血液循环医学知识讲座培训课件

1、内容第十二章 心血管活动的调节第十三章 器官循环第九章 心脏的生物电活动第十一章 血管生理第十章 心脏的泵血功能内容第十二章 心血管活动的调节第十三章 器官循环第九体循环各器官血管床并联关系示意图体循环各器官血管床并联关系示意图动脉大动脉弹性储器血管中动脉分配血管小/微动脉阻力血管静脉容量血管毛细血管交换血管第一节 各类血管的功能特点动脉静脉容量血管毛细血管交换血管第一节 各类血管的功能特心血管系统中的血液分布心血管系统中的血液分布血液循环医学知识讲座培训课件主A、肺A大AA小A微A毛细血管括约肌真毛细血管微VV 腔V弹性贮器血管分配血管阻力血管容量血管交换血管阻力血管主A、肺A大AA小A微A

2、毛细血管括约肌真毛细血管微VV 腔V 第二节 血流动力学 1、血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量 P r4 Q= 8L 第二节 血流动力学 1、血流量：二、血流动力学 2、层流（多） 湍流（血流速度快，血管口径大，血液粘滞度低） 二、血流动力学 2、层流（多） 湍流二、血流动力学 3、血流阻力： 血液在血管内流动时所遇到的阻力 8L R= r4 P r4 Q= 8L P = R 机体对循环功能的调节，可通过控制各器官阻力血管的口径来调节各器官之间的血流分配。二、血流动力学 3、血流阻力： 血液在血管内流动时影响血流黏滞度的因素血细胞比容（hematocrit）：细胞比容越大，黏滞度越高

3、血流的切率（shear rate）:切率增高时黏滞度降低 在小血管中血液的黏滞度会降低，进而降低血流阻力 温度降低时血液的黏滞度升高 影响血流黏滞度的因素 3. 血压（blood pressure) 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的 侧压力（侧压强） 单位：kPa 或 mmHg 动脉 静脉，血压逐渐降低 3. 血压（blood pressure) 8L R= r4 P r4 Q= 8L P = R 8L R= 血液循环医学知识讲座培训课件第三节、动脉血压动脉血压（arterial blood pressure, BP) 动脉内血液对血管壁的侧压强第三节、动脉血压动脉血压（arterial

4、blood pr血液循环医学知识讲座培训课件收缩期的血压收缩压？BP随心动周期而呈周期性变化收缩压(systolic pressure)舒张压(diastolic pressure)收缩期的血压收缩压？BP随心动周期而呈周期性变化 systolic pressure： 一个心动周期中，左室射血时动脉血压升高，所能达到的最高值 （正常100120mmHg） diastolic pressure： 左室舒张末期，动脉血压下降所达到的最低值（正常6080mmHg） systolic pressure： 脉搏压/脉压（pulse pressure） 收缩压与舒张压的差值 平均动脉压 (mean art

5、erial pressure) 一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值 MAP = 舒张压 + 1/3 脉压一般所说的动脉血压指主动脉压，常以肱动脉压代表主动脉压。血液流动需克服阻力，故血压逐渐降低。动脉口径越小降低越多 脉搏压/脉压（pulse pressure）一般所说的动（一）动脉血压的形成机制 心血管系统内有足够的血液充盈形成循环系统平均充盈压 形成动脉血压的前提 心脏射血和外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素 大动脉的弹性储器作用（一）动脉血压的形成机制 心血管系统内有足够的血液充盈形成循 心脏停搏时，血液也就停止流动,在心血管系统中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，

6、这时各处血管的压力相等并高于大气压约7mmHg，这种压力称为循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压血管容量血量循环系统平均充盈压血管容量血量循环系统平均充盈压血液循环医学知识讲座培训课件心脏射血与外周阻力的相互作用搏出量1/3（动能）2/3（势能）外周大动脉内外周收缩期舒张期弹性储器心脏射血与外周阻力的相互作用搏出量1/3（动能）2/3（势能心室舒张停止射血，扩张的主动脉和大动脉弹性回缩，将贮存的一部分势能转化为动能，继续推动血液向前流动，这样心脏射血是间断性的，而血液在血管中流动是连续性的。如果没有外周阻力的存在, 心室射血所释放的能量将全部表现为动能，使射出的血液全部流向外

