放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化课件-2

1、放射治疗在不同肿瘤治疗中作用的变化1.放射治疗在不同肿瘤治疗中作用的变化1.随着肿瘤治疗的各种手段的进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治疗手段在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。放射治疗也和各种治疗手段一样,在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。2.随着肿瘤治疗的各种手段的进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治放射治疗作用有所减少如恶性淋巴瘤Wilms瘤NSCLC术后放射治疗?3.放射治疗作用有所减少如恶性淋巴瘤3.淋巴瘤早期霍奇金病 HD非霍奇金病淋巴瘤 NHD4.淋巴瘤早期霍奇金病 HD4.早期霍奇金病 HD已不再常规采用斗蓬野或扩大野放射治疗而是综合治疗(化疗加累及野治疗)。理由是 效果一样 毒

2、性小5.早期霍奇金病 HD已不再常规采用斗蓬野或扩大野放射治疗而早期霍奇金病 HD照射野缩小 累及野 剂量减少 治疗剂量 30 36 Gy 预防剂量 30 GY6.早期霍奇金病 HD照射野缩小 累及野6.毒性放射治疗 心、肺、甲状腺、脊髓及第二原发肿瘤化疗 生殖能力损害及第二原发肿瘤7.毒性放射治疗 心、肺、甲状腺、脊髓及第二原发肿瘤7.HD I II 期预后不良病例 RCT著者年代例数化疗放疗DFS(%)OS(%)中位随诊(月)Zittoum1985173MOPPIF8792EF9391Santoro1997133ABVDIF949387EF9794Engert20031204ABVDMOP

3、PIF84.292.4EF85.890.98.HD I II 期预后不良病例 RCT著者年代例数化疗放疗单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis包括13组随机对照研究包共治疗3888例病人包括预后好或预后不良因素化疗多采用MOPP方案或MOPP类似方案 Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 19989.单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis 单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis综合治疗单纯放疗 P复发率 (10-years) 15.8% 32.8% =0.00001OS (10-years) 79.4% 76.5% 0.1 Spech

4、t L, et al. JCO, 16:830-843, 199810.单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis综合治疗单早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTEO RTC H1: CS I/II随机分组斗蓬照射组斗蓬照射组+VBL Tubiana M, et al. Blood, 73:47-56, 198911.早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTEO RTC H1:早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTC-H1综合治疗疗效优于单纯放疗OS和DFS。12.早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTC-H112.早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTC-H7F (favorable):

5、 结果 Carde P, et al. JCO, 16:13a, 1997Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997EVBP+RT (168) (%) STNI (165)(%) PDFS(6yr) 90 81 0.019RFS (6yr) 92 81 0.004OS (6yr) 98 96 0.15613.早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTC-H7F (fav早期HD单纯放疗和综合治疗比较GHSG-HD7 (favorable) 预后好临床IA-IIB643病人1994-1998年14.早期HD单纯放疗和综合治疗比较GHSG-HD7 (favo早期HD单纯放疗和

6、综合治疗比较 GHSG-HD7 (favorable) 随机 2 ABVD+STNI 2 ABVD+STNI分组 STNI alone15.早期HD单纯放疗和综合治疗比较 GHSG-HD7 (fav单纯放疗和综合治疗结果综合治疗改善10年DFS 10-15%综合治疗未改善总生存率放疗后复发更易被化疗挽救16.单纯放疗和综合治疗结果综合治疗改善10年DFS 10-15%早期HD长期治疗结果 例数12年OS(%) 95%CIABVD+ STNI 66 95 91-100ABVD+ IFRT 70 94 89-100Bonadona G et.al. J Clin Oncol 22(14)1-7,2

