气管支气管异物实用版课件

1、1教学大纲及要求目标要求：了解气管支气管异物的病因、病理。熟悉气管支气管异物的临床表现、诊断和治疗方法。熟悉预防本病的重要性。教学时数：0.5学时重点内容：气管支气管异物的临床表现。气管支气管异物的诊断与治疗。1教学大纲及要求目标要求：前言主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重症之一。多发生于 5 岁以下儿童，偶见于成人。前言主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管病因学1.幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食

2、物吸入气道，是气管、支气管异物的最常见原因。 2.儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管支气管。3. 鼻腔异物钳取不当；咽、喉滴药时注射针头脱落；气管支气管手术中器械滑落也可进入气道内。4.全麻、昏迷、酒醉或睡眠等状态病人吞咽功能不全，容易误吸。5.精神病病人或企图自杀者。病因学1.幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦病因学打火机盒镊子钢珠病因学打火机盒镊子钢珠异物种类按来源分：外源性、内源性按性质分：植物性多见、动物性、矿物性、化学性等花生 蚂蟥 大头针异物种类按来源分：外源性、内源性花生 异物停留部位主要取决于异物的大小形状及性质，并与解

3、剖因素有关 大、不规则异物气管 小、光滑异物支气管 主及叶支气管多见；异物停留部位主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关异物停留部位右侧多于左侧支气管原因：右支气管管径较大，与气管所成角度小而较直 气管分叉隆凸偏左 右支气管呼吸出入气流较左大72545RLRLcarina异物停留部位右侧多于左侧支气管原因：72545RLRLc异物刺激引起炎症反应：临床表现（按症状体征分期）插入支气管镜，检查气管支气管窥见异物后，伸入异物钳夹住，后退经声门取出。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物的最常见原因。6-7%，危害性极大。纤维支气管镜 fibroptic bronch

4、oscope患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解，之后又阵发性发作； 肺气肿：阻塞性或代偿性是一种简便安全的手术方法，可迅速取出气管内异物。为重要体征，肺炎时有湿啰音。硬管支气管镜取异物-取异物的常规方法临床表现（支气管异物）撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。为重要体征，肺炎时有湿啰音。患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解，之后又阵发性发作；异物刺激引起炎症反应：开胸取异物-支气管内嵌顿异物，经过各种方法不能取出者，可行开胸

5、手术呼气时健侧肺收缩明显，患侧气体排出受阻，胸腔 压力患侧大，纵隔移向健侧。 应用抗生素及糖皮质激素类病理病理改变与异物的性质、大小、形状、停留时间、有否感染等因素有关。1、 异物刺激引起炎症反应2、 异物阻塞支气管造成肺部病变 不全性阻塞肺气肿 完全性阻塞肺不张异物刺激引起炎症反应：病理病理改变与异物的性质、大小、形状、病理1.异物刺激引起炎症反应：花生、豆类等植物类异物因含游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应； 矿物性异物刺激性多数较小，但铁、银、铜易氧化，存留时间久，可引起局部肉芽增生、瘢痕形成花生图钉支气管炎肉芽病理1.异物刺激引起炎症反应：花生图钉支气管炎肉芽 2、异物阻

6、塞支气管造成肺部病变不完全性阻塞完全性阻塞肺气肿肺不张重者肺泡破裂形成气胸与纵膈气肿病程过久可能并发支气管肺炎或肺脓疡吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小）不能吸入呼出，原肺泡气体被吸收 2、异物阻塞支气管造成肺部病变不完全性阻塞完全性阻塞肺气 安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。气管支气管异物的临床表现。CT、MRI（近50%可显示非金属异物）异物刺激引起炎症反应：吸气性呼吸困难右支气管管径较大，与气管所 选择适当的麻醉（全麻、表麻、无麻）6-7%，危害性极大。曾在当地医院行静滴抗感染药物4天，症状无明显好转，拟“支气管异物待排”收治。 望诊： 患侧胸廓扩张受限；吸气时健侧肺进气

7、多，胸腔压力大，纵隔移向患侧。门诊胸片提示右肺气肿。气管支气管异物的临床表现。大、不规则异物气管精神病病人或企图自杀者。气管支气管异物的诊断与治疗。支气管镜 bronchoscope行支气管镜检+异物取出术，于右侧主支气管取出瓜子一颗。矿物性异物刺激性多数较小，但铁、银、铜易氧化，存留时间久，可引起局部肉芽增生、瘢痕形成了解气管支气管异物的病因、病理。患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解，之后又阵发性发作；为重要体征，肺炎时有湿啰音。临床表现（按症状体征分期） 异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧 安静期：异物贴附

