传染病学 囊尾蚴病

1、学习目标（1）掌握：囊尾蚴病的临床表现；囊尾蚴病的诊断依据；囊尾蚴病治疗。（2）熟悉：囊尾蚴病发病机制与临床表现关系，流行病学特点。（3）了解：病原学特点，预防措施。第一页，共三十一页。概 述第二页，共三十一页。定 义囊尾蚴病（cysticercosis）又称囊虫病由猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体组织或器官所引起的疾病人畜共患寄生虫病第三页，共三十一页。病原学图1 绦虫生活史感染期第四页，共三十一页。猪肉绦虫发育各阶段虫 卵囊尾蚴头节伸出成 虫图2 猪肉绦虫发育各阶段 第五页，共三十一页。流行病学传染源：猪肉绦虫病病人及无症状携带者传播途径易感人群：普遍易感，青壮年多见流行特征：散发，农村

2、，我国北方自体感染异体感染第六页，共三十一页。发病机制第七页，共三十一页。发病机制临床表现和病理变化因囊尾蚴寄生的部位、数目、死活及局部组织的反应程度而不同第八页，共三十一页。发病机制1.皮下组织及肌肉皮下结节 大脑皮质邻近运动区癫痫发作 侧脑室脑积水 软脑膜脑膜炎 颅底脑膜炎、脑积水、颅内高压2.CNS 第九页，共三十一页。临床表现第十页，共三十一页。临床表现1.脑囊尾蚴病（脑囊虫病）2.皮下及肌肉囊尾蚴病3.眼囊尾蚴病4.其他部位第十一页，共三十一页。（一）脑囊尾蚴病1.脑实质型（癫痫型）多种类型发作，单纯大发作常见颅内高压、器质性精神病、痴呆占80%以上，最常表现为癫痫图3 脑囊虫病第十

3、二页，共三十一页。（一）脑囊尾蚴病2.脑室型（颅内高压型）寄生于脑室内脑脊液循环障碍：头痛、呕吐活瓣综合征：反复体位性突发性 剧烈头痛、呕吐第十三页，共三十一页。（一）脑囊尾蚴病3.软脑膜型（脑膜炎型）常寄生于软脑膜表现为慢性脑膜炎 如：脑膜刺激征、颅内压增高第十四页，共三十一页。（一）脑囊尾蚴病4.脊髓型 症状与囊尾蚴压迫脊髓的部位有关 如：截瘫、感觉障碍、大小便潴留图4 脊髓型第十五页，共三十一页。（二）皮下肌肉囊尾蚴病（皮肌型）表现为：皮下囊尾蚴结节占囊尾蚴病的60%大量囊尾蚴寄生可引起假性肌肥大第十六页，共三十一页。（二）皮下肌肉囊尾蚴病（皮肌型）图6 皮下及肌肉囊虫病图5 全身皮下多

4、发囊尾蚴病第十七页，共三十一页。（三）眼囊尾蚴病最常寄生在玻璃体和视网膜下多为单眼感染虫体死亡后产生强烈刺激图7 眼囊虫病第十八页，共三十一页。实验室及其他检查第十九页，共三十一页。实验室及其他检查1.脑脊液 主要用作鉴别诊断 压力可升高 细胞数、蛋白质轻度增加 糖、氯化物略低或正常2.免疫学 特异性IgG抗体、抗原的检测 注意假阳性第二十页，共三十一页。实验室及其他检查3.影像学检查（1）头颅MRI及CT 对诊断及疗效判断有重要意义阳性率高达90%以上多发性囊性低密度影、钙化灶 部分病变周围可见炎症水肿带（MRI可见头节及脑室内囊尾蚴，优于CT）第二十一页，共三十一页。实验室及其他检查（2）

5、X线检查：软组织内囊尾蚴钙化影（3）眼裂隙灯或B超检查：眼玻璃体内的囊虫蠕动第二十二页，共三十一页。实验室及其他检查（4）病原检查取皮下结节作活体组织检查眼、脑手术病理组织检查 发现囊尾蚴可明确诊断第二十三页，共三十一页。诊断与鉴别诊断第二十四页，共三十一页。诊断依据（1）流行病学资料 来自流行区 生食或半生食猪肉史（2）主要症状和体征 皮下结节、癫痫发作、头痛（3）实验室及影像学检查第二十五页，共三十一页。鉴别诊断（1）癫痫型：原发性癫痫、继发性癫痫（2）脑膜炎型：结核性或隐球菌性脑膜炎（3）皮下及肌肉型：皮脂腺囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤第二十六页，共三十一页。治 疗第二十七页，共三十一页。治疗原则药物驱虫治疗为主，部分病人先手术后驱虫全部病原治疗病例均应住院治疗第二十八页，共三十一页。治疗疗程单个高密度影者：7天多个囊性损害者：1014天蛛网膜下腔病变者：28天必要时重复23个疗程，每个疗程间隔1421天第二十九页，共三十一页。药物治疗药物驱虫治疗阿苯达唑优于吡喹酮（1）阿苯达唑（首选药物）：尤其严重感染或伴明显精神症状者；15mg/（kgd），一般800mg/d，Bid（2）