2019年重症医学(副高)历年真题

1、2019 年重症医学(副高)历年真题精选单项选择题1、下列各项中最宜作为评价休克患者补液量及速度是否合适的指标是A.动脉血压B.心率C.尿量D.每搏输出量E.肺动脉楔压参考答案：E参考解析：E材料题2、一位被卡车撞到的行人，CTICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。子母单选1.下列检查最合适这种情况诊断判断的是A.尿比重B.动脉造影C.胸部 CTD.测量膀胱压力 E参考答案：D子母单选2.ICU 595 56mmHgCT的治疗是A.甘露醇降颅内压B.醒脑静催醒C.采取措施降低腹腔内压D.是否有迟发性出血，再次剖腹探查E.行脑去骨瓣解压术参考答案：C

2、 子母单选监测患者的有创血流动力学参数将发现A.CO 降低，CVP、PAWP 均升高B.CO，CVP、PAWPC.COCVPPAWPPAWPCVP参考答案：A参考解析：1.临床上根据低血压、低尿量、对输液无反应，还有通气压力增加的描述，结合腹腔脏器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力(IAP起腹腔间室综合征(ACS)，IAP上升。 2.降而出现意识障碍，此时降低腹腔内压是关键。 3.腔内压升高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO单项选择题3、对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是A.CTB.MRICD.腰穿E.开颅探查参考解析：腰穿主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，对

3、外伤性脑血肿的诊断无帮助。单项选择题4、发热，白细胞 4.010 L，中性粒细胞 0.68，胸片示双肺大小不等的结节状患者男性，42 岁，咳嗽，咳水样泡沫痰 2 个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞 4.010 L，中性粒细胞 0.68，胸片示双肺大小不等的结节状A.痰结核菌培养BC.纤维支气管镜D.胸部 CTE.痰一般细菌培养参考答案：B参考解析：2害，故宜首选。5、发热、头昏。血常规：WBC4.210 L，Hb120gL，PLT9810 L，BT 正患者男性，17 岁，双膝关节肿胀 3 个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头昏。血常规：WBC4.210 L，Hb120gL，

4、PLT9810 L，BT 正常，CT、APTTA.风湿性关节炎白血病特发性血小板减少性紫癜血友病过敏性紫癜参考答案：D 材料题6、18.610 L，中性粒细胞 0.90，动脉血 pH7.29，PaO 47mmHg，PaCO患者女性，805急。1218.610 L，中性粒细胞 0.90，动脉血 pH7.29，PaO 47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmolL。子母单选1.最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，型呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重，型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征DE.脑血管意外参考答案：B 酸碱紊乱类型是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代

5、谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒参考答案：B子母单选3.引起动脉血气变化的机制，错误的是A.通气不足 BC.通气血流比例失调D.肺动静脉分流E.弥散障碍参考答案：B参考解析：明确。 2.pH7.35，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO 是反映呼吸1.动脉血气分析的结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，型呼吸衰竭的诊断明确。 2.pH7.35，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO 是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE 轻度升高，为代偿反应。3.型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加， 加重缺氧。单项选择题7、急救保健卡的使用错误的是A.一人一卡，专卡专用B.

6、随身携带，并放在明显的衣袋内C.发生急症时，应主动出示D.发生遗失时，应及时报告，待统一换卡时更换E.通过编号，调出病人有关资料供救治人员参考参考答案：D单项选择题8、患者男性，43标对评价预后没有意义增高的血清淀粉酶1.6mmolL C.Ranson3D.APACHE8 分E.腰肋部皮下瘀斑参考答案：A多项选择题9、大咯血的常规检查项目包括A.胸部 X 线片B.胸部 CTCD.出凝血时间 E.支气管造影参考答案：A,B,C,D 单项选择题10、下列对处于急性期的急性心肌梗死患者的护理中不正确的一项是A.绝对卧床休息B.少食多餐，不宜过饱C.限制探视D2参考答案：D多项选择题11、关于妊急性脂

