重型颅脑损伤治疗观察课件

1、重度颅脑损伤的康复治疗Rehabilitative Treatment of Gravis Type Craniocerebral Trauma1编辑版ppt重度颅脑损伤的康复治疗Rehabilitative Tre 颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）主要见于交通事故和各种意外伤害，是一种常见的创伤，我国TBI年发病率为783/10万，呈逐年上升趋势。重度颅脑损伤所致的神经组织毁损难以恢复，不同程度存在意识障碍、运动及感觉功能障碍等，因此，伤后对患者进行积极的早期康复治疗，减少残障，提高生存质量，非常重要。 重度颅脑损伤患者早期常带“三管”（即胃管、导尿管、气管切

2、开套管），常见肺部感染、脑积水、脑膨出、癫痫发作、水电解质平衡紊乱、肝肾功损害等并发症，若不及时正确处理，不能为综合康复治疗创造最佳条件，将严重影响患者预后。 概述 2编辑版ppt 颅脑损伤（traumatic brain inj 重度颅脑损伤患者早期主要是抢救生命，但是病情平稳应尽早介入系统的康复治疗，目前这些患者大多在综合性西医院，系统的康复治疗欠缺，加上康复理念不够强及担心医疗安全等因素，同时患者家属缺乏康复认识，过分担心病人生命安全，往往错过最佳的系统康复时间窗，且大部分医院的康复治疗措施相对单一，也直接影响患者预后。 重度颅脑损伤患者的系统治疗有西药常规治疗、中药、针灸推拿、电针、高

3、压氧、运动康复以及神经干细胞移植等。3编辑版ppt 重度颅脑损伤患者早期主要是抢救生命，但是病情平稳 我科根据中医院特点，神经外科医生全程参与康复治疗，对早期重度及严重并发症的颅脑损伤处理及时，以及3个月内患者可能出现的病理生理变化有一个全面的认识并及时处理。比如：脑积水、颅骨缺损、癫痫发作等并发症会影响患者的康复，通过随时复查CCT、CEG等，一旦发生这些并发症，需手术治疗的予以手术治疗，需保守治疗的予以保守治疗，为患者康复创造最佳条件。以下是我科对重度颅脑损伤患者治疗疗效的统计分析。现报告如下：4编辑版ppt 我科根据中医院特点，神经外科医生全程参与康复治疗一般资料： 2003年1月201

4、0年1月，本科收治了1156例重度颅脑损伤患者，男性924例，女性232例，年龄380岁，平均35.9岁。致伤原因:交通事故739例，坠落伤234例，跌伤121例，殴击伤62例。行头颅CT检查，确诊为硬膜外血肿、硬膜下血肿494例，脑内血肿662例，其中合并广泛性脑挫裂伤和/或脑干损伤和/或脑梗死597例。 入院时格拉斯哥昏迷分度表(GCS)评分均小于8分。患者伤前均无其他严重疾病史，排除伤前醉酒、服用大量镇静剂及住院期间死亡者。5编辑版ppt一般资料： 2003年1月2010年1月，本科收根据入院时间分四组：组，1个月内入院238例；组， 2个月内入院273例；组， 3个月内入院334例；组

5、， 3个月后入院311例。根据入院病情行脱水、并发症处理、营养神经、改善循环、促醒、针灸推拿、高压氧、功能康复训练等综合治疗。各组之间在年龄、伤情、性别上无统计学差异（P 0.05）。6编辑版ppt根据入院时间分四组：组，1个月内入院238例；组， 2个治疗方法：所有患者早期予以中西医综合康复治疗，包括促醒、改善循环、营养神经、针灸推拿、中药、高压氧及功能康复训练等。常规药物治疗：所有患者入院后根据病情给予脱水、抗感染、止血、能量合剂、神经细胞营养剂及促醒等药物治疗。针灸推拿治疗：对患者患肢行揉、推、搓、弹拨等手法，配合委中、复溜等穴位行推拿治疗，每次治疗30分钟，每日1次，10次为一疗程。患

