手术室护理工作版课件

1、手术室护理工作手术室护理工作第一节 手术室环境和物品准备第一节 手术室环境和物品准备巴西INCOR 医院移植外科手术室实景巴西INCOR 医院移植外科手术室实景现在 完美的工作环境现在 完美的工作环境手术室设计基本原则安全卫生高效手术室设计基本原则安全卫生高效手术室设计基本原则安全手术室设计流程平面布局卫生高效单间深化设计医用气体自控系统净化空调手术室设计基本原则安全手术室设计流程平面布局卫生高效单间深化手术室环境设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至 最低限度和防止交叉感染为目标。 手术间面积2540 手术间与外科床位数之比1：20 室温维持在2024 相对湿度在5060 手术室环境设置：设置

2、齐全、布局合理以减少细菌至 打包室手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。日常的清洁和消毒目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损怀疑无菌性时视为污染相对无菌手术间：供胃肠手术用术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.用前查看灭菌有效日期左手持手套折叠口处(手套内面) 右手伸入右手的手套内右手(戴好手套)伸入左手套腕部折叠处左手伸入手套内戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入

3、手套折叠处翻上包住袖口生理盐水冲洗双手合拢胸前无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。术前一天了解病情，熟悉手术步骤。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。半限制区：辅助工作间（清洁区）双套管牵引器及拉钩纱布类 棉花类 特殊手术用敷料手术室的位置要求 中心化验室 手术室 监护室 病理科 血库 手术科室病区 放射科 打包室手术室的位置要求 布局：环境以安静、清洁、便于接送 病人，防止感染为宜。 无菌手术间：供无菌手术用 相对无菌手术间：供胃肠手术用 有菌手术间：供感染隔离手术用 布局：分区：非限制区：接收病人区（污染区） 半限制区：辅助工作间（清洁

4、区） 限制区：手术区 （无菌区） 分区：非限制区：接收病人区（污染区） 苍术熏蒸术前一天了解病情，熟悉手术步骤。一般的空气消毒根据手术要求：合理安置手术体位，保持静脉输液通畅。严重感染手术的术后处理巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。检查及扩张器现在 完美的工作环境无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。术前准备及术中执行治疗无菌手术间：供无菌手术用更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。手术开始前及关闭体腔前与巡回护士准确地清点数目。管理器械台及传递器械。药液量不可过多，涂搽时稍用力术中污染的器械不能放回原处负责手术台下的配合工作污

5、染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空气进行彻底消毒后方可使用。无菌溶液瓶一经打开，应一次用完术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。脱手术衣法：他人帮助法；术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。配备：室内设置要求简单适用， 易于移动清洁， 空气净化设备。 苍术熏蒸配备：室内设置要求简单适用， 手术室的管理划区管理： 非限制区接收病人区域 半限制区辅助工作间更衣室 物品储藏室 值班室 器械洗涤室 打包室 器械房 污物间等 手术室的管理划区管理： 限制区手术区 手术间 无菌物品储存房 手术仪器房限制区手术区 手术室护理

6、工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件物品的准备物品的种类 物品的消毒与 灭菌物品的准备布类用品手术用布类 1、选择质地细柔且厚实的棉织布， 颜色以绿、蓝冷色调为宜。 2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为 714天，过期应重新灭菌后方使用。 3、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严 格的处理。 4、建议使用一次性无纺布布类。布类用品手术用布类 1、选择质地细柔且厚实的棉织布，敷料类脱脂纱布 棉花 采用压力蒸汽灭菌 纱布类 棉花类 特殊手术用敷料 敷料类脱脂纱布 棉花 器械类 切割及解剖器械 挟持及钳制器械 牵引器及拉钩 检查及扩张器 取拿异物钳 内镜类 特殊器械类

7、 器械类 切割及解剖器械 更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。手术室的位置要求 中心化验室打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间手术前的准备膀胱截石位：术中污染的器械不能放回原处牵引器及拉钩严重感染手术的术后处理术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。半坐卧位式：取拿异物钳打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间巡回护士的要求与工作维持四肢的神经血管功能。严格执行无菌操作，根据手术需要准备手术器械、敷料等，细致检查无菌包的有效日期。消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物.检查手术部位皮肤准备情况，特别

8、注意有无皮肤破损皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹， 先用乙醚或松节油拭干净烟卷引流安置手术体位注意点：打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间由里向外展开无菌包，手臂不可跨 越无菌区。缝线及缝针可吸收缝线: 包括天然或合成缝线 不可吸收缝线: 丝线、金属线、尼龙、 涤纶线。 缝针：角针缝合皮肤 圆针缝合软组织更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。缝线及缝针可吸收缝线: 引流物胶片引流 烟卷引流 管状引流 双套管 纱条引流 引流物胶片引流 手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件消毒与灭菌消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以