7、周。心室舒张停止射血，扩张的主动脉和大动脉弹性回缩，将贮存的一动脉血压动脉血压（二）影响动脉血压的因素 心输出量（搏出量，心率） 外周阻力 大动脉的弹性储器作用 循环血量与血管容量的比例（二）影响动脉血压的因素 1.心输出量心输出量 血压搏出量收缩压舒张压心率收缩压舒张压1.心输出量搏出量收缩压舒张压心率收缩压舒张压搏出量收缩期射入 主A血量管壁承受张力收缩压血流速度舒张期存留血量略舒张压略脉 压搏出量搏出量收缩期射入 主A血量管壁承受张力收缩压血流速度舒张期存心率舒张压心率舒张期舒张期血外流收缩期收缩期血外流舒张期存留血收缩期存留血收缩压脉压心率舒张压心率舒张期舒张期收缩期收缩期血外流舒张期

8、存留血收缩2. 外周阻力外周阻力舒张期血外流舒张期存留血舒张压脉压2. 外周阻力外周阻力舒张期血外流舒张期存留血舒张压脉压3.大A血管的弹性缓冲作用弹性收缩期管壁可扩张性舒张期回缩力张力血流快、存留少收缩压舒张压脉 压3.大A血管的弹性缓冲作用弹性收缩期管壁可扩张性舒张期回缩力4.循环血量与血管系统容积的比例循环血量血管的容积充盈度血压4.循环血量与血管系统容积的比例循环血量血管的容积充盈度血压影响动脉血压的因素影响因素收缩压舒张压脉压搏出量心率外周阻力A弹性循环血量/血管容量收缩压高低主要反映心脏搏出量多少舒张压高低主要反映外周阻力的大小影响动脉血压的因素影响因素收缩压舒张压脉压搏出量心率外

9、周阻力血液循环医学知识讲座培训课件血压的间接测定法血压的间接测定法动脉血压的波动年龄性别日节律动脉血压的波动年龄高血压的诊断高血压的诊断高血压的危害高血压的危害血液循环医学知识讲座培训课件血液循环医学知识讲座培训课件第四节、静脉血压和静脉回心血量 中心静脉压(central venous pressure)： 右心房和胸腔内大静脉的血压第四节、静脉血压和静脉回心血量 中心静脉压(central正常值412cmH2O生理意义(1) 反映心血管功能状态的指标 (2) 控制补液量和速度的指标取决于心脏射血能力静脉回心血量正常值412cmH2O生理意义(1) 反映心血管功能状态的重力对动脉压和静脉压的

10、影响 重力对动脉压和静脉压的影响 （二）重力对静脉压的影响静水压：血液受重力的影响所产生的压力。 重力对静脉压的影响表现为各部分血管静 水压的不同跨壁压：血管内血液对管壁的压力和血管外组织 对管壁的压力差。 可维持血管的充盈膨胀 静脉跨壁压低，易塌陷体位能明显影响静水压的高低。平卧位，各部分血管与心脏处大相同的水平，静水压大致相同。直立位，心脏水平以上的器官，血管内的静水压较平卧时降低；心脏水平以下的器官，血管内静水压较平卧时升高。站立时下肢静脉跨壁压大，静脉扩张充盈，静脉回心血量减少，中心静脉压下降，心脏博出量减少，（二）重力对静脉压的影响静水压：血液受重力的影响所产生的压力（三）静脉血流1

