冠脉造影阅片课件

1、冠状动脉造影阅片广州军区武汉总医院 王仁学X线球管 患者影像增强器 血管造影机1. 机架；2. 导管床；3. 高压发生器；4. 球管；5. 影响增强器；6. 电视摄像和模数转换系统；7. 数字影像系统；8. 图像显示和数据存储系统；心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来冠状动脉定义冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 优势冠状动脉判定冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动

2、脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支右冠脉解剖CRA90左头位右头位右足位左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支左回旋支(LCX) 几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面 钝缘支（OM）： 1-4支

3、。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 左心房支：提供大多数心房血供。左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1左优势冠脉 AP Caudal右冠状动脉(RCA) 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支： a. 后降支(P

4、D)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖 时发出12分支供应左心室后部右冠状动脉 LAO 45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位右冠状动脉 RAO 30PDAPLV1, 2右室支右冠状动脉 AP Cranial 30PDAPL冠状动脉分段（国内）右冠状动脉分段：近段：开口部到第一右室支动脉发出处或第一个弯曲部中段：近段末到锐缘支动脉发出处或右冠状动脉的第二个弯曲部远段：中段末到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近左前降支动脉分段：近段：左主干末

5、端到第一对角支动脉发出处中段：近段末段到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。远段：左前降支动脉转角处以下部分左回旋支动脉分段：近段：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处远段：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右 侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检 者左侧或右侧且斜向观测心脏；冠状动脉造影的常用投照体位头

6、、足位：图象增强器分别位于头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从脾区观测心脏；左冠状动脉常用投照体位LCA LAO60LCA RAO30左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部；右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）左冠状动脉常用投照体位LAO 45+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左前斜（

7、LAO） 45+ 足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；正位（AP）+头位（Cra）左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20 观察LAD中、远段和对角支开口；左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位） 观察LAD中、远段；右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 足位（Cau） 20 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；后前位（AP

8、）+ 足位（Cau） 20左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD近、中段；左侧位RCA LAO45右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；左前斜（LAO） 45右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra） 20 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；后前位（AP）+ 头位（Cra） 20右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO） 观察RCA中段；RCA RAO30右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 40 + 足位（Cau） 10 RCA远端分叉；冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定

9、； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；左前降支病变对角支病变冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F或5F造影导管，6F导管直径6/3即2mm）,电脑测量法目测法： 以造影导管为参考，估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度计算机辅助的定量分析法（QCA）电视密度法冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；冠脉病变形态学分类左主干局限性病变治疗前治疗后开口病变成角病变溃疡及偏心病变迂

10、曲病变严重钙化病变血栓病变夹层病变SVG病变分叉病变特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；心肌桥 (Myocardial bridging) 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。心肌桥收缩期舒张期冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。冠状动脉瘤样扩张冠状动脉瘤冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠状动脉瘘 冠状动脉及其

11、分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。冠状动脉瘘左前降支肺动脉冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。冠状动脉内血栓侧枝循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。侧枝:右冠脉左前降支侧枝:回旋支右冠状动脉侧枝:左前降支右冠状动脉冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影； 冠状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