早产儿视网膜病变的诊疗与防治网络的建立参考课件

1、早 产 儿 视 网 膜 病 变早 产 儿 视 网 膜 病 变内容提纲一. 概念二. 临床表现三. 预后四. 筛查方法五. 治疗方法六. 题外话内容提纲一. 概念一. 概念早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。 晚期病变者双眼均发生不可逆的增殖性病变，甚至完全失明。 发病率在早产儿中约为15-30%。国外报导盲童中约1/3为本病所致。 本病以下简称为：ROP一. 概念早产儿视网膜病变一. 概念我国每年约1600万新生儿，早产儿占7-10%，ROP发病率15-20%16.8万 32万 根本原因吸氧遗传感染.影响

2、因素一. 概念根本原因吸氧影响因素二. 临床表现正常视网膜图 眼球结构示意图二. 临床表现正常视网膜图 眼球结构示意图二. 临床表现 1984年的国际ROP会议，制定了共同的ROP国际分类标准。根据患眼病变的部位、范围与严重程度进行分类 。I、II、III Zone1、2、3、4、5 StagePlus、AP-ROP二. 临床表现 1984年的国际ROP会议，制定了共同的二. 临床表现二. 临床表现二. 临床表现Stage 1二. 临床表现Stage 1二. 临床表现Stage 2二. 临床表现Stage 2二. 临床表现Stage 3二. 临床表现Stage 3二. 临床表现Stage 4二

3、. 临床表现Stage 4二. 临床表现Stage 5二. 临床表现Stage 5二. 临床表现Plus后极部视网膜静脉扩张、动脉迂曲虹膜血管充血瞳孔僵直玻璃体混浊二. 临床表现Plus二. 临床表现AP-ROP（RUSH）:发生在后极部，Zone I，Plus disease进展迅速不典型，可跨过1-3期，造成视网膜脱离二. 临床表现AP-ROP（RUSH）:三. 预后 视力减退 视野缺损 青光眼 白内障 黄斑变性 视网膜脱离 失明 增加社会负担 增加家庭负担 影响患儿正常发育运动语言社会接受教育 医患纠纷晚期病变预后差，远期不良后果严重，失明几率高如何有效防治呢？三. 预后 视力减退 增加

4、社会负担晚期病变预后差，远期不良四. 筛查方法 ROP防控关键在于： 规范筛查 “窗口期”有效治疗 四. 筛查方法 四. 筛查方法筛查对象 出生体重2000g，或出生孕周32周； 患有严重疾病，或有较长时间吸氧史的高危患儿，可适当扩大上述筛查范围。筛查时间 首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄3132周开始四. 筛查方法四. 筛查方法人员要求有经验的眼科医生，特别是眼底病医生完成筛查方法：扩瞳：复方托吡卡胺（美多丽）4-6次；麻醉：盐酸丙美卡因（爱尔凯因）；开睑；眼底检查：间接眼底镜、透镜、广角眼底数码相机四. 筛查方法扩瞳：复方托吡卡胺（美多丽）4-6次；四. 筛查方法规范筛查四. 筛查方法规

5、范筛查四. 筛查方法筛查间隔期（1）I区无、1、2期ROP每周复查一次；（2）I区退行ROP每1到2周复查一次；（3）II区2、3期ROP每周复查一次；（4）II区1期ROP每1到2周复查一次；（5）II区无、1期、III区1、2期每2到3周复查一次； 终止检查条件：（满足条件之一）（1）视网膜血管化（2）矫正胎龄45周，无阈值（前）病变，血管发育至III区（3）视网膜病变退行四. 筛查方法五. 治疗方法窗口期是有效治疗的关键期ROP“窗口期”，即“阈值期” 效果最佳的治疗时间。72小时黄金治疗期。 1.阈值病变：ROP期，处于区或区，新生血管连续占据5个钟点范围或病变不连续但累及8个点钟范围

6、，同时伴plus。此期是早期治疗的关键。 2.阈值前1型病变I区的任何期病变伴附加病变；I区的3期病变不伴附加病变；II区的2或3期病变伴附加病变。 3. AP-ROP（Rush病变）ROP病变局限于I区，新生血管行进平直。此期病变发展迅猛，应提高警惕。 五. 治疗方法窗口期是有效治疗的关键期五. 治疗方法 视网膜光凝（以纤维增殖为主，40w以上） 玻璃体腔注药（以、区新生血管为主， 或rush，40周以内） 综合手术（激光、注药、环扎、玻切）4、5期病人阈值病变阈值前1型病变传统大法现代新锐无奈之选五. 治疗方法阈值病变阈值前1型病变传统大法现代新锐无奈之选五. 治疗方法1. 视网膜光凝：双

7、目间接镜下光凝无血管区气管插管全麻下或镇静下完成，需儿科或麻醉科监护五. 治疗方法1. 视网膜光凝：五. 治疗方法2.玻璃体腔注药抓麻角巩缘后2.5mm进针；玻腔内注射Lucentis 0.3-0.5mg（30-50l）术后应用妥布霉素滴眼液每天