7、00417.早期HD长期治疗结果 例数12年OS(%) 95%CHD IA-IIB总生存率曲线(OS ) 中国医学科学院肿瘤医院18.HD IA-IIB总生存率曲线(OS ) HD IA-IIBDFS曲线中国医学科学院肿瘤医院19.HD IA-IIBDFS曲线中国医学科学院肿瘤医院19.放疗过程中不同治疗方法白细胞减少症比较(白细胞减少症)受累野组（n=42）例数 （ % ）扩大野组（n=46）例数 （ % ）P值 1度 2度2 （4.8）1 （2.4）2 （4.3）7 （15.2）合计 3 （7.2） 9 （19.5）P=0.089中国医学科学院肿瘤医院20.放疗过程中不同治疗方法白细胞减少

8、症比较(白细胞减少症)受早期HD单纯放疗和综合治疗比较 GHSG- GHSG-HD7 (favorable): 365 例初步结果365 例初步结果 无治疗失败 (%) p2ABVD+STNI 96STNI 87 =0.0521.早期HD单纯放疗和综合治疗比较 GHSG- GHSG-HD非霍奇金淋巴瘤(NHL)22.非霍奇金淋巴瘤(NHL)22.III期鼻腔和头颈部T/NK淋巴瘤 首选放射治疗化疗(4092%)23.III期鼻腔和头颈部T/NK淋巴瘤 首选放射治疗化疗(近期疗效及生存率 著者年代例数原发鼻腔临床分期治疗 CR率 (%)5年生存率(%) pAviles 2000 108 108

9、I!IIRT CHOP 92 86(8年)Chim 2000 67 67IIVRT 7例 10083.3(10年)CT RT59例 59.3 320.03Kim200114374IIIRT 104 69 35CT RT 8 380.93本院124109IIIRT CT67 74.7 76CT RT 57 19.3 66-.80.2324.近期疗效及生存率 著者年代例数原发鼻腔临床分期治疗 CR率5胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)以往的治疗是手术加放射治疗及/或化疗25.胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)以往的治疗是手术加放射治IE 期胃低度恶性MALT淋巴瘤,HP阳性 首选抗HP感染和H2受体阻滞剂

10、综合 治疗，完全缓解率(CR)率达60 - 100%。5年OS 90%,保存了胃功能 CR后长期观察复发率II期RT+CT抗HP感染 CR 0-60%27.胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)II期或II期RT+CT2胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)胃是MALT最常见部位，属于边缘带淋巴瘤。胃MALT的发生和幽门螺旋菌感染引起92%的病人有幽门螺旋菌的感染。激使B细胞增殖、恶性转染有关I 期胃MALT首选抗菌素和H2受体阻滞剂综合治疗，CR率达70%。治疗无效时再改用放疗或化疗。恶性程度低，预后好。28.胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)胃是MALT最常见部位，属于边胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合

11、纲建议书IE期,低度恶性，非大肿块、,HP(+) 抗HP感染+H2受体阻滞剂治疗 3个月后复查病理及HP 均(-) 随诊 HP(+),淋巴瘤稳定 换二线抗生素 HP(+),淋巴瘤进展 RT29.胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书IE期,低度胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书I E期大肿块, II E期 HP(+) RTIII, IV 期 CT+RT30.胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书I E期大肿儿童肾毋细胞瘤(Wilms Tumor)31.儿童肾毋细胞瘤(Wilms Tumor)31.Wilms Tumor 当前的临床研究方向低危组降低长期副反应高危组寻

12、找新的策略包括更强的治疗以期提高生存率32.Wilms Tumor 当前Wilms Tumor术后放射治疔适应证肿瘤放射治疗学第三版II、III、IV期年令41个月 TD 3500 4000cGY36.Wilms Tumor术后放射治疔剂量 肿瘤Wilms Tumor术后放射治疔剂量腹部剂量 10.8 Gy 1.8-2.0/次手术肿瘤残存者 局部加量10 Gy37.Wilms Tumor术后放射治疔剂量腹部剂量 10.8 NSCLC术后放射治疗随机分组研究胸外科、放射治疗科肿瘤医院中国医学科学院38.NSCLC术后放射治疗随机分组研究胸外科、放射治疗科38.材料1982-2 1995-12NS