7、肪肝，叙述错误的有A.以经产妇居多B.明显黄疸，但尿胆红素多为阴性C.B 型超声：肝低回声DE.多于妊早期发病参考答案：A,C,D,E 多项选择题12、 A.大动脉处可扪及搏动 BC.可测得血压D参考答案：A,B,C,D 单项选择题13、双侧瞳孔扩大的病因可能是( ) A.乙醇中毒B.氰化物中毒C.氨基甲酸酯农药中毒D.莨菪类药物中毒E.亚硝酸异戊酯中毒参考答案：D多项选择题14、A.总呼吸顺应性50 ml0.098 kPa急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断的生理学指标包括A.总呼吸顺应性50 ml0.098 kPa肺泡-动脉氧分压差26.7 kPa（PaO /FiO ）200 mmHg（1

8、mmHg=0.133 （PaO /FiO ）200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）肺动脉楔压2.4 E.中心静脉压2.4参考答案：A,B,C,D单项选择题15、A.100gB.200g C.300g D.400g E.500g参考答案：B单项选择题16、持续泵入硫酸镁的子痫患者突然出现膝跳反射减弱，首先考虑的处理方法是A.行颅脑 CTB10%10 C.请神经内科医师会诊D.气管插管E.静脉推注呋塞米参考答案：B单项选择题17、患者女性，35 岁，因高处坠落伤后 3 小时入院。查体：神志清，血压8850mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征（+），双下肢活

9、动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症后腹膜血肿C.出血性休克D.尿潴留 E参考答案：D参考解析：后腹膜血肿、直肠损伤、尿道损伤、出血性休克为骨盆骨折的并发症。单项选择题18、应该首先急救的损伤是A.开放性气胸BC.下肢开放性骨折 D.包膜下脾破裂E.严重脑挫裂伤参考答案：A19、A.沙氏菌食物中毒B.嗜盐菌食物中毒 CDE.肉毒中毒参考答案：E单项选择题20、全胃肠外营养的要求是A.钾氮之比为 5mmol1gB.氮(g)1150200kcal C.定期补充脂肪乳剂D.氨基酸与葡萄糖同时滴注E.以上全对参考答案：E多项选择题21、下列哪项是输血的适应症A.创伤和失血B.纠正贫血或低蛋白血症C.凝

10、血功能障碍D.替换血液中的有害物质参考答案：A,B,C,D单项选择题22、患者男性，33用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是A.先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星B.先阿米卡星，后链霉素C.先卡那霉素，后阿米卡星D.同时使用卡那霉素和阿米卡星E.先卷曲霉素，后链霉素参考答案：A 参考解析：氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或阿米卡星者，对链霉素也必然发生耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星的用药原则。单项选择题23、患者男性，6410颤动。最应采取的有效治疗为A.同步直流电复律B.永久起搏器置入C.射频消融术D.临时起搏器置入 E参考答案：C参考解析：患者诊断为心房颤动，

11、射频消融术（catheter radiofrequency ablation）激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤 院心内科手术水平的重要指标。单项选择题24、患者男性，3530的解毒剂是B.维生素 BB.维生素 BD.乙酰半胱氨酸 E参考答案：D参考解析：325mg害，乙酰半胱氨酸为其解毒剂。单项选择题25、患者，男性，48500ml50mmolL，L，90mmolL，24.1mmolLA.电解质紊乱B.酸中毒C.肝肾综合征 D.消化道出血 E参考答案：C参考解析：肝肾综合征是肝衰竭的临床表现之一，主要为进行性少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高，稀释性低钠血症等肾衰

12、竭综合征，其肾脏往往无器质性病变。患者在肝硬化基础上出现肾功能不全，最大可能是肝肾综合征，故选 C。单项选择题26、为确保控制性降压病人的安全，平均动脉压不应低于A.50mmHgB.60mmHg C.70mmHg D.80mmHg E.90mmHg 单项选择题27、敌百虫中毒洗胃液不该用的为A.清水B.生理盐水 CD.苏打水E.碳酸氢钠参考答案：E单项选择题28、急性消化道大出血时，下列描述错误的是A.低血压少尿意识改变E.心率加快参考答案：D参考解析：急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。单项选

13、择题29、肾功能不良的患者禁用A.青霉素 GB.广谱青霉素 CD.第 1 代头孢菌素E2参考答案：D单项选择题30、ED50A.毒性越大B.作用越强 DE.以上均不是 参考答案：B参考解析：ED5050的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。LD50LD50ED50安全性。单项选择题31、A.气压伤BCD参考答案：C单项选择题32、下列能引起肾前性肾功能衰竭的是A.低血容量休克B.盆腔肿瘤压迫输尿管C.感染性休克D.四氯化碳E.挤压伤参考答案：A单项选择题33、MODSAB.细菌-内毒素学说C.炎症失控学说 DE.以上均是参考答案：E参考解析：MODSE。材料题34、双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音