8、气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。 刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状。 并发症期： 有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发症时，出现相应症状。 安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。临床临床表现（气管异物）气管异物的特有体征：“两音一感”拍击音：异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。临床表现（气管异物）气管异物的特有体征：“两音一感” 除上述临床表现外，并发 肺气肿、肺不张时可出现： 望诊： 患侧胸廓扩

9、张受限； 触诊： 患侧语颤减弱； 叩诊： 肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。 听诊： 患侧呼吸音减弱或消失并可有变动性 为重要体征，肺炎时有湿啰音。临床表现（支气管异物） 除上述临床表现外，并发临床表现（支气管异物）诊断与鉴别诊断诊断主要是根据病史、症状、体检、影像学、支气管镜检查。 病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎、哮喘等疾病鉴别。诊断与鉴别诊断诊断主要是根据病史、症状、体检、诊断与鉴别诊断 症状 阵发性呛咳 吸气性呼吸困难 体

10、格检查 吸气性三 / 四凹征 气管拍击音、哮鸣音、撞击感 肺气肿、肺不张、肺炎的体征呼吸困难-四凹征诊断与鉴别诊断 症状 呼吸困难-四凹征诊断与鉴别诊断 影像学检查包括：X线胸透、胸片（最常用） CT、MRI（近50%可显示非金属异物）依据：显影异物直接证据(确定异物所在部位、 形状及大小) 不显影异物间接证据(协助诊断) 肺不张：阻塞性 肺气肿：阻塞性或代偿性 纵隔摆动，吸气性纵膈增宽，一侧横膈上抬诊断与鉴别诊断 影像学检查显影异物（气管、支气管铁钉）显影异物（气管、支气管铁钉）间接证据(右肺气肿) (左肺气肿)间接证据(右肺气肿) (左肺气肿)间接证据(肺叶不张) (左肺不张，右代偿性肺气

11、肿)间接证据(肺叶不张) (左肺不张，右代偿性肺气肿)原因：异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸 腔压力失去平衡， 使纵膈向两侧摆动。 吸气时健侧肺进气多，胸腔压力大，纵隔移向患侧。呼气时健侧肺收缩明显，患侧气体排出受阻，胸腔 压力患侧大，纵隔移向健侧。 常伴有肺气肿或肺不张。间接证据 (纵隔摆动)原因：异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸 诊断与鉴别诊断 是确定诊断的最可靠方法。临床疑为气管、支气管异物，经上述检查仍不能确诊时，应行支气管镜检查，以明确诊断，同时可取除异物。 支气管镜检查 bronchoscopy诊断与鉴别诊断 是确定诊断的最可靠方法。临床1、避免给35岁以下小儿吃整个的花生、瓜

12、子及豆类等食物，进食时不要嘻笑、打骂。硬管支气管镜取异物 儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管支气管。气管支气管异物的临床表现。 纵隔摆动，吸气性纵膈增宽，一侧横膈上抬6-7%，危害性极大。行支气管镜检+异物取出术，于右侧主支气管取出瓜子一颗。撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关间接证据(右肺气肿) (左肺气肿)异物刺激引起炎症反应：右侧多于左侧支气管原因：多发生于 5 岁以下儿童，偶见于成人。早期可阻塞窒息，倾刻丧命；门诊胸片提示右肺气肿。是一种简便安全的手术方法，可迅速取出气管内异物。曾在

13、当地医院行静滴抗感染药物4天，症状无明显好转，拟“支气管异物待排”收治。于咳嗽或呼气末期可听到，于气管哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。CT、MRI（近50%可显示非金属异物）为重要体征，肺炎时有湿啰音。纤维支气管镜 fibroptic bronchoscope治疗文献报告，气管、支气管异物自己咳出约2-4%，死亡率约1.6-7%，危害性极大。应及时取除异物，预防及治疗并发症，抢救患儿生命。 治疗：1、确定取异物手术时机 2、术前准备与麻醉 3、取异物的手术方法 4、术后处理1、避免给35岁以下小儿吃整个的花生、瓜子及豆类等食物，进治疗 尽早手术取出异物 呼吸困难明显者，立即手术

14、取出异物 并发症危重者，先治疗并发症 与家属谈话，签好手术同意书 术前68小时禁食 术前用药（阿托品、鲁米那） 选择适当的麻醉（全麻、表麻、无麻）手术时机术前准备麻 醉治疗 尽早手术取出异物手术时机取异物的手术方法直接喉镜取异物 硬管支气管镜取异物 气管切开取异物 可视潜窥镜下取异物 纤维支气管镜取异物 开胸取异物 其他方法 X 线下取异物、双径路取异物取异物的手术方法直接喉镜取异物直接喉镜取异物是一种简便安全的手术方法，可迅速取出气管内异物。但仅少数成功。守株待兔直接喉镜取异物是一种简便安全的手术方法，可迅速取出气管内异物硬管支气管镜取异物-取异物的常规方法支气管镜 bronchoscope