13、CLC根治术后, N1成N265随机分组术后放治疗组(S+R) 183例单一手术组(S) 182例39.材料1982-2 1995-1239.方法6或8 MV X线照射范围:支气管断端,同侧肺门及纵隔纵隔野宽5-6cmAP, PA照射 40Gy/20次/4周斜野避开脊髓加量至60Gy/30次/6周40.方法6或8 MV X线40.生存率 3年 5年生存率 (%) DFS (%) 生存率 (%) DFS (%)术后放疗组 51.94.750.7 4.743.4 5.1 42.9 5.2单一手术组50.2 4.344.4 4.3 40.5 4.638.3 4.5 p 0.563 0.28141.生

14、存率 3年 5年生T3-4N1M0 S S+R p3年生存率46.5 9.5%72.7 11%0.0915年生存率39.9 10%58.2 15.6%0.09142.T3-4N1M0 S S+R 失败原因 LF (%)锁骨上LN (%) DM (%) S 33.2 11.7 51.2 S+R 12.7 13.4 48.543.失败原因 LF锁骨上LN DM 结论LC明显提高生存率无改善可能T3-4N1M0有好处44.结论LC明显提高44.NSCLC术后放射治疗荟萃分析PORT Meta-Analysis Trailsts GroupLancet 55:257, 199845.NSCLC术后放射

15、治疗荟萃分析PORT Meta-AnalPORT (1) 9组 共2128例S+R 1056例S 1072例中位随诊2.5年46.PORT (1) 9组 共2128例42年生存率 例数 2-yr DFS % 2-yrOS % S+R 1056 46 48 S 1072 50 55 p 0.01 0.001S + R 2年DFS及OS均低于S,有统计学意义47.2年生存率 例数 2-yr DFS 2-yrOS生存率: S+RSI期 显著II期 是III期 有待进一步研究48.生存率: S+RSI期 显著48.结论NSCLC术后放治疗早期不好,不应成不常规N2有待进一步研究49.结论NSCLC术后

16、放治疗49.NSCLC完全切除术后放射治疗 对照研究Groupe dEtude et de Traitement des Cance BronchiquesDautzenberg B. et al Cancer 15;86(2):195-19650.NSCLC完全切除术后放射治疗 法国多中心728例入组 (I期221例, II期例II180期,327例) S+R 373例 S 355例51.法国多中心728例入组 51. 结果 法国多中心 例数5年生存阜 (%) 中位生存 (月) S+R 373 30 27 S 355 43 42P=0.00252. 结果 法国多中心 例数5年生存阜非肿瘤死亡

17、96例 例数 % S+R 72 31 S 24 8 p 0.0001非肿瘤死亡在 I, II, III期, S+R均高且有显著差异53.非肿瘤死亡96例 例数 非肿瘤死亡中死于心肺疾病 例数 % S+R 20/72 40.3 S 7/24 29.2 54.非肿瘤死亡中死于心肺疾病 例数 非肿瘤与分次剂量关系 S 7%2Gy 20%分次剂量上升非肿瘤死亡上升上升非肿瘤死亡与总剂量无关55.非肿瘤与分次剂量关系 S 7结论 术后放射治疗降低2年 OS, DFS未显著影响 LC, DM增加死亡,主要是非肿瘤死亡非肿瘤死亡与总剂量无关,分次剂量 非肿瘤死亡56.结论 术后放射治3-维适形放射治疗减少了

18、合并症NSCLC术后放射治疗？57.3-维适形放射治疗减少了合并症57.放射治疗有所进展 如早期乳癌旱期NSCLC肝癌胃癌木后直肠癌肛门癌前列腺癌膀胱癌 等等58.放射治疗有所进展 早期乳癌59.早期乳癌59.60.60.61.61.早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状*不详*其中III期2例,IV期1例*其中0期1例62.早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状*不详62.早期乳腺癌保乳治疗国内结果63.早期乳腺癌保乳治疗国内结果63. 乳腺癌保乳治疗的临床研究 中国医学科学院肿瘤医院 1985年1月2001年12月 206例 结果： 3年 5年 10年 局部复发率 5.4% 7% 7.7% 生存率 99%

