新生儿呼吸窘迫综合征讲解培训课件

1、新生儿呼吸窘迫综合征讲解新生儿呼吸窘迫综合征讲解目的与要求掌握RDS的临床特征及鉴别诊断要点熟悉RDS一般治疗原则及氧疗指征了解RDS病生改变及病理特点2新生儿呼吸窘迫综合征讲解目的与要求掌握RDS的临床特征及鉴别诊断要点2新生儿呼吸窘迫 目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防3新生儿呼吸窘迫综合征讲解 目录定义3新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防4新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义4新生儿呼吸窘迫综合征讲解呼吸窘迫综合征(RDS)又称：肺透明膜病(HMD)原因：缺乏肺表面活性物质(PS)病理改变：肺

2、泡壁有嗜伊红透明膜和肺不张多见于：早产儿，生后不久(6小时内)出现 进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭5新生儿呼吸窘迫综合征讲解呼吸窘迫综合征(RDS)5新生儿呼吸窘迫综合征讲解呼吸窘迫综合征(RDS)胸部X片轻度：细颗粒网状影中度：支气管充气征重者：白肺一般需要氧疗、辅助通气 and/or PS治疗6新生儿呼吸窘迫综合征讲解呼吸窘迫综合征(RDS)胸部X片6新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防7新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义7新生儿呼吸窘迫综合征讲解胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄 (wks)发病率 (%)2830703132

3、40553335101536158新生儿呼吸窘迫综合征讲解胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄 (wks)发病定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防9新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义9新生儿呼吸窘迫综合征讲解PS缺乏：是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理10新生儿呼吸窘迫综合征讲解PS缺乏：是RDS的根本原因病因和病理生理10新生儿呼吸窘迫由肺泡型上皮细胞合成、释放孕1820周开始产生，缓慢增加 3536周迅速增加，达肺成熟水平PS产生11新生儿呼吸窘迫综合征讲解由肺泡型上皮细胞合成、释放PS产生11新生儿呼吸窘迫综合征

4、PS成分成分产生作用脂类85%90%磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(P)磷脂酰乙醇胺(P)鞘磷脂(S)PC于孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅速增加S含量较恒定，只在2830周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%12新生儿呼吸窘迫综合征讲解PS成分成分产生作用脂类磷脂酰胆碱(lecithin,PC)PS作用肺泡表面张力 肺泡内液-气界面，使肺泡缩小Laplace定律 P（肺扩张压）= r

5、一定时，T， P T一定时，r， P 2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）13新生儿呼吸窘迫综合征讲解PS作用肺泡表面张力 肺泡内液-气界面，使肺泡缩小2T（排列于肺泡液-气界面,密度随肺泡的张缩而改变降低肺泡液-气界面的表面张力PS的特点与生理功能PS使表面张力随肺泡表面积（肺泡半径）的变化而改变14新生儿呼吸窘迫综合征讲解排列于肺泡液-气界面,密度随肺泡的张缩而PS的特点与生理功能PS作用PS正常吸气末：呼气末：PS缺乏吸气末：呼气末：PS密度T肺泡缩小 转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度TPS（-）T扩张不充分PS（-）T肺泡萎陷15新生儿呼吸窘迫综合征讲解PS作用PS正常PS缺乏P

6、S密度T肺泡缩小 转为呼气有肺表面活性物质的肺泡无肺表面活性物质的肺泡16新生儿呼吸窘迫综合征讲解有肺表面活无肺表面活16新生儿呼吸窘迫综合征讲解17新生儿呼吸窘迫综合征讲解17新生儿呼吸窘迫综合征讲解窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡 PS肺泡不张PaCO2 通气 V/Q PaO2 严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒18新生儿呼吸窘迫综合征讲解窒息早产肺泡 PS肺泡不张PaCO2 通气 定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防19新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义19新生儿呼吸窘迫综合征讲解RDS易感因素因素机理早

7、产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDMs)高浓度血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少20新生儿呼吸窘迫综合征讲解RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防21新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义21新生儿呼吸窘迫综合征讲解进行性加重的呼吸窘迫 (6hrs内)呼吸窘迫四联症：鼻扇和三凹征呼吸快 (RR60/min)呼气呻吟发绀RDS临床表现22新生儿呼吸窘迫综合征讲解进行性加重的呼吸窘迫 (6hrs内)RDS临床表现22新生儿RDS临床