6、者单或双侧手足阳明经为主，辅以足厥阴肝经和其他阳经穴位行针刺治疗，常用穴位有：颊车、内庭、地仓、肩髃、曲池、手三里、合谷、阳陵泉、足三里、太冲、太溪等穴位，每次取814个穴位,留针30min，每日1次，10次为一疗程。7编辑版ppt治疗方法：所有患者早期予以中西医综合康复治疗，包括促醒、改善中药辩证施治：根据中医辨证施治原则予以方药治疗，主要予以活血化瘀为主，随症加减。以及中药熏蒸、足疗、穴位敷贴，穴位注射等综合治疗。高压氧治疗：患者控制肺部感染、痰量不多，无脑脊液漏、病情较稳定后尽早行高压氧治疗。采用单门单舱纯氧高压舱（每日1次，每次60 min，10次为1个疗程。功能康复器材：患者病情稳定

7、后通过康复器材促进肢体功能恢复。8编辑版ppt中药辩证施治：根据中医辨证施治原则予以方药治疗，主要予以活血治疗方法：中药：我科通过长时间经验总结，根据病程时间来辨证分型，分为以下四型.气滞血瘀证痰瘀阻脑证气虚血瘀证肾精亏虚证 方药通窍活血汤加减八珍汤加减 涤痰汤加减补肾荣脑汤加减 9编辑版ppt治疗方法：中药：我科通过长时间经验总结，根据病程时间来辨证分观察指标：对各组入院时和出院后进行Glasgow昏迷（GCS）评分和Glasgow结果（GOS）评级。Glasgow结果（GOS）评级： . Good Recovery（GR） 恢复良好； . Moderate Disability（MD） 中

8、度残疾； . Severe Disability（SD） 重度残疾； . Persistent Vegetative State（V） 持续性植物生存； . Death（D） 死亡。10编辑版ppt观察指标：对各组入院时和出院后进行Glasgow昏迷（GCS采用SPSS13.0统计 软件分析处理数据，同组治疗前后配对资料用t 检验，组间比较用方差分析。统计学处理11编辑版ppt采用SPSS13.0统计 软件分析处理数据，同组治疗前后配对入院时及出院后GCS评分 各组入院时与出院后比较 * P 0.05；组和其他各组出院后比较P 0.05；组和、组出院后比较 P 0.05。入院时出院后4.740

9、.649 12.961.958 *4.780.636 10.671.336*4.810.709 8.430.753 *5.100.527 7.850.843 *结果12编辑版ppt入院时及出院后GCS评分 各组入院时与出院后比较 * 13编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt14编辑版ppt四组出院后GOS评级 、 组和组之间比较 * P 0.01； 组和 组及 组和组比较 P 0.01； 组和 组比较 P 0.05。分组 例数 GOS评级（例数，） GR/MD SD V/D 238 199（83.6）* 31（13.0） * 8（3.4）* 273 198（72.5）* 64（23.4

10、）* 10（4.1）* 334 231（69.2）* 89（26.6）* 14（4.2） 311 158（50.8） 127（40.8） 26（8.4） 15编辑版ppt四组出院后GOS评级 、 组和组之间比较 * P 1.5cm），形成脑疝，在外院行手术治疗。诊断：1.特重度内开放性颅脑损伤，2.肺部感染。在外院治疗22天，于2009年12月9日转入我科进一步治疗了97天，入我科时患者意识呈深度昏迷。个案报告29编辑版ppt案例一：个案报告29编辑版ppt治疗：预防癫痫，改善循环，营养神经，促醒，针灸推拿，电针，中药，高压氧、功能康复训练等综合治疗。疗效：患者在我科治疗了40天后神志清楚，于

11、2010年3月15日出院，出院时患者生活基本能自理，能自己穿衣，吃饭，上厕所。能简单对答，言语清楚，左侧肢体肌力肌张力正常，右侧肢体肌力级弱，肌张力正常。30编辑版ppt治疗：预防癫痫，改善循环，营养神经，促醒，针灸推拿，电针，中31编辑版ppt31编辑版ppt案例二： 葛 ，男，20岁。患者2009年8月12日被人殴击致头部外伤，伤后立即昏迷，CCT：左侧额、颞、顶叶急性硬膜下血肿，中线结构明显右移（约1.3cm），脑疝形成，在外院行手术治疗时已经到脑疝晚期。诊断：1.特重度闭合性颅脑损伤术后，2.气管切开术后，3.肺部感染，4.症状性癫痫。在外院治疗29天，于2009年9月10日转入我科进一步治疗，入我科时患者意识呈醒状昏迷。32编辑版ppt案例二：32编辑版ppt治疗：预防癫痫，改善循环，营养神经，促醒，针灸推拿，中药，高压氧、功能康复训练等综合治疗。于2009年12月8日在我科