19、 94% 80%64. 64.早期乳癌的治疗 全乳RT+补量乳腺肿块切除 IMRT 部分乳腺照射或近距离 不作局部放射治疗前哨淋巴结活检 (-) 腋窝清扫 (+) 腋窝放射治疗65.早期乳癌的治疗 全乳RT+补量6局部放射治疗在乳腺癌治疗中的变化前哨淋巴结Orecchia B,Jereczek-Fossa B, Leonardi M Radiother & Oncol 73 (Suppl 1):s5前哨淋已结总的准确性 97% 敏感性 94% 特异性 100%前哨淋活检取代了常规腋淋巴结清扫术前哨淋活检(+)常作腋淋巴结清扫术,但有合并症 采用放射治疗2个随机分组研究以及1个大病例的回顾分析,

20、当临床NO时,腋淋巴结复发率清扫术0%,放射治疗3%.66.局部放射治疗在乳腺癌治疗中的变化前哨淋巴结Orecchi局部放射治疗在乳腺癌治疗中的变化前哨淋巴结Orecchia B,Jereczek-Fossa B, Leonardi M Radiother & Oncol 73 (Suppl 1):s5问题在于当前哨淋巴结仅有微小转移牡(免疫组化)时,腋淋巴结如何处理?当考虑RT 但Europtan Institute of Oncology (Italy)正进行清扫术及观察的随机分组研究67.局部放射治疗在乳腺癌治疗中的变化前哨淋巴结OrecchiSRT 早期NSCLC68.SRT CT-G

21、uided SRT治疗I期 NSCLC 50例 1994-101999-6 （T1N0 22例， T2N0 27例）50 60Gy/5-10f/1-2w (其中18例曾接受常规RT40 60Gy 中位随诊60月(4590月) 22例生存无肿瘤 2例带瘤生存 OS 58% 29例拒绝手术5年生存率为72%无显著副反应 Uemastu M IJROBP 2003 57(Suppl 2):28169.CT-Guided SRT治疗I期 NSCLC 50例 颅外立体定向切除术:治疗I期NSCLC的I期结果Timmerman RD et al. IJROBP 57(2) suppl S280Indian

22、a Univer. 中位随诊18月NSCLC: 病理证实内科原因不能手术44例 600cGy 以200cGy递增所有T病灶最终升至2200cGyx3(6600cGy)3例出现3级放射性肺炎,3例3级低氧未见心肺功能下降或需要吸氧6例局部复发剂量均低于1800cGy/次70.颅外立体定向切除术:治疗I期NSCLC的I期结果Timme颅外立体定向切除术:治疗I期NSCLC的I期结果Timmerman RD et al. IJROBP 57(2) suppl S280此法可耐受高剂量需改进减少位移技术71.颅外立体定向切除术:治疗I期NSCLC的I期结果Timme立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本

23、多中心241例结果Hiroshi O et al. IJROBP 57(2) suppl S28019952002 日本13个中心241例161(67%)例由于内科原因不能手术放射治疗剂量1875Gy/122次BED 57180Gy,中位 108Gy随诊472月, 中位随诊18月72.立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果Hi立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果Hiroshi O et al. IJROBP 57(2) suppl S280CR 55/224 22.7%PR 139/224 62.1%局部复发 BED 100Gy 6.5%3年生存率 56.o%

24、3年肿瘤专项生存率 71.8%3年肿瘤专项生存率 BED 100Gy 78.7% 100GY生存率高局部复发率低将进行4800cGY/4次研究74.立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果Hi体部r刀高分次剂量治疗I II期非小细胞肺癌的临床研究夏廷毅等临床肿瘤学杂志 2005,10(1 ):2024空军总医院2000-6 ! 2001-5 35例 病理诊断28例, 鳞癌15例 腺癌13例I期17 例 II 期11例年令: 68 86 中位年令70.5KPS :均70分剂量(50%剂量线) 5Gy/次 5次/周 总剂量 40 50Gy随访率: 100% 最后随访2002年10月7