8、表现呼吸音弱和细湿啰音胎龄较大严重者可并发PPHN恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转（自限性）23新生儿呼吸窘迫综合征讲解RDS临床表现呼吸音弱和细湿啰音23新生儿呼吸窘迫综合征讲解RDS恢复期:肺顺应性改善，肺动脉压力下降导管水平的左向右分流(PDA)喂养困难，呼吸暂停，酸中毒心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音严重者可出现左心衰竭、氧气or呼吸机依赖动脉导管开放（PDA）24新生儿呼吸窘迫综合征讲解RDS恢复期:肺顺应性改善，肺动脉压力下降动脉导管开放（PD 肺顺应性改善，肺动脉压力下降；导管水平的左向右分流25新生儿呼吸窘迫综合征讲解 肺顺应性改善

9、，肺动脉压力下降；导管水平的左向右定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防26新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义26新生儿呼吸窘迫综合征讲解实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒27新生儿呼吸窘迫综合征讲解实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加胸片X线改变

10、特点疾病时期或程度期：毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例期：支气管充气征期在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示肺野与膈肌、心界模糊不清RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS28新生儿呼吸窘迫综合征讲解胸片X线改变特点疾病时期或程度期：两肺呈普遍性透过度降低，Normal Chest 29新生儿呼吸窘迫综合征讲解Normal Chest 29新生儿呼吸窘迫综合征讲解30新生儿呼吸窘迫综合征讲解30新生儿呼吸窘迫综合征讲解双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一

11、致的细颗粒网状影RDS胸片31新生儿呼吸窘迫综合征讲解双肺呈普遍性透过度降低RDS胸片31新生儿呼吸窘迫综合征讲解肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片32新生儿呼吸窘迫综合征讲解肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片32新生儿呼吸窘迫综合支气管充气征33新生儿呼吸窘迫综合征讲解支气管充气征33新生儿呼吸窘迫综合征讲解白肺RDS胸片34新生儿呼吸窘迫综合征讲解白肺RDS胸片34新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防35新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义35新生儿呼吸窘迫综合征讲解湿肺B组链球菌肺炎膈疝36新生儿呼吸窘迫综合征讲解湿肺36新生儿

12、呼吸窘迫综合征讲解多见于：足月or近足月剖腹产、急产儿系：肺淋巴管or/and静脉吸收肺液功能暂时低下生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好可见发绀、三凹征和呻吟等听诊呼吸音减低，可有湿啰音胸片：示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影；见毛发线系自限性疾病；一般2448小时后症状缓解消失新生儿暂时性呼吸困难（TTN）湿肺37新生儿呼吸窘迫综合征讲解多见于：足月or近足月剖腹产、急产儿新生儿暂时性呼吸困难（T湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常38新生儿呼吸窘迫综合征讲解湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，24小时后以上改变消失，B组链球菌：败血症所致的

13、宫内感染性肺炎母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史临床及X线胸片表现：与本病难以区别机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同全身感染表现：中毒貌、感染性休克B组链球菌肺炎39新生儿呼吸窘迫综合征讲解B组链球菌：败血症所致的宫内感染性肺炎B组链球菌肺炎39新生B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分40新生儿呼吸窘迫综合征讲解B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分40新生儿呼吸窘迫阵发性呼吸急促及发绀腹部凹陷，呈舟状腹患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音X线胸片：可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影 及肺不张，纵隔向对侧移位膈疝41新生儿呼吸窘迫综合征讲解阵发性呼吸急促及发绀膈疝41

14、新生儿呼吸窘迫综合征讲解膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位42新生儿呼吸窘迫综合征讲解膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位42定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防43新生儿呼吸窘迫综合征讲解定义43新生儿呼吸窘迫综合征讲解一般治疗PS替代疗法氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他保温保证液体和营养供应抗生素监测纠正酸中毒PDA的治疗44新生儿呼吸窘迫综合征讲解一般治疗44新生儿呼吸窘迫综合征讲解保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度36.5；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液

15、体和营养供应第1天5%或10%葡萄糖液6575ml/（d），以后逐渐增加到120150ml/（d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； 一般治疗45新生儿呼吸窘迫综合征讲解保温 一般治疗45新生儿呼吸窘迫综合征讲解纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药 计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE体重0.5BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗46新生儿呼吸窘迫综合征讲解46新生儿呼吸窘迫综合征讲解严格