11、.静脉对血流的阻力：小2.静脉回心血量及其影响因素 静脉回心血量取决于：外周静脉压与中心静脉压之差静脉对血流的阻力（三）静脉血流1.静脉对血流的阻力：小外周静脉压与中心静脉压血液循环医学知识讲座培训课件影响静脉回心血量的因素： 循环系统平均充盈压 心肌收缩力 重力和体位 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动影响静脉回心血量的因素： 循环系统平均充盈压心舒期室内压心脏收缩力回心血量体循环平均充盈压回心血量(1)(2)右心衰，血液淤积于右心房和大静脉内，颈外静脉怒张，肝充血肿大，下肢浮肿左心衰，左心房和肺静脉压升高，肺淤血，肺水肿心舒期室内压心脏收缩力回心血量体循环平均充盈压回心血量(1)血液循环医学知识讲

12、座培训课件卧位变直立下肢静脉内血量高温皮肤舒张贮血量回心血量 肌肉收缩（肌肉泵/静脉泵）静脉挤压静脉回流（3）（4）静脉和心房扩张吸气时胸腔容积回心血量（5）骨骼肌节律性收缩有利于静脉回流，加速血液循环骨骼肌紧张性收缩，静脉持续受压，静脉回流减少卧位变直立下肢静脉内血量高温皮肤舒张贮血量回心血量 肌肉收缩影响静脉回心血量的因素： 循环系统平均充盈压 心肌收缩力 重力和体位 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动影响静脉回心血量的因素： 循环系统平均充盈压第五节、微循环微循环(microcirculation): 微动脉与微静脉之间的血液循环 功能：实现血液和组织之间的物质交换第五节、微循环微循环(micr

13、ocirculation):（一）微循环的组成微A后微A cap前括约肌真cap网 通血cap 微V A-V吻合支 123微动脉：是小动脉的终末部分，受神经和体液调节，具有控制微循环血流的“总闸门”作用。后微动脉：是微动脉的分支，为微循环的“分闸门”，主要受体液调节。 真毛细血管：其管壁内皮细胞之间有间隙，允许较大分子的物质通过，是实现物质交换功能的有效部位。毛细血管前括约肌：是真毛细血管入口处的环形平滑肌，为微循环的“分闸门”。（一）微循环的组成微A后微A cap前括约肌真cap（一）微循环的组成微A后微A cap前括约肌真cap网 通血cap 微V A-V吻合支 123微静脉：是微循环的“

14、后闸门”。通血毛细血管：直接连通后微动脉和微静脉的毛细血管。动-静脉吻合支：是微动脉与微静脉之间的吻合支，多见于皮肤微循环中。（一）微循环的组成微A后微A cap前括约肌真cap血液循环医学知识讲座培训课件血液循环医学知识讲座培训课件（二）血流通路1、迂回通路（营养通路）2、直接通路3、A-V短路 （二）血流通路1、迂回通路（营养通路）1、迂回通路1)、定义(组成)：血液从微动脉经后微动脉、毛细血管前括约肌和真毛细血管网后汇集到微静脉。2)、作用：是血液与组织细胞之间进行物质交换的场所，又叫“营养通路”。特点：轮流开放1、迂回通路1)、定义(组成)：血液从微动脉经后微动脉、毛2、直捷通路1)、

15、定义(组成)：血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管回到微静脉。2)、作用：使一部分血液迅速通过微循环回到静脉，返回心脏。特点：常开放，交换少，回流快。 3)、部位：骨骼肌中多见。2、直捷通路1)、定义(组成)：血液从微动脉经后微动脉、通3、动-静脉短路1)、定义(组成)：血液从微动脉经动-静脉吻合支直接回到微静脉。2)、作用：调节体温；特点：常关闭，不交换，血流速度快，休克时加重组织缺氧3)、部位：皮肤中多见。3、动-静脉短路1)、定义(组成)：血液从微动脉经动-静脉(三)、微循环的血流动力学 1、微动脉(总闸门)和微静脉(后闸门)主要受交感神经和体液因素调节的作用。 2、后微动脉(分闸门)和