25、5.体部r刀高分次剂量治疗I II期非小细胞肺癌的临床研究结果LC(%)OS(%)CSS(%)1年92.985.792.92年82.876.589.376.结果LC(%)OS(%)CSS(%)1年92.985.792放射反应早期肺反应: I 级3例, II 级7例,中心型NSCLC 7例 I 级5例, II 级2例77.放射反应早期肺反应: I 级3例, II 级7例,77.结论 SRT 治疗早期NSCLC有效、安全手段远期疗效及损份有待进一步观察治疗78.结论 SRT 治疗早期NSCLC原发性肝癌79.原发性肝癌79.原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报2003,23(3):261

26、第一军医大学南方医院1998-5 2002-12 32例5cm3-D RT100%体积包括 PTV48 Gy -63Gy/6 9f/12 18 d随诊3年80.原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报200结果原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报2003,23(3):2611-yr CR 57.5% PR 12.5%1.yr OS 100%3-yr 1 pt 死于脑出血81.结果原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 复旦大学肝癌研究所, 1998-1

27、 2003-12回顾性分析 203 手术不能切除,TACE 后加或不加RT (根据外科医师的选择)放射治疗54例, 不加放射治疗149例中位剂量 50Gy (36-60Gy 2Gy/f)82.肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 CR (%) PR (%) SD (%) PD (%) RT 5.6 70.4 24.1 0NON-RT 0.7 30.2 45.6 23.5疗效P=0.00183.肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC T肝细胞肝

28、癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 1年(%)3年(%)5年(%)中位(月) RT 71.5 24.0 0.1 20 NON- RT 59.6 11.1 1.3 14 P=0.026生存率84.肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 上升 (%) 稳定 (%) 下降 (%) RT 14.3 26.2 59.5 NON- RT 39.5 34.5 26.0 AFPP=0.0785.肝

29、细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 上升 (%) 稳定 (%) 下降 (%) RT 29.4 47.1 23.5 NON- RT 41.5 35.1 23.4P=0.377R-GT86.肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例数 1级 2级 3级 4级消化道 食欲不振 5422.2%9.3%3.7%胃12指肠溃疡 5

30、47.4%87.肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例数 1级 2级 3级 4级肝ALT 5413.0%3.7%胆红素 5411.1%13.0%1.9%88.肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例数 1级 2级3级 4级 血象白血球 5420.4%11.1%7.4%血小板 5416.7%89.肝细胞肝癌TA

31、CE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较作者3-DRT例数生存率(%)CR+PR(%)1年2年3年Seong J-306755.322.263Guo WF-766428.619.347Chen JC255441Seong J+5080674366Li BS+457636.842.49190.肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较生存率(%)Seo肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng ZC et al. IJROBP 2005,61(2):432-443CR15/4434.1%PR5/4411.4%SD23/4452.3%PD1/44

32、2.3%91.肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng ZC et al. IJROBP 2005,61(2):432-443中位生存(月) 1年生存率%RT834.8Non-RT411.492.肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症 2004,23(7)825-828原发肿瘤CR3/358.6%PR22/3562.9 %NC10/33528.5 %93.肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症 2肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华

33、，陈龙毕。癌症 2004,23(7)825-828PVTTCR3/358.6%PR15/3542.8 %NC17/33548.9 %94.肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症 2肝功能Child-Pugh分级标准A级: 5 - 6分B级: 7 - 9分C级: 10 - 15分95.肝功能Child-Pugh分级标准A级: 5 - 6分95肝功能Child-Pugh分级标准1分2分3分胆红素(mg/dl)3.0凝血酶元延长目时间6白旦白3.52.8 3.52.8腹水无轻度可控制中、重度难控制脑病无1、2级可控制3、4级难控制96.肝功能Child-Pugh分级标准1分2分3分胆

