泌尿系统疾病分析报告课件

1、Content泌尿系统结构与功能 Structures and functions肾小球肾炎 Glomerulonephritis肾盂肾炎 PyelonephritisContent泌尿系统结构与功能 1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2 急进性(新月体性)肾小球肾炎 3 膜性肾小球病 4 微小病变性肾小球病 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 9 慢性肾小球肾炎 Pathological types of primary glomerulonephritis急性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾病综合征无症状性血尿或蛋白尿急进性肾炎综合征 1

2、急性弥漫性增生性肾小球肾炎Pathological 三、肾病综合征及相关的肾炎类型 Nephrotic syndrome-三高一低! 大量蛋白尿 Albuminuria 明显水肿 Edema 高脂血症 Hyperlipidemia&脂尿（lipiduria） 低蛋白血症 Hypoalbuminemia 三、肾病综合征及相关的肾炎类型 Nephrotic syEtiology of nephrotic syndromePrimary glomerulonephritis: 15岁以下儿童 膜性肾小球病：多成人见 微小病变性肾小球病：儿童多见 局灶性节段性肾小球硬化：儿童多见 膜增生性GN：儿童、

3、青年 系膜增生性GN：青少年，男多于女System disease: 成人 糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样物质沉积症Etiology of nephrotic syndrome（一）膜性肾小球病 （Membranous Glomerulopathy） 是成人肾病综合征最常见的病因特点：病变特征为上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密物 沉积，弥漫性毛细血管基底膜增厚非选择性蛋白尿肾小球无明显炎症现象，又称膜性肾病慢性进行性，对皮质激素不敏感，病程较长，多数 反复发作（一）膜性肾小球病 （Membranous GlomeruPathogenesis抗上皮细胞膜抗原形成 免疫复合物沉积上皮下 基底膜增厚

4、包绕、损伤慢性的原位免疫复合物沉积Pathogenesis抗上皮细胞膜抗原形成 慢性的原位免泌尿系统疾病分析报告课件Pathological changesMacrography: 大白肾Light microscope:弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚Electron microscope:上皮肿胀，足突消失，上皮下大量电子致密物沉积，基底膜靴钉状突起，基底膜虫蚀状Immunofluorescence: 基底膜表面可见IgG和C3颗粒荧光Pathological changesMacrographHere is the light microscopic appearance of membr

5、anous glomerulopathy in which the capillary loops are thickened and prominent, but the cellularity is not increased. Here is the light microscopic 泌尿系统疾病分析报告课件A silver stain of the glomerulus highlights the proteinaceous basement membranes in black. There are characteristic spikes seen with membrano

6、us glomerulopathy seen here in which the black basement membrane material appears as projections around the capillary loops. A silver stain of the glomerul泌尿系统疾病分析报告课件泌尿系统疾病分析报告课件Membranous glomerulopathy is an immunologically mediated disease in which deposts of mainly IgG and complement collect in

7、 the basement membrane and appear in a diffuse granular pattern by immunofluorescence.Membranous glomerulopathy is a（二）微小病变性肾小球病（Minimal change glomerulopathy） 是儿童肾病综合征最常见的病因特点：病变特征为弥漫性上皮细胞足突消失光镜下肾小球结构基本正常; 肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，又名脂性肾病水肿，选择性蛋白尿，一般无高血压或血尿对皮质激素治疗效果好，预后好（二）微小病变性肾小球病（Minimal change gPathogen

8、esis发病机理现尚不清楚可能与T淋巴细胞功能异常有关T细胞产生的细胞因子或细胞因子样物质上皮细胞损伤足突融合消失滤过功能改变，蛋白尿nephrin基因的突变Pathogenesis发病机理现尚不清楚T细胞产生的细胞因Pathological changesMacrography: 大白肾，切面可见黄白色条纹Light microscope: 近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴Electron microscope: 弥漫性脏层上皮细胞足突消失Immunofluorescence: 无免疫球蛋白或补体沉积Pathological changesMacrograph泌尿系统疾病分析报告课件泌尿系统疾

9、病分析报告课件泌尿系统疾病分析报告课件两种肾病综合征相关性肾炎比较 膜性肾小球病 微小病变性肾小球病好发人群 成人 儿童 发病机制 慢性免疫复合物 T细胞功能异常大体 大白肾 大白肾、黄白色条纹 光镜 基底膜增厚 肾小球正常，肾小管脂质沉积电镜 上皮下沉积物、基底膜增厚 上皮细胞足突消失免疫荧光 基底膜颗粒样荧光 无蛋白尿 非选择性 选择性病程 较长、慢性进行性 较短治疗 对皮质激素不敏感 皮质激素治疗效果好预后 较差 较好 两种肾病综合征相关性肾炎比较 膜五、慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis)各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结果病变特点为大量肾小球纤维化、

10、硬化主要症状为慢性肾功能衰竭大部分病人有肾炎病史，少数病人发现时已为晚期五、慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulPathogenesis肾小球炎性疾病持续发展 系膜细胞、系膜基质、纤维母细胞大量增生和纤维化长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积 肾小球硬化大量肾单位荒废 导致有功能的肾单位减少使之处于高灌注和高滤过状态，先代偿性增大，最终使肾小球日趋硬化Pathogenesis肾小球炎性疾病持续发展 系膜Pathological changes继发性“颗粒性固缩肾” MacrographyPathological changes继发性 MacroA 大量肾小球玻璃样变及纤维化，所属的肾小管

