腹部损伤专题培训培训课件

1、腹部损伤专题培训培训课件腹部损伤专题培训培训课件腹部损伤专题培训培训课件腹部损伤专题培训培训课件腹部损伤专题培训培训课件1.闭合性 难发现 临床意义更大 钝性伤 穿透性 多有内脏损伤 2.开放性 贯通伤和盲管伤 非穿透性3.医源性 临床操作（穿刺、内镜、灌肠等）分类1.闭合性 难发现 临床意义更大分类开放性 刀刺、枪弹、弹片闭合性 坠落、碰撞、挤压范围及严重程度与多种因素有关暴力特点，内脏特点，功能状态，病理改变开放：肝、小肠、胃、结肠、大血管闭合：脾、肾、小肠、肝、肠系膜病因 开放性 刀刺、枪弹、弹片病因 腹部损伤专题培训培训课件临 床 表 现指导思想： 病程多样化 需提高警惕 防先入为主

2、致轻重倒置临 床 表 现指导思想： 病程多样化 需提高警惕1、单纯性腹壁损伤： 疼痛局部肿胀，皮下瘀斑，无恶心呕吐2、实质性器官损伤: 腹腔内(或腹膜后)出血： 病人面色苍白、脉快、血压不稳、休 腹痛持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及 压痛，反跳痛也不严重临 床 表 现1、单纯性腹壁损伤：临 床 表 现临 床 表 现3、空腔脏器损伤 因消化液刺激出现剧痛等腹膜炎症状和腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。临 床 表 现3、空腔脏器损伤4、实质性和空腔脏器同时破裂 肝破裂胆汁漏；胰腺破裂胰液漏 肠破裂致肠系膜血管撕裂大出血临 床 表 现4、实质性和空腔脏器同时破裂临 床 表 现5、多发性损伤

3、并颅脑损伤： 意识障碍 并胸外伤： 呼吸困难 并脊柱、骨盆骨折： 活动受限临 床 表 现5、多发性损伤临 床 表 现诊 断边抢救治疗首先注意生命体征边作诊断并在整个过程观察受伤过程和体格检查是诊断的主要依据诊断过程与必要的治疗措施同时进行（止血、输液、抗休克、呼吸道通畅）诊 断边抢救治疗首先注意生命体征诊 断开放性损伤1.是否穿透伤2.穿透伤的入口出口可能不在腹部3.腹壁切线伤也有内脏损伤的可能4.穿透伤出入口可能不在同一直线上5.伤口大小与伤情严重不成正比诊 断开放性损伤诊 断1、有无内脏损伤受伤情况病史 致伤源、伤情、就诊前治疗生命体征 神志、BP、P、R体格检查：望：腹胀明显，肠蠕动减弱

4、或消失触：压痛、肌紧张、反跳痛明显、 直肠指检有压痛，指套血染 叩：肝浊音界消失，移动性浊音阳性 听：肠鸣音减弱或消失诊 断1、有无内脏损伤考虑腹内脏器损伤早期出血征象（尤其是出血性休克）持续性或进行性腹部剧痛并恶心、呕吐症状明显腹膜刺激征气腹表现移动性浊音便血、呕血、尿血直肠指诊发现前壁有压痛或波动感考虑腹内脏器损伤早期出血征象（尤其是出血性休克）诊 断2、什么脏器损伤胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、气腹)消化道损伤排尿困难、血尿、会阴痛泌尿系损伤膈面刺激征同侧肩牵涉痛 肝脾破裂左、右季肋部骨折 骨盆骨折 直肠 膀胱 尿道 损伤可能诊 断2、什么脏器损伤3、是否有多发损伤 1) 某一脏器多处损

5、伤 2)腹内脏器一个以上损伤 3)合并腹外损伤 4) 腹部以外的损伤累及腹内脏器诊 断3、是否有多发损伤诊 断4、诊断有困难怎么办？ 1)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 2)X线检查（胸片、腹平片） 3)B超检查（肝、脾、胰、肾） 4)CT检查 5)其他:动脉造影/腹腔镜检查 6)严密观察 7)剖腹探查诊 断4、诊断有困难怎么办？诊 断辅 助 检 查(1)实验室检查：1.三大常规 2.血尿淀粉酶 3.生化检查(2)X线检查：胸片，立位腹片；左侧卧位 腹平片，选择性血管造影(3) B 超：肝、脾、肾等实质性器官损伤 B 超确诊辅 助 检 查(1)实验室检查： （4）CT：对软组织和实质性器官的分辨力较

6、高，对胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超，对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。（5）放射性核素：了解受损器官的功能态。 （4）CT：对软组织和实质性器官的分辨力（6）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。 局麻下穿刺术：侧卧位5分钟 穿刺套针 淀粉酶胰腺、胃十二指肠损伤插塑料管 抽液： 不凝固血 实质器官破裂出血 注意腹膜后血 肿误为腹腔出血 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率达90。近年，采用B超指导下穿刺诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率达90。近年，采用B灌洗术：5001000ml生理盐水灌入虹吸回输 肉眼观察入瓶 常规：RBC100109/ W BC0.5 109/L 淀粉酶 100索氏单位

7、 发现涂片有细菌(7)腹腔镜 腹腔内积血 50ml,即可发现灌洗术：5001000ml生理盐水灌入虹吸回输处 理1.非手术治疗 观察内容：测BP、P、R，q 1530分钟,测血常规，复查B超 q3060分钟，重复腹腔穿刺 治疗：1)未明确诊断，不用强止痛药如Dolandin 2)防休克 3)胃肠减压 4)抗炎、营养支持处 理1.非手术治疗2.手术治疗探查指征腹痛；肠鸣RBC .HB .WBC 穿刺抽出异常内容物，膈下有游离气体胃肠道出血不止，全身情况恶化2.手术治疗 术前准备：1.建立通畅输液通道，抗休克，15分钟输10002000ml液体2.留胃管、尿管、CVP，查生化，交叉配血备抢救用。

8、术前准备： 手术：1. 选择正中切口2.探查顺序：肝脾膈肌胃、十二指肠第一段空肠、回肠、大肠及其系膜盆腔3.切开胃结肠韧带，显网膜囊胃后壁、胰腺；切开后腹膜十二指肠2、3、4段4.原则：处理出血穿破伤(处理污染重轻)5.引流：大量冲洗后置胶管、双腔管引流，皮 下引流。 手术：脾 破 裂最容易受损，闭合伤时，发生率约20-40%分类：中央型破裂；被膜下破裂，真性 破裂 85%有脾包膜及脾实质破裂治疗：确诊后，原则上紧急手术 行脾切除术，或脾部分切除术 脾片移植，儿童多用脾 破 裂最容易受损，闭合伤时，发生率约20-40%肝 破 裂 占闭合伤的15-20%，右肝多于左肝，有腹膜炎、胆道出血表现的可能分类1、肝破裂，肝包膜和实质均裂伤 2、包膜下血肿，包膜完整 3、中央型裂伤治疗1、暂时控制出血，尽快查明伤情，备阻断肝十二 指肠韧带，阻断肝门的时30, 病理肝 15分 2、清创，止血，缝合修补，肝切除术，纱布填塞 3、非手术治疗肝 破 裂 占闭合伤的15-20%，右肝多于左肝，有腹膜炎、肠 破 裂 十二指肠破裂：发生机会小，能否早期诊断和手术治 疗是关键小肠破裂：发生机会多，早期产生明显的腹膜炎 确诊即手术治疗：修补 (横向缝合)