16、毛细血管前括约肌(分闸门)主要受体液因素调节的作用。 其中主要是局部代谢物(体液调节)起着经常性的调节作用即调节后微动脉和毛细血管前括约肌的收缩和舒张。(三)、微循环的血流动力学 1、微动脉(总闸门)和微静 (四)微循环的血流动力学 真毛细血管关闭 代谢产物堆积、Po2 后微A、毛细血 管前括约肌舒张 后微A、毛细血 管前括约肌收缩 代谢产物被清除 真毛细血管开放局部代谢产物调节使组织总血流量与其代谢水平相适应。 (四)微循环的血流动力学 局部代谢产物调节使毛细血管结构示意图毛细血管结构示意图 (四)、毛细血管内外的物质交换(主要的3种物质交换方式) 1、扩散（主） 2、滤过和重吸收 3、吞饮

17、 (四)、毛细血管内外的物质交换(主要的3种物质交换方式)第六节、组织液的生成和回流（一）组织液的生成和回流：组织液是由血浆经毛细血管壁滤过生成的，又通过重吸收回流入毛细血管。1、部位：真毛细血管2、动力：有效滤过压 Pf=（Cap压+组织液胶体渗透压） （血浆胶渗压+组织液静水压）第六节、组织液的生成和回流（一）组织液的生成和回流：组织液是A端：Pf=（30+15）-（25+10）= +10mmHgV端：Pf=（12+15）-（25+10）=- 8 mmHg血液循环医学知识讲座培训课件3、滤过量=滤过系数（Kf） Pf 取决于Cap通透性和滤过面积A端 0.5-2% 90%组织液 98% 1

18、0% 淋巴液（尤其蛋白质）V端3、滤过量=滤过系数（Kf） Pf98%V端 （二）组织液生成与回流的影响因素1、Cap压：微A扩张、微V收缩、右心衰 Cap压组织液生成4、淋巴回流：淋巴回流受阻组织液滞留 3、Cap通透性：烧伤、过敏 Cap通透性组织液生成2、血浆胶渗压： 蛋白尿或肝功血浆胶渗压组织液生成（Kf） Pf （二）组织液生成与回流的影响因素1、Cap压：微A扩张、微血液循环医学知识讲座培训课件血液循环医学知识讲座培训课件血液循环医学知识讲座培训课件内容第十二章 心血管活动的调节第十三章 器官循环第九章 心脏的生物电活动第十一章 血管生理第十章 心脏的泵血功能内容第十二章 心血管活

19、动的调节第十三章 器官循环第九 第一节 心血管活动的神经调节（一）心血管的N支配1、心脏的神经支配 第一节 心血管活动的神经调节（一）心血管的N支配1、心脏血液循环医学知识讲座培训课件(NA+1-R)心脏各部分作用：正性变时变力变传导（1）心交感N及其作用AchNA阻断剂：普萘洛尔(NA+1-R)心脏各部分（1）心交感N及其作用AchN血液循环医学知识讲座培训课件心交感N及其作用1受体cAMPIf增强ICa-L增强Ik复极和衰减加快三正变心交感N及其作用1受体cAMPIf增强ICa-L增强Ik复作用：心交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的1受体结合，使心肌细胞膜对Ca2+的通

20、透性增高,K+的复极和衰减加快,If增强，促进Ca2+内流，使心率加快、房室交界的传导速度加快、心房肌和心室肌的收缩力量加强，分别称为正性变时、正性变传导、正性变力作用。作用：心交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上左侧交感神经主要支配房室交界、心房心室肌 兴奋表现为心肌收缩能力增强右侧交感神经主要支配窦房结 兴奋表现为心率加快左侧交感神经主要支配房室交界、心房心室肌（2） 心迷走N及其作用 (ACh+M-R)心脏各部分（心室少） 作用：负性变时变力变传导AchAch阻断剂：阿托品左侧迷走神经对房室交界的左右占优势右侧迷走神经对窦房结的影响占优势（2） 心迷走N及其作用 (ACh