34、红素(mg/前列腺癌97.前列腺癌97.侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果 治疗 组数 总例数 CR(%)单一放疗 4 721 45单一化疗 6 301 27经尿道切除加化疗 4 225 51经尿道切除加化、放疗 4 218 7198.侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果 治疗 组数 膀胱癌 TUBRT+化疗+XRT著者治疗例数5年生存率(%)5年膀胱保存率(%)SauerTUBRT+DDP+XRT同时 93 61 47TesterDDP+XRT同时 42 52 42TesterMCV+DDP+XRT同时 91 62 43KashnicTUBRT+MCV+DDP+XRT同时 106 5 2 43Sh

35、ipleyTUBRT+MCV+DDP+XRT同时 123 50 3899.膀胱癌 TUBRT+化疗+XRT著者治疗例数5年生存率(%)贲门癌、胃癌100.贲门癌、胃癌100.根据美国 National Cancer Data Base1985 1996 50,169例胃癌 10年生存率 IA 65% 晚期 3 42%101.根据美国 National Cancer Data Bas胃癌根治术后局部或区域复发胃、瘤床、吻合口、区域淋巴结40 65%102.胃癌根治术后局部或区域复发胃、瘤床、吻合口、区域淋巴结102辅助化疗未提高生存率103.辅助化疗未提高生存率103.胃癌及贲门癌术后放、化疗及

36、单一手术的比较 Macdonald JS N Engl J Med 345(10):725 20011991-8-1 1998-7-15入组条件病理证实 腺癌完全切除(断端阴性)IB IV M0SWOG2肝肾功能正常入量 1500kcal或管饲104.胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较 胃癌及贲门癌术后放、化疗及 单一手术的比较Macdonald JS N Engl J Med 345(10):725 2001术后20 40天开始治疗 化疗：5FU 425mg/mm2/天 CF 20 mg/mm2/天 5天 化疗头4天及最后3天更改了剂量 放疗结束后再进行个2周期化疗（ 5FU 425m

37、g， CF 20 mg）放疗：4500cGy/5周 180cGy/次 5天/周105.胃癌及贲门癌术后放、化疗及 单一手术的比较Macdonal胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的 结果例数3年生存率(%)中位生存(月)中位DFS(月)单一手术组 275 41 27 19术后放、化疗 281 50 36 30 p 0.005 0.005 0.001106.胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的 结果例放、化疗毒副作用(3级)273例 例数 % 血象 148 54 胃肠 89 33 流感 25 9 感染 16 6 神经 12 4 心血管 11 4 痛 9 3 代谢 5 2 肝 4 1 肺 3 1

38、死亡 3 1107.放、化疗毒副作用(3级)273例 例数 放、化组281例完成治疗疗程情况 原因 例数 %按计划完成 184 64毒性 49 17病人拒绝进一步治疗 23 8病情进展 13 5死亡 3 1其它 12 4108.放、化组281例完成治疗疗程情况 原因 复发部位 复发部位单一手术组 177例(%)术后放、化疗组 120例(%) 局部 51 (29) 23 (19) 区域 127 (72) 78 (69) 远地 32 (18) 40 (33)有患者多于1处复发109.复发部位 复发部位单一手术组术后放、化疗组 120结论术后放、化疗应用于高危患者110.结论术后放、化疗应用于高危患

39、者110.局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。随机分组：放化疗组 观察组放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU 425mg/mm2/d Leucovarin 20 mg/m2/d d1-5 q28d111.局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究 SWOG 9008局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111两组临床无差异、603例入组、中位随诊3.3年112.局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组

40、研究 SWOG 9008局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:1113年无瘤生存率 (%) 3年生存率 (%) 48 50观察组 30 40 p 0/001 0.01 治疗组 113.局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究SWOG 9008 结论有效114.结论有效114.局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1: 56(3)455 2001Chile 19901887 52例完全切除有淋巴结,有/无浆膜受侵放射治疗:全腹照射21Gy/21次+24Gy/16次胃床补量化疗:d1d5

