩张。常用血管紧张素。Vascular & Interventional Radiology（三）长期药物灌注经皮导管药盒系统植入术： Seldinger 技术穿刺插管至靶血管， 置换留置管，将留置管径隧道引出并与药盒连接，缝合皮肤。Vascular & Interventional Radiology（四）IAI 与动脉栓塞术的配合栓塞：肿瘤缺血坏死IAI：冲击化疗，化疗药物缓慢释放，保持肿瘤区有效药物浓度Vascular & Int

7、erventional Radiology（五）血流重分布 导管插入困难，病变有多重血供。Vascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional Radiology 癌细胞有增殖部分和非增殖部分 增殖部分：进行增殖分裂的部分 非增殖部分：休止细胞（ Go ）和终细胞（ C ）Vascular & Interventional Radiology第四节 临床应用一、恶性肿瘤包括姑息性治疗、术前局部化疗、术后预防性和复发灶的局部化疗。Vascular & Interventional Radiology1.适应证：晚期不能手术的恶性

8、肿瘤。虽能手术切除，但有手术禁忌或不愿意手术治疗患者。恶性肿瘤手术切除前的局部化疗。恶性肿瘤手术切除术后复发或转移者。恶性肿瘤手术切除后预防性局部化疗。Vascular & Interventional Radiology2.禁忌证（1）恶病症或有心、肝、肾、肺功能严重障碍者。（2）伴有高热、感染迹象以及白细胞计数低于3X103 /L 者。（3）发生严重脑和全身转移者。（4）严重出血素质者。Vascular & Interventional Radiology胰腺癌1.适应证：不能手术的患者、术前、术后预防性治疗。2.禁忌症：3.术前准备：常规准备；化疗药物：DDP30-120mg ,MMC

9、10-20mg,ADR30-60mg,5-FUVascular & Interventional Radiology操作方法（）胰腺动脉造影（）动脉灌注并发症及处理急性胰腺炎停止给药、后撤导管、扩血管药。疗效评价Vascular & Interventional Radiology二、动脉血栓的溶栓药物灌注治疗血栓形成和栓子脱落是引起血管闭塞及其组织器官缺血的重要原因。 急性动脉血栓形成可引起心肌梗死、脑梗死、肢体坏死、肺梗塞、肠坏死等。 慢性血栓表现为缺血性疼痛、肢体干性坏疽、间歇性跛行。Vascular & Interventional Radiology（一）适应证血栓形成和栓子脱落时引

10、起的动脉梗塞。（二）禁忌症各种活动性出血、妊娠或产后天内、女性月经期。（三）术前准备计数、出凝血时间等。 造影导管、溶栓导管。Vascular & Interventional Radiology（四）操作方法血管造影药液灌注小剂量慢速滴注法：尿激酶，每小时造影复查及测凝血酶原时间。如溶栓有效和凝血酶原时间小于正常的倍可继续滴注直至开通。后以 滴注小时。Vascular & Interventional Radiology大剂量快速滴注法：速度注入万尿激酶。大部分溶解后继续滴注。Vascular & Interventional Radiology（六）注意事项术中检测凝血机制。如凝血酶原时间

11、延长至倍以上时，或纤维蛋白原少于，减速。纤维蛋白原少于时停止注射。Vascular & Interventional Radiology（七）术后处理肝素抗凝小时。服用潘生丁和阿司匹林个月。（八）并发症出血，发生率。可给予氨基乙酸纤维蛋白原或全血。（九）疗效评价血栓成功溶解率。Vascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional Radiology思考题IAI的药代动力学特点是什么？Vas

12、cular & Interventional Radiology谢 谢Vascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional RadiologyVascular & Interventional Radiology阿霉素： 蒽环类抗肿瘤抗生素。抑制DNA、RNA和蛋白质的合成。对S期细胞有最大的杀伤作用。 抗瘤谱广，抗癌活

13、性高。用于头颈癌、乳癌、胃肠道癌肿、肝癌、肾癌、盆腔及四肢恶性肿瘤的化疗灌注。 一次性IAI剂量2080mg 骨髓毒性、心脏毒性、其他Vascular & Interventional Radiology丝裂霉素： 能抑制DNA的合成，也能使DNA断裂，对G1晚期和S期最为敏感。 对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤效果较好。 一次性IAI剂量820mg 骨髓抑制、肝肾功能损害、心脏毒性。Vascular & Interventional Radiology顺铂： 铂类络合物 。破坏DNA的复制和功能。对G1期最敏感。 抗癌谱较广，多种实体瘤：肺癌、肝癌、肾癌、胰腺癌、盆腔和四肢恶性肿瘤。 一次性IAI剂量20100mg 胃肠道反应、肾脏损害、听神经障碍。用药期间应进行水化治疗，每日补液不少于1500ml或加用甘露醇利尿。Vascular & Interventional Radiology氟尿嘧啶： 抗代谢类抗肿瘤药。