21、+M-R)心脏各部分（心心迷走N及其作用M受体cAMPcGMPIf减弱ICa-L减弱Ik-Ach激活三负变心迷走N及其作用M受体cAMPIf减弱ICa-L减弱Ik-A作用：心迷走神经节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，使心肌细胞膜对K+的通透性增高，还直接抑制Ca2+通道，减少Ca2+内流，使心率减慢、房室交界的传导速度减慢、心房肌和心室肌的收缩力量减弱，分别称为负性变时、负性变传导、负性变力作用。作用：心迷走神经节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M心交感神经 正性作用心迷走神经 负性作用心交感神经 正性作用心迷走神经 紧张（tonus）： 神经或者肌肉等组织维持一定

22、程度的持续活动心交感紧张心迷走紧张相互抑制正常心脏安静时心迷走紧张高于心交感紧张， 故心率小于窦房结自动节律性紧张（tonus）：心交感紧张心迷走紧张相互抑制正常心脏安静（3）支配心脏的肽类神经支配心脏的多种肽类神经纤维释放的递质有:神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。这些递质可能参与对心肌和冠状血管活动的调节（机制不清楚）。（3）支配心脏的肽类神经（1）交感缩血管N纤维NA+血管平滑肌受体收缩（占优） NA+血管平滑肌2受体舒张2、血管的神经支配AchNA体内血管均接受交感缩血管N纤维支配，但密度不同皮肤，骨骼肌内脏，冠状血管脑血管动脉（微动脉），静脉在安静状态下,交感缩血管

23、纤维保持紧张性活动，即交感缩血管纤维持续发放13次/秒的低频冲动。保持血管平滑肌紧张性收缩状态交感缩血管神经紧张性活动增强，血管进一步收缩；交感缩血管神经紧张性活动减弱，血管舒张。（1）交感缩血管N纤维NA+血管平滑肌受体收缩（占优交感缩血管紧张增强：动脉收缩，血压升高交感缩血管紧张增强：动脉收缩，血压升高支配 某一器官血管床的交感神经兴奋时血流阻力增大，血流量减少毛细血管前后阻力比值增大，血压降低组织液生成减少，重吸收增多血容量增多容量血管收缩，促进静脉回流支配 某一器官血管床的交感神经兴奋时血流阻力增大，血流量减少（2）舒血管N纤维交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维脊髓背根舒血管纤维血

24、管活性肠肽神经元（2）舒血管N纤维交感舒血管神经纤维交感舒血管Nf递质ACh+M受体舒张AchAch 支配骨骼肌微动脉 平时没有紧张性活动 情绪紧张时才发放冲动交感舒血管Nf递质ACh+M受体舒张AchAch 副交感舒血管Nf 递质Ach+M受体舒张AchAch局部调节，作用局限，不影响总外周阻力副交感舒血管Nf 递质Ach+M受体舒张AchAch局部脊髓背根舒血管神经：伤害性刺激皮肤脊髓背根舒血管神经 血管舒张，局部皮肤红晕（轴突反射）脊髓背根舒血管神经：1、脊髓：是中枢调控心血管活动的最后传出通路（二）心血管中枢与心血管反射有关的神经元集中的部位1、脊髓：是中枢调控心血管活动的最后传出通路

25、（二）心血管中枢2、延髓：基本心血管中枢 缩血管区:延髓头端腹外侧部引起心交感紧 张、交感缩血管紧张 舒血管区: 延髓尾端腹外侧部抑制缩血管区的活动 传入N接替站: 孤束核 心抑制区: 延髓背核、疑核引起心迷走紧张 （二）心血管中枢与心血管反射有关的神经元集中的部位2、延髓：基本心血管中枢 缩血管区:延髓头端腹外侧部引起2、延髓：基本心血管中枢（二）心血管中枢与心血管反射有关的神经元集中的部位BP2、延髓：基本心血管中枢（二）心血管中枢与心血管反射有关的神3、延髓以上：脑干、大脑、小脑、下丘脑等-高级、整合3、延髓以上：脑干、大脑、小脑、下丘脑等-高级、整合下丘脑的主要功能： 1.体温调节 2