14、。血常规：白细胞 1610 1中性粒细胞患者男性，72 岁，因“发热、咳嗽 5 天”住院。查体：体温 38.9，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞 1610 1中性粒细胞87CT症状无好转。患者入院后改亚胺培南西司他汀钠抗感染，3子母单选1.对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是A.腹部 CTB.腹部 B 超C.粪便常规及病原学检查D.腹部 X 线片E.结肠镜参考答案：C 子母单选A.大肠埃希菌BC.克雷伯杆菌D.念珠菌E.厌氧菌参考答案：B A.左氧氟沙星B.头孢哌酮C.去甲万古霉素D.氟康唑E.利巴韦林参考答案：C参考解析：1.患者新发腹部症状为胃肠道的腹胀、腹泻，根据

15、病史资料考虑存在重症患者胃肠功能障碍，抗生素相关性腹泻可能性最大，粪便常规及病原学检查最有助于该病诊断，故选 C。 2.难辨梭状芽孢杆菌感染引起的假膜性肠炎约占抗生素相关性腹泻的 15%20%，对每一个接受广谱或多种抗生素治疗的重症患者，出现腹泻症状均要考虑此病的可能。 3.对假膜性肠炎的治疗可选用经肠道给予去甲万古霉素，95%的患者病情可得到改善，亦有报道口服甲硝唑或杆菌肽有着和万古霉素等同的效果。材料题35、女，45103d39.4，125min，7045mmHg。子母单选1.根据患者的临床表现，其目前应处于A.休克前期B.休克代偿期 CD.休克抑制期 E.休克终末期 参考答案：D子母单选

16、2.此时应采取的治疗原则是A.快速扩充血容量B.血管活性药物的使用C.紧急手术去除病灶D.广谱强效抗生素的使用E.抗休克治疗的同时处理原发病灶参考答案：E子母单选3. 患者目前属A.低血容量性休克B.脓毒性休克CD.心源性休克 E.过敏性休克 参考答案：B参考解析：1.休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末D。2.脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶， E。 3.急性胆管炎如得不到有效地控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓G杆菌感染所引起的“冷休克”，故答案为B。36、A.吸氧浓度不恒定

17、B.对局部有刺激C.易于堵塞D.不适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者E.提供的吸氧浓度不能超过 50%参考答案：D单项选择题37、患者男性，60240分，PQRS疗为永久起搏器C.同步直流电复律 D.射频消融术E.冠状动脉造影术参考答案：A参考解析：240，PQRS无关。提示出现三度房室传导阻滞引起反复晕厥发作，遂需行永久起搏器置入术。单项选择题38、以下关于失水的临床表现描述错误的是等渗性失水可出现少尿、口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常症状低渗性失水时尿钠极低或测不出5%时，可出现高渗性昏迷参考答案：D参考解析：15%D误选项。而其他选项描述均为正确。单项选择题39、女，30210

18、0/早期给予足量阿托品C.达阿托品化后立即停药D.与胆碱酯酶复能剂合用时，阿托品剂量应减少E.根据病情调整阿托品剂量参考答案：C单项选择题40、全胃肠外营养支持的优点AB.使胃肠道消化液的分泌增加D.长时间使用有利于肠功能的恢复 E参考答案：A单项选择题41、现场心肺复苏操作首要步骤是： A.心前区叩击心脏按压口对口人工呼吸E.心内注射参考答案：B单项选择题42、你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈 意什么A.将手指放在他的嘴里，向前推下颌B.双手固定头部C.不宜采用推头托颌法D.不宜采用仰头抬颏法E.应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动参考答

19、案：E单项选择题43、重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用A.血管内瘘B.单针双腔导管C.单针单腔导管D.两条单腔深静脉导管E.两条双腔深静脉导管参考答案：B参考解析：血液净化治疗常选择血管内瘘和单针双腔导管，血管内瘘常用于长期透析患者。单项选择题44、对缺氧耐受最低的是( ) A.肺BDE.肝脏参考答案：D单项选择题45、术中输血最重要的目的是A.改善微循环B.补充凝血因子 DE.提高机体免疫力参考答案：D材料题46、患儿男，932炎”。查体：颈抵抗，前囟膨隆紧张，球结膜水肿。子母单选患儿目前有 A.颅内出血 B.颅内高压 C.脑疝D参考答案：B 子母单选首选治疗为 A.白蛋白B.甘露醇C