15、支气管镜钳硬管支气管镜取异物-取异物的常规方法支气管镜 bron插入支气管镜，检查气管支气管窥见异物后，伸入异物钳夹住，后退经声门取出。成人：直接插入支气管镜儿童：经直达喉镜间接插入支气管镜插入支气管镜，检查气管支气管窥见异物后，伸入异物钳夹住，后退 不是取异物的常规方法，仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。8岁儿童乳牙气管切开取异物 不是取异物的常规方法，仅用于巨大或特殊性异物；或病情危 不是取异物的常规方法，仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。8岁儿童乳牙气管切开取异物 不是取异物的常规方法，仅用于巨大或特殊性异物

16、；或病情危可视潜窥镜下取异物可视潜窥镜下取异物-明视下钳夹异物，更快速、安全，但不能进入小支气管。带Hopkins窥镜的异物钳可视潜窥镜下取异物可视潜窥镜下取异物-明视下钳夹异物，更纤维支气管镜取异物 可进入小支气管取异物。但镜身是实体，部分阻塞呼吸道，在小儿易加重呼吸困难，且不易夹取较大异物。纤维支气管镜 fibroptic bronchoscope纤维支气管镜取异物 可进入小支气管取异物。但镜身是实体， 取异物的手术方法 开胸取异物-支气管内嵌顿异物，经过各种方法不能取出者，可行开胸手术 其他方法 X线下取异物-钳取困难的金属异物可在X线引导下取出 双径路取异物-支气管镜及气管切开联合进路

17、取异物开胸取出缝纫机针 取异物的手术方法 开胸取异物-支气管内嵌顿异物，经 术后处理 应用抗生素及糖皮质激素类 药物，以控制感染，防止喉 水肿发生。 治疗并发症。有心衰时酌情 使用强心药物。有严重气胸、 纵隔气肿时，应及时引流。胸腔闭式引流右侧气胸 术后处理 应用抗生素及糖皮质激素类 胸腔闭式引流右侧2、异物阻塞支气管造成肺部病变诊断主要是根据病史、症状、体检、气管异物的特有体征：“两音一感”气管支气管异物的临床表现。3、取异物的手术方法吸气性三 / 四凹征于咳嗽或呼气末期可听到，于气管硬管支气管镜取异物-取异物的常规方法 术前用药（阿托品、鲁米那）咽、喉滴药时注射针头脱落；不能吸入呼出，原肺

18、泡气体被吸收为重要体征，肺炎时有湿啰音。异物刺激引起炎症反应：右支气管管径较大，与气管所 肺气肿：阻塞性或代偿性为重要体征，肺炎时有湿啰音。纤维支气管镜 fibroptic bronchoscopeCT、MRI（近50%可显示非金属异物）了解气管支气管异物的病因、病理。插入支气管镜，检查气管支气管窥见异物后，伸入异物钳夹住，后退经声门取出。 望诊： 患侧胸廓扩张受限；吸气时健侧肺进气多，胸腔压力大，纵隔移向患侧。1、避免给35岁以下小儿吃整个的花生、瓜子及豆类等食物，进食时不要嘻笑、打骂。2、教育儿童不要将玩物置于口、鼻内，成人应避免口含物品作业。3、加强对昏迷及全麻病人护理，防止呕吐物吸入下

19、呼吸道，活动的义齿应取下。4、施行气管、支气管手术时应注意防止器械滑脱。 预防2、异物阻塞支气管造成肺部病变1、避免给35岁以下小儿吃整35病例分析患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解，之后又阵发性发作；曾在当地医院行静滴抗感染药物4天，症状无明显好转，拟“支气管异物待排”收治。入院体查：呼吸略促，无唇甲发绀，心率120次/分；右肺呼吸音减弱，未闻干湿罗音。咽部未见异物。门诊胸片提示右肺气肿。入院诊断：支气管异物？治疗措施：1、常规检查。2、尽快行支气管镜检查。3、积极抗感染。35病例分析患儿男，1岁，因“误咽瓜子后

20、阵发性呛咳，呼吸困难36术前术后5天行支气管镜检+异物取出术，于右侧主支气管取出瓜子一颗。最后诊断:右支气管异物-瓜子。病例分析36术前术后5天行支气管镜检+异物取出术，于右侧主支气管取出37教学大纲及要求目标要求：了解气管支气管异物的病因、病理。熟悉气管支气管异物的临床表现、诊断和治疗方法。熟悉预防本病的重要性。教学时数：0.5学时重点内容：气管支气管异物的临床表现。气管支气管异物的诊断与治疗。37教学大纲及要求目标要求：前言主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重症之一。多发