26、.水平衡调节：调节水的摄入与排出 3.对腺垂体和神经垂体激素分泌的调节 4.生物节律控制 5.产生行为欲，调节情绪反应 电刺激下丘脑防御反应区，可引起动物警觉， 皮肤和内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张下丘脑的主要功能：（三）心血管反射1、压力感受性反射（减压反射）血管反射弧组成颈动脉窦主动脉弓动脉压力感受器窦N(舌咽N)主动脉N高位中枢延 髓孤束核迷走背核心血管交感 神经元心迷走N心交感N交感缩血管N心脏感受器传入N中枢传出N效应器（三）心血管反射1、压力感受性反射（减压反射）血管反射弧组 位置：颈动脉窦及主动脉弓 压力感受器（神经末梢） 适宜刺激：血压变化对血管壁的机械牵拉 血压升高，动脉管壁被

27、牵张程度增大， 感受器发放的神经冲动增多在一个心动周期内，随着血压的变化发生相应变化 最敏感的血压：100mmHg感受器分布于体表或组织内部的一些专门感受机体内、外环境变化的结构或装置感受器分布于体表或组织内部的一些专门感受机体内、外环境变化的血液循环医学知识讲座培训课件血液循环医学知识讲座培训课件压力R发放的冲动频率与A管壁扩张度（血压）呈正变关系反射效应：动脉压力感受器延髓心血 管中枢血压血压心迷走中枢心交感中枢交感缩血管 中枢心缩力心率血管扩张当血压下降时，反射活动减弱而使血压回升！压力R发放的冲动频率与A管壁扩张度（血压）呈正变关系反射效应压力感受器反射功能曲线：窦内压在100mmHg

28、左右波动时，压力感受性反射最敏感，纠正血压的能力最强动脉血压偏离正常血压水平越远，压力感受性反射纠正血压的能力越低。压力感受器反射功能曲线：窦内压在100mmHg左右波动时，压血液循环医学知识讲座培训课件 a.调节快速BP波动，维持BP稳定 b.压力感受器对血压的突发性变化或波动较敏 感，对缓慢的血压变化不敏感。 c.在正常血压维持中发挥重要作用。维持心，脑 血供。 压力感受反射的生理意义压力感受反射是一种负反馈调节机制, 它的生理意义在于当动脉血压突然发生变化时, 对血压进行快速的调节, 使动脉血压不致发生过大的波动,保持动脉血压的相对稳定。缓冲重调定压力感受性反射的重调定：在慢性高、低血压

29、患者中，压力感受性反射功能曲线右上或左下移位的现象。 a.调节快速BP波动，维持BP稳定 压力感受反射临床上利用按摩颈动脉窦来治疗室上性心动过速但是，有些人的颈动脉窦特别敏感，稍微受压就会出现头晕或晕厥等症状。这种病医学上称为颈动脉窦综合征。 有的人穿紧箍脖子的高领上衣或领带打得过紧会出现头晕或晕厥，就是颈动脉窦过敏之故，通常把它称为“衣领综合征”。 临床上利用按摩颈动脉窦来治疗室上性心动过速2、颈A体、主A体化学感受性反射2、颈A体、主A体化学感受性反射意义： 在低氧、窒息、A压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节作用以保证心脑供血供氧过程:（呼吸调节为主）血液中PO2、PCO2、 H+颈

30、A体、主A体化学感受性 延髓中枢呼吸加深加快、心率、心输出量血压皮肤内脏骨骼肌血管收缩外周阻力意义：过程:（呼吸调节为主）3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循环大血管壁心肺感受器心容量感受性反射适宜刺激：血容量的增加对心房壁的牵张刺激低压力感受器反射效应：心交感和交感缩血管紧张性降低 心迷走紧张性增强 肾交感神经抑制，肾血流量增加，肾排水排钠增多 在调节血量及体液量方面具有重要意义 3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循环大3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循环大血管壁心肺感受器心交感传入反射适宜刺激：机械扩张或一些化学物质如ATP/缓