16、限制入液量，并给予利尿剂静脉注射：消炎痛（吲哚美辛）剂量：0.2mg/kg，用药后12、36小时再各用1次，共3次布洛芬：口服剂量： 10mg/kg，用药后24、48小时再各用1次；5mg/kg若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎PDA的治疗47新生儿呼吸窘迫综合征讲解严格限制入液量，并给予利尿剂PDA的治疗47新生儿呼吸窘迫综PDA正常循环48新生儿呼吸窘迫综合征讲解PDA正常循环48新生儿呼吸窘迫综合征讲解吸氧指征：吸入空气时 PaO2 50mmHg or 经皮氧饱和度(TcSO2) 90%方式：鼻导管、面罩、头罩吸氧目标：维持PaO25080mmHg和TcSO2

17、90%95%氧疗及辅助通气49新生儿呼吸窘迫综合征讲解吸氧氧疗及辅助通气49新生儿呼吸窘迫综合征讲解5050新生儿呼吸窘迫综合征讲解5050新生儿呼吸窘迫综合征讲解N-CPAP应用作用：呼气末增加气体存留，FRC增加 防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流指征：有自主呼吸患儿当PaCO260mmHg时 FiO20.3时，PaO250mmHg或TcSO290%适应症：轻、中型RDS；频发呼吸暂停初调参数：N- CPAP 4-6 cmH2O （8-10 cmH2O）51新生儿呼吸窘迫综合征讲解N-CPAP应用作用：呼气末增加气体存留，FRC增加51新生52新生儿呼吸窘迫综合征讲解52新生儿呼吸

18、窘迫综合征讲解53新生儿呼吸窘迫综合征讲解53新生儿呼吸窘迫综合征讲解CPAP参数调节幅度CPAP 12cmH2O/次 ，最高可达8cmH2OFiO2 0.05/次 ，最高可达0.6维持血气PaO2 5080mmHg 或TcSO2 90%95%PaCO260mmHg撤离指征FiO20.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 60mmHg或TcSO2 92%54新生儿呼吸窘迫综合征讲解CPAP54新生儿呼吸窘迫综合征讲解指征FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO285%PaCO26070mmHg伴pH值7.25严重或药物治疗无效的呼吸暂停初调参数和参数调节幅度一般情况下每次调节1或2

19、个参数常频机械通气55新生儿呼吸窘迫综合征讲解指征常频机械通气55新生儿呼吸窘迫综合征讲解新生儿呼吸窘迫综合征讲解培训课件57新生儿呼吸窘迫综合征讲解57新生儿呼吸窘迫综合征讲解58新生儿呼吸窘迫综合征讲解58新生儿呼吸窘迫综合征讲解常频机械通气并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）气漏：间质性肺气肿；气胸；纵膈、心包积气支气管肺发育不良（BPD）早产儿视网膜病（ROP）其它：气道损伤、血液动力学改变、PDA、IVH59新生儿呼吸窘迫综合征讲解常频机械通气并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）59新生儿呼吸窘PIPPEEPRRTIFRFiO2（cmH2O） （cmH2O） （bpm） （sec） (L/m

20、in) RDS初调参数 2030 46 2060 0.30.6 812 调节幅度12 12 5 0.050.1 0.05常频机械通气参数调节60新生儿呼吸窘迫综合征讲解PIPPEEPRRTIFRFiO2（cmH2O） （cmH适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 PaO2TcSO2 PaCO2pH值早产儿5070mmHg90%95%3050mmHg7.307.50足月儿6080mmHg92%97%3050mmHg7.307.5061新生儿呼吸窘迫综合征讲解PaO2TcSO2 PaCO2pH值早产儿5070mmH撤离指征PIP1820cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率10次/分，FiO20.4时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗14小时，血气正常即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机；62新生儿呼吸窘迫综合征讲解62新生儿呼吸窘迫综合征讲解其他高频震荡呼吸机确切的临床效果尚有待于进一步证实 ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效价格昂贵人员设备要求高63新生儿呼吸窘迫综合征讲解其他高频震荡呼吸机63新生儿呼吸窘迫综合征讲解64新生儿呼吸窘迫综合征讲解64新生儿呼吸窘迫综合征讲解作用：改善肺顺应性