20、DE.过度通气参考答案：B 子母单选患儿出现呼吸节律不齐、暂停，可能合并A.心力衰竭B.周围性呼吸衰竭C.中枢性呼吸衰竭D.肺水肿E.肾衰竭参考答案：C单项选择题47、下列哪项不是营养支持的适应症： A.重度的系统性炎症反应B.胃肠道功能障碍C.肿瘤病人放、化疗后无法进食或进食不良者D.急性坏死性胰腺炎的病人E.轻度营养不良病人需接受消化道功能的治疗参考答案：E多项选择题48、RansonA.年龄BC.血糖D.乳酸脱氢酶（LDH）E.天门冬氨酸氨基转移酶（GOT） 参考答案：A,C,D,E单项选择题49、A.KB.Ca血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分A.KB.CaC.NaD.Mg

21、E.氯离子C.NaD.Mg参考答案：B 参考解析：库存血使用枸橼酸为抗凝剂，枸橼酸可与钙离子结合。大量输库存血时，易出现低钙血症，需补充钙离子。单项选择题50、血压 180100mmHg，血肌酐 320molL，血 pH7.250，PaO 50mmHg，PaCO患者男性，35 岁，既往体健，近 3 天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压 180100mmHg，血肌酐 320molL，血 pH7.250，PaO 50mmHg，PaCO24mmHg,BE-12mmolL，K+6.9mmolL，Na+126mmolL，CT侧胸水。急诊最适宜治疗措施是AB.抗生素 CD.利尿E.注射硝酸甘油参考答

22、案：A参考解析：急性肾功能不全出现急性肺水肿、血钾6.5mmolL应掌握急诊透析指征。材料题51、INR1.53。血红蛋白 100g/L，血小板 16010 L，予以患者行持续血液滤过男性，465238mmol/L,Scr887mol/L,PT25，APTT80TT130，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白 100g/L，血小板 16010 L，予以患者行持续血液滤过AN691000ml/120ml/案例分析1.该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是A.上机前出现出血倾向时上机后E.撤机后F.上机后每小时参考答案：A,C,E 案例分析2.该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适

23、度A.ACT 延长为原值的 1.5 倍B.TT19C.APTT60D.INR2.5E.ACTF.APTT参考答案：A,B,C案例分析3.6A.抗凝适度B.抗凝过量 C.抗凝不足 E参考答案：C案例分析4.哪些并发症与使用肝素抗凝有关A.过敏反应B.低血钙C.血小板减少 DE.高钠血症参考答案：A,C参考解析：1.1ACE。 2.以肝素作为抗凝药时，推荐采用活化凝血时间(ACT)和部分凝血活酶时间(APTT)ACT/APTT1.52.5ABC。 3.该滤器在短时间内即出现血凝块形成，说明抗C。 4.AC。单项选择题52、MODSA.肺肝肾脑心参考答案：A多项选择题53、导致心脏骤停的病理生理机制

24、最常见的有A.心室颤动B.心室停搏 CD.无脉搏性电活动E.心房颤动参考答案：A,B,C,D材料题54、患者男性，67212011060mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。子母单选1.该患者呼吸费力的原因首先考虑A.肺部感染BCD.心律失常 E.贫血参考答案：B 子母单选患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是D.DOA.MAP B.CO C.SVRD.DOE.SaO参考答案：BE.SaO子母单选3.224A.100mlB.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 参考解析：1.患者呼吸费力并出现快速心房颤动、肺底细小湿啰音，首先考虑心功能不全。 2.心排出量（CO）CO43.正常人尿量为1000200ml24h，1500ml24h。24400ml17ml，24100ml242500ml单项选择题55、关于多发伤抢救时机正确的是63210.5参考答案：D单项选择题56、A.动脉血 PaO 升高判断俯卧位通气的临床疗效，不包括A.动脉血 PaO 升高B.吸氧浓度降低C.降低 PEEPE.动脉血 PaCO 降低D.缩短机械通气时间E.动脉血 PaCO 降低俯卧位通气主要改善氧合