21、生于 5 岁以下儿童，偶见于成人。前言主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管临床表现（气管异物）气管异物的特有体征：“两音一感”拍击音：异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。临床表现（气管异物）气管异物的特有体征：“两音一感”原因：异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸 腔压力失去平衡， 使纵膈向两侧摆动。 吸气时健侧肺进气多，胸腔压力大，纵隔移向患侧。呼气时健侧肺收缩明显，患侧气体排出受阻，胸腔 压力患侧大，纵隔移向健侧。 常伴有肺气肿或肺不张。间接证

22、据 (纵隔摆动)原因：异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸 原因：异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸 腔压力失去平衡， 使纵膈向两侧摆动。6-7%，危害性极大。支气管镜 bronchoscope哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。2、异物阻塞支气管造成肺部病变患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解，之后又阵发性发作； 病史 异物吸入史是诊断的重要依据。间接证据(右肺气肿) (左肺气肿)右支气管管径较大，与气管所哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。最后诊断:右支气管异物-瓜子。行支气管镜检+异物取出

23、术，于右侧主支气管取出瓜子一颗。气管支气管手术中器械滑落也可进入气道内。气管异物的特有体征：“两音一感”常伴有肺气肿或肺不张。于咳嗽或呼气末期可听到，于气管肺气肿、肺不张时可出现：可视潜窥镜下取异物-明视下钳夹异物，更快速、安全，但不能进入小支气管。右支气管管径较大，与气管所 术前用药（阿托品、鲁米那）为重要体征，肺炎时有湿啰音。吸气时健侧肺进气多，胸腔压力大，纵隔移向患侧。插入支气管镜，检查气管支气管窥见异物后，伸入异物钳夹住，后退经声门取出。成人：直接插入支气管镜儿童：经直达喉镜间接插入支气管镜原因：异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸 熟悉预防本病的重要性。患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发

24、性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解，之后又阵发性发作；气管支气管异物的临床表现。但镜身是实体，部分阻塞呼吸道，在小儿易加重呼吸困难，且不易夹取较大异物。临床表现（气管异物）最后诊断:右支气管异物-瓜子。为重要体征，肺炎时有湿啰音。可视潜窥镜下取异物-明视下钳夹异物，更快速、安全，但不能进入小支气管。异物刺激引起炎症反应：撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。入院体查：呼吸略促，无唇甲发绀，心率120次/分；X 线下取异物、双径路取异物了解气管支气管异物的病因、病理。撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。 术前用药（阿托品、

25、鲁米那） 望诊： 患侧胸廓扩张受限；气管支气管异物的诊断与治疗。右支气管管径较大，与气管所花生、豆类等植物类异物因含游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应；气管支气管异物的诊断与治疗。行支气管镜检+异物取出术，于右侧主支气管取出瓜子一颗。吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小） 呼吸困难明显者，立即手术取出异物呼气时健侧肺收缩明显，患侧气体排出受阻，胸腔 压力患侧大，纵隔移向健侧。 选择适当的麻醉（全麻、表麻、无麻）气管支气管异物的临床表现。 肺气肿：阻塞性或代偿性1、避免给35岁以下小儿吃整个的花生、瓜子及豆类等食物，进食时不要嘻笑、打骂。史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；气管支气

26、管异物的诊断与治疗。右支气管管径较大，与气管所肺气肿、肺不张时可出现：晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重症之一。硬管支气管镜取异物-取异物的常规方法行支气管镜检+异物取出术，于右侧主支气管取出瓜子一颗。纤维支气管镜 fibroptic bronchoscope是一种简便安全的手术方法，可迅速取出气管内异物。 术前68小时禁食于咳嗽或呼气末期可听到，于气管史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；咽、喉滴药时注射针头脱落； 术前用药（阿托品、鲁米那）X线下取异物-钳取困难的金属异物可在X线引导下取出花生、豆类等植物类异物因含游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反

27、应；于咳嗽或呼气末期可听到，于气管成人：直接插入支气管镜哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。 肺气肿：阻塞性或代偿性患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解，之后又阵发性发作；X线下取异物-钳取困难的金属异物可在X线引导下取出阵发性呛咳撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。 纵隔摆动，吸气性纵膈增宽，一侧横膈上抬 术前68小时禁食患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解，之后又阵发性发作；最后诊断:右支气管异物-瓜子。熟悉预防本病的重要性