31、激肽低压力感受器反射效应：心交感活动增强，血压升高 正反馈3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循环大二、体液调节（一）肾素-血管紧张素系统循环血量等适宜刺激血管紧张素二、体液调节（一）肾素-血管紧张素系统循环血量血管紧张素The granular cells secrete renin in response to:B1 receptor stimulation; Decrease in renal perfusion pressure (detected directly by the granular cells); Decrease in NaCl absorption

32、 in the Macula Densa (often due to a decrease in GFR). The granular cells secrete ren二、体液调节肾血灌注或血钠肾近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶） 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 转肽酶 血管紧张素 血管紧张素（一）肾素-血管紧张素系统二、体液调节肾血灌注或血钠 Ang的功能微A收缩致外周阻力 血 压微V收缩致回心血量 血 压促动物觅水饮水 血量 血 压促球状带释放醛固酮 血量 血 压交感缩血管紧张微V缩致回心血量血 压 促交感N释放NE微A缩致外周阻力血 压 增强心肌收缩力：促进肌质网释放钙离子Ang的功能微A

33、收缩致外周阻力 血 压促动物觅水（二）肾上腺素（AD） 去甲肾上腺素（NA/NE）受体NAAD心脏血管来源效应肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺素能N末梢1-R1-R-R2-R-R心脏血管应用强心升压加强加强/整体？皮肤肾脏胃肠血管收缩骨骼肌肝脏血管舒张绝大多数血管收缩皮肤肾脏胃肠血管骨骼肌肝脏血管小剂量AD兴奋2受体为主，血管舒张，大剂量AD使受体也兴奋，血管收缩（二）肾上腺素（AD） 去甲肾上腺素（NA/NE）受体NAA（三）血管升压素（VP）/抗利尿激素（ ADH ）（三）血管升压素（VP）/抗利尿激素（ ADH ）ADH的作用ADH的作用（三）血管升压素（VP）/抗利尿激素（ ADH ）血浆晶

34、体渗透压/循环血量 下丘脑视上核、室旁核合成ADH 垂体后叶贮存并释放入血 血管收缩 外周阻力 BP肾保水（重吸收）血量目前已知最强的缩血管物质之一。在体状态下，首先出现抗利尿效应，大剂量时才有升压效应。对血压不起经常性调节，仅在机体失水、失血时释放增加，调节机体体液量，进而影响血压。（三）血管升压素（VP）/抗利尿激素（ ADH ）血浆晶体渗（四）血管内皮生成的血管活性物质1、舒血管物质2、缩血管物质 （五）激肽释放酶-激肽系统（六）心血管活性多肽降压、利尿（四）血管内皮生成的血管活性物质1、舒血管物质（五）激肽释放三、局部血流调节（自身调节）1.代谢性自身调节机制 血压 灌注压 血流量 代

35、谢产物（CO2、腺苷等） 微动脉和Cap前括约肌舒张 血流量 2.肌源性自身调节机制 灌注压 血管平滑肌受牵张平滑肌收缩 血流量变化不大三、局部血流调节（自身调节）肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节四、动脉血压的短期调节和长期调节短期调节主要是神经反射调节： 短时间，如体位改变长期调节是通过肾脏调节细胞外液量来实现的。循环血量增多，血压升高，肾血流量增多，肾小球滤过率增大，尿量增多，循环血量减少，血压下降。1.血管升压素释放减少2.心房钠尿肽分泌增多3. Ang 生成减少四、动脉血压的短期调节和长期调节1.血管升压素释放减少第五节 器官循环第五节 器官循环冠脉血流量冠脉血流量第五节 器官循环 A垂直穿过心肌壁，易受压影响供血 左冠脉 左室前部 右房 右冠脉 左室后部、右室 右房 Cap数心肌f 数 = 11 （交换充分）心肌肥厚容易供血不足 冠状A侧支细小