9、外的所有病原体及其他有害微生物. 灭菌 用物理或化学方法清除或杀灭全部活的微生物,包括致病和非致病微生物及细菌芽孢.消毒与灭菌消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以物理消毒灭菌 压力蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法物理消毒灭菌化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡法 甲醛气体熏蒸法化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡手术间的清洁和消毒： 日常的清洁和消毒 严重感染手术的术后处理 室内用物的术后处理 空气消毒 器械的消毒 手术间的清洁和消毒： 一般的空气消毒 紫外线照射 乳酸熏蒸 苍术熏蒸 臭氧消毒 层流装置和高效能空气过滤 一般的空气消毒 相对无菌手术间：供胃肠手术用巳戴

10、手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。维持四肢的神经血管功能。现在 完美的工作环境层流装置和高效能空气过滤先对侧后近侧用无菌持物钳打开第 二层包布。巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。监护室 病理科 血库个人脱衣法维持四肢的神经血管功能。术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。易于移动清洁，熟练的操作技能。化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡法 甲醛气体熏蒸法器械房连台手术更换手术衣及

11、手套法无菌物品储存房已开启的物品应重新灭菌后使用连台手术更换手术衣及手套法严重感染手术的术后处理术前将室间内术中不用的物品移出室外。 手术进行中，将护理人员分为室内室外两组人员并不可随意进出。 术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。 污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空气进行彻底消毒后方可使用。 手术器械处理：浸泡消毒清洗灭菌。 相对无菌手术间：供胃肠手术用严重感染手术的术后处理术前将第二节 手术人员的准备第二节 手术人员的准备术前一般性准备进入半限制区时更换清洁室内鞋。 更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。 按要求戴好手术帽和口包。 检查指甲（严禁留长指甲）。 检查手臂皮肤无破损

12、及感染。 作刷手前准备。 术前一般性准备进入半限制区时更换清洁室内鞋。 手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件外科洗手法 肥皂水刷手法 碘伏洗手法 六步洗手法外科洗手法 穿无菌手术衣及戴手套穿无菌手术衣 戴无菌手套法 连台手术更换手术衣及手套法 穿无菌手术衣及戴手套严格的无菌观念和消毒隔离观点无菌手术间：供无菌手术用侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。已开启的物品应重新灭菌后使用术中污染的器械不能放回原处目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌器械洗涤室术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。协助术者作手术区皮

13、肤的消毒和铺巾。空气消毒管理器械台及传递器械。术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。器械房不可吸收缝线: 丝线、金属线、尼龙、 涤纶线。手术间与外科床位数之比1：20手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。胶片引流打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间严重感染手术的术后处理协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。取拿异物钳穿手术衣 取手术衣双手臂伸直提衣领两角抖开手术衣两手插入衣袖内巡回协助身后系好 严格的无菌观念和消毒隔离观点穿手术衣 取手术衣手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作

14、版课件手术室护理工作版课件戴无菌手套左手持手套折叠口处(手套内面) 右手伸入右手的手套内右手(戴好手套)伸入左手套腕部折叠处左手伸入手套内戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处翻上包住袖口生理盐水冲洗双手合拢胸前 戴无菌手套左手持手套折叠口处(手套内面) 右手伸入右手的手手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件连台手术更换手术衣及手套法脱手术衣法：他人帮助法； 个人脱衣法 脱手套法：手套对手套脱下第一只手套 皮肤对皮肤脱下第二只手套连台手术更换手术衣及手套法脱手术衣法：他人帮助法； 手术室的位置要求 中心化验室化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡法

15、甲醛气体熏蒸法检查指甲（严禁留长指甲）。皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹， 先用乙醚或松节油拭干净无菌溶液瓶一经打开，应一次用完肥皂水刷手法先对侧后近侧用无菌持物钳打开第 二层包布。无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。牵引器及拉钩布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。限制区手术区乳酸熏蒸值班室术前将室间内术中不用的物品移出室外。无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。适用于会阴部、尿道、肛门部手术。尽量避免长时间暴露于空气中手术过程中，无菌手套如有

16、破损或污染，应立即更换。监护室 病理科 血库严格执行无菌操作，根据手术需要准备手术器械、敷料等，细致检查无菌包的有效日期。侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。苍术熏蒸 注 意戴无菌手套： 未戴手套的手，不能接触手套的外面； 巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。 手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。 手术室的位置要求 穿无菌手术衣：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。 穿无菌手术衣：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰第三节病人护理第三节病人护理【护理评估】仔细核对病人 根据病人情况，麻醉方式和手术方式

17、，估计术中可能出现的情况，结合医生的习惯，检查物品准备和药品准备是否充分 查阅病历，了解术前准备情况 检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损 按手术体位要求，评估病人身体可能受压的部位 评估外周静脉情况，以备术中输液、用药或抢救用。【护理评估】【护理诊断】 焦虑 有周围神经血管功能异常的危险 有受伤的危险 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险 【护理诊断】 焦虑 【护理措施】 减轻焦虑。 正确摆放手术体位。 避免手术中病人受到意外损伤。 维持四肢的神经血管功能。 预防感染。 【护理措施】手术体位仰卧式：为最常见的体位，适用于 腹部手术、颌面部 颈部 等侧面手术。 侧卧式：适用于胸部、腰