41、,第5周 5FU 450-599mg/m IV 200-300mg/m连续滴入115.局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR 局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1: 56(3)455 2001中位随诊43.5月(最少30个月)5年OS 54%淋巴结(+) 19例 5年OS 69% 淋巴结(+)+浆膜受侵 26例 5年OS 36% p+0.004116.局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze 局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1: 56(3)455 2001结论局部晚期胃癌完全切

42、除术后,全腹照射加化疗耐受较好117.局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze 直肠癌118.直肠癌118.直肠癌的辅助治疗T1-2N0M0: 1015%根治术后无需任何辅助治疗早期低位直肠癌的治疗T3-4N+(II-III期): 2065%直肠癌术前 or 术后的辅助治疗119.直肠癌的辅助治疗T1-2N0M0: 1015%119.II/III期可手术切除直肠癌辅助性放射治疗 术前 or 术后放疗？单纯放疗 or 同步放化疗？术前 or 术后同步放化疗？120.II/III期可手术切除直肠癌辅助性放射治疗 12 术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存瑞典直肠癌协作组Sweden Rect

43、al Cancer Tria. N Engl J Mede 1997;326-980-7l年月 年月条件可切除，岁 术前放射治疗组例，可分析例，切除例单一手术，例， 可分析例，切除例随诊中位月(60 96 月）121. 术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存瑞典直肠癌协作组术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存率(1) 瑞典直肠癌协作组Sweden Rectal Cancer Tria. N Engl J Mede 1997;326-980-7l术前放射治疗Gyx5 (1 周）周内手术照射范围：肛门，原发肿瘤，直肠系膜，骶前淋巴结，髂血管淋巴结，上达L5上缘，及闭孔。野照射122.术前放射治疗提高可切

44、除直肠癌的生存率(1) 结果 =0,0040.001 p 3 48150 (27) 557单一手术 4 58 63 (11) 553术前放射治疗住院死亡率(%)年生存率 (%)局部复发率 (%)例数123.结果 =0,00460cm, 病理证实 腺癌 ，根治术后,(Gunderson staging) B2,B3,C1,C2,C3. 随机分组： 单一手术，术后放射治疗随诊：中位。月放射治疗到手术： 中位天(14 98天） 132.直肠癌术后放射治疗。EORTC III 期研究的最终 结果直肠癌术后放射治疗。EORTC III 期研究的最终 结果(1)术后放射治疗：靶区：包括骨盘后半部，前列腺，

45、阴 道 壁，膀光后部。下达肛门。外为真骨盘最大径外1cm.2Gy/天 45Gy/30-35天133.直肠癌术后放射治疗。EORTC III 期研究的最终 结果(结果SLDFI (局部无瘤期） 生存率均一样134.结果S134.术前放疗和术前同步化、放疗2个随机分组研究放射肿瘤学第四版FFCD 9203EORTC 22921术前放疗术前同步化、放疗p术前放疗术前同步化、放疗p病理无瘤率3.611.4术后放射治疗单一手术为标准治疗（美国）139.结论术后化、放疗术后放射治疗单一手术139.直肠癌术前vs术后放、化疗德国直肠癌研究组Sauers R et.al.New Engl J Med 2004

46、,351(17):1731140.直肠癌术前vs术后放、化疗德国直肠癌研究组Sauers R德国直肠癌研究组入组条件：T3/T4 N1病理证实为腺癌可切除病变下缘距肛门边缘以内141.德国直肠癌研究组入组条件：T3/T4 N1141.术前化、放疗与术后化、放疗142.术前化、放疗与术后化、放疗142.治疗：盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50.4Gy/28次 1.8Gy/次 5次/周 3或4野箱式 5FU (1g/m2)放疗第周1,5周同时进 行,120小时连续滴注放射治疗后4个周期5FU两组放射治疗与化疗方案一样,术后放、化疗组瘤床处加放疗540cGy中位随诊43月(489月)143.治疗：盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50.4Gy/28次143.德国直肠癌研究组823例入组(26个中心)辅助综合治疗组(术后)392例新辅助综合治疗组(术前)415例中位随诊46月(3 - 102月)144.德国直肠癌研