11、 也萎缩、纤维化、消失B 残留的肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大， 肾小管扩张C 细小动脉玻璃样变及内膜增厚，管腔狭窄 D 间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸润； “肾小球集中现象” Light microscopeA 大量肾小球玻璃样变及纤维化，所属的肾小管 也萎缩、纤泌尿系统疾病分析报告课件泌尿系统疾病分析报告课件早期有原发肾炎的症状主要表现为Chronic nephritic syndromeUrinary changes：肾小球滤过率增加，肾小管重吸收减少多尿、夜尿、低比重尿Hypertension：肾小球硬化，肾单位缺血，肾素Anemia：促红细胞生成素分泌减少Azotemia o

12、r uremia：肾功衰竭，毒物蓄积Relations between clinic and pathology早期有原发肾炎的症状Relations between cl病程进展速度差异很大，但预后均极差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰或脑出血Outcome病程进展速度差异很大，但预后均极差，病人常死于尿毒症和高血压某青年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。1. 临床诊断？2. 如何解释这些症状、体症？Case discuss 某青年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性肾盂肾炎Pyelonephritis

13、（PN）累及肾盂、肾间质和肾小管的炎症性疾病特点：女性多见（男：女=1：10）主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿, 尿频、尿急、尿痛分类：急性PN：急性化脓性间质炎 慢性PN：慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化肾盂肾炎Pyelonephritis（PN）累及肾盂、肾间Etiology革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60-80）、变形杆菌、产气杆菌等急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染Etiology急性肾盂肾炎 Acute pyelonephritis 细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性化脓性炎症 病因 病理变化 临床与病理联系 结局急性肾盂肾炎 Acute pyelone

14、phritis Infective pathwayHematogenous/descending infection： 细菌入血到肾，金葡菌多见，双肾受累Ascending infection（important）： 细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，以 大肠杆菌为主，常单侧肾受累。Infective pathwayHematogenous/上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等输尿管其它部位感染血流细菌在后尿道粘膜附着、生长：女性尿道短，近肛门、阴道，易受污染，激素水平变化利于细菌粘附细菌在膀胱内的感染（膀胱炎）：导尿、膀胱镜和逆行肾盂造影等细菌入膀胱下尿路梗阻尿液潴留，冲刷作用细菌自膀胱

15、进入输尿管和肾盂：膀胱输尿管瓣口功能丧失膀胱输尿管返流肾上、下极肾乳头呈扁平凹状肾内返流Pathogenesis肾盂肾炎淋巴管上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等输尿管其它部位感染血流细Pathological changes肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面脓性分泌物 MacrographyPathological changes Macrogra 灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死Ascending infection 肾盂粘膜充血、水肿，炎细胞浸润 肾间质内 脓肿形成 肾小管内充满中性粒细胞，上皮细 胞变性坏死，很少累

16、及肾小球 Hematogenous infection 先累及肾小球及周围的肾间质 肾盂 Light microscope 灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死 Light m泌尿系统疾病分析报告课件This is an ascending bacterial infection leading to acute pyelonephritis. Numerous neutrophils are seen filling renal tubules across the center and right of this picture.This is an ascending bacteri

17、alAcute pyelonephritisAcute pyelonephritisRelationship between clinic and pathology全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC局部表现：腰痛、肾区叩击痛膀胱刺激症：排尿困难、尿频、尿急、尿痛尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿 白细胞管型尿Relationship between clinic aOutcome积极合理治疗痊愈（大多数）梗阻、返流因素持续存在，免疫力低， 治疗不当慢性肾盂肾炎 坏死性乳头炎：糖尿病、尿路阻塞合并症 肾盂积脓：尿路阻塞 肾周围脓肿Outcome积极合理治疗痊愈（大多数）某青年妇女，近一周来

18、发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。临床诊断？如何解释这些症状、体症？临床上确诊还需哪些检查？Case discuss 急性肾盂肾炎某青年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性慢性肾盂肾炎Chronic pyelonephritis 发病机制 病理变化 临床与病理联系 结局慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴肾盂、肾盏纤维化和变形慢性肾盂肾炎Chronic pyelonephritis Pathogenesis 多由急性转变而来急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当梗阻、返流因素持续存在 分型返流性肾盂肾炎（多见）慢性阻塞性

19、肾盂肾炎Pathogenesis 多由急性转变而来急性肾盂肾炎Pathological changes Macrography瘢 痕 肾Pathological changes Macrogra 瘢痕区：肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润肾间质：纤维大量增生、炎细胞(淋,浆,单)浸 润；细小动脉：管腔狭窄，壁增厚肾小管：萎缩、坏死，纤维化，部分扩张，胶 样管型，似甲状腺滤泡肾小球：萎缩、纤维化或玻变部分肾单位代偿性肥大 Light microscope 瘢痕区： Light microscope泌尿系统疾病分析报告课件The large collection of chronic infl

20、ammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurrent urinary tract infections. This is chronic pyelonephritis.The large collection of chroni泌尿系统疾病分析报告课件Relationship between clinic and pathology间歇性无症状菌尿或急性发作症状肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿高血压：肾缺血肾素晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状Relationship between clinic anOutcome治疗合理，及时控制发展，功能代偿 不完全痊愈单侧病变严重难控制切除双侧广泛高血压，肾功不全心衰， 尿毒症Outcome治疗合理，及时控制发展，功能代偿 小 结Summary 小 结 肾小球肾炎特点小结 类型 临床特点 发病机制 光镜 免疫荧光 电镜急性弥漫性增生性肾炎急进性肾炎膜性肾球病微小病变性肾小球病慢性肾炎急性肾炎综合症急进性肾