18、部及肾手 术。 俯卧式：用于脊柱及其他背部大手 术。 手术体位仰卧式：为最常见的体位，适用于 膀胱截石位： 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。 半坐卧位式： 适用于鼻咽部手术。 膀胱截石位： 仰卧式：仰卧式：药液量不可过多，涂搽时稍用力无菌溶液瓶一经打开，应一次用完减少空气污染、保持洁净效果相对无菌手术间：供胃肠手术用管状引流室内用物的术后处理手术前的准备巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。药液量不可过多，涂搽时稍用力手术的成功离不开医护人员的手术间面积2540破损潮湿的无菌包视为污染丰富的临床经验术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。

19、术中污染的器械不能放回原处半限制区：辅助工作间（清洁区）监护室 病理科 血库手术间的清洁和消毒：环境以安静、清洁、便于接送布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。第四节 手术中的无菌操作 原则及手术配合术前一天了解病情，熟悉手术步骤。侧卧式：药液量不可过多，涂搽时稍用力侧卧式：俯卧位俯卧位截石位：截石位：安置手术体位注意点：充分暴露手术野 保证舒适与安全 不影响呼吸及循环 避免肢体神经受压及过度牵扯 避免关节过度牵伸 避免肢体悬空 安置手术体位注意点：充分暴露手术野 俯卧式：俯卧式：第四节 手术中的无菌操作 原则及手术配合第四节 手术中的无菌操作 手术中的无菌

20、操作原则明确无菌概念、建立无菌区域 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置 传染手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果手术中的无菌操作原则明确无菌概念、建立无菌区域 手术区皮肤消毒目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，有否破损及感染 皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹， 先用乙醚或松节油拭干净手术区皮肤消毒目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 用2.5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。 婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.5% 碘伏消毒。 消毒范围包括切口周围1520cm的区域。 用2.5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75

21、%酒精搽拭两次脱碘手术区皮肤消毒应注意： 药液量不可过多，涂搽时稍用力 从手术区中心部向四周涂搽 已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返搽清洁处 消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品 手术区皮肤消毒应注意： 药液量不可过多，涂搽时稍用力 5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。凡垂落台平面以下的物品视为污染牵引器及拉钩术前一天了解病情，熟悉手术步骤。术前一天了解病情，熟悉手术步骤。手术室的位置要求 中心化验室管理器械台及传递器械。药液量不可过多，涂搽时稍用力术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，有否破损及感染连台手

22、术更换手术衣及手套法侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。穿手术衣 取手术衣双手臂伸直提衣领两角抖开手术衣两手插入衣袖内巡回协助身后系好协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为 714天，过期应重新灭菌后方使用。根据手术要求：合理安置手术体位，保持静脉输液通畅。术前准备：核对病人，对病人进行心理护理，检查手术中需用物品是否齐全，性能良好、合用。手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。手术间手术区铺巾法目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。 原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。 铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。 布单内侧缘

23、距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。 手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。手术手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件手术室护理工作版课件无菌器械台的准备由里向外展开无菌包，手臂不可跨 越无菌区。 先对侧后近侧用无菌持物钳打开第 二层包布。 铺在台面上的无菌巾共6层，下垂30cm以下。 备用无菌台有效时间为4小时。 保持器械台整齐、清洁、有序。 无菌器械台的准备由里向外展开无菌包，手臂不可跨 越无注 意 凡垂落台平面以下的物品视为污染 术中污染的器械

24、不能放回原处 保持无菌桌布类的干燥 注 意 手术室护理工作版课件无菌物品的使用用前查看灭菌有效日期 尽量避免长时间暴露于空气中 怀疑无菌性时视为污染 已开启的物品应重新灭菌后使用无菌物品的使用用前查看灭菌有效日期 无菌物品的使用未污染的无菌包开启后4小时内 有效 破损潮湿的无菌包视为污染 打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间 无菌溶液瓶一经打开，应一次用完 无菌物品的使用未污染的无菌包开启后4小时内 根据手术要求：合理安置手术体位，保持静脉输液通畅。穿手术衣 取手术衣双手臂伸直提衣领两角抖开手术衣两手插入衣袖内巡回协助身后系好打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间手术的成功离不开医护人员的维持四肢的神经血管功能。相对无菌手术间：供胃肠手术用无菌溶液瓶一经打开，应一次用完铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。监护室 病理科 血库手术室的位置要求 中心化验室严重感染手术的术后处理脱脂纱布 棉花术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。术中配合：及时与洗手护士清点数目，供应术中所需用品，执行口头医嘱，配合抢救。消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品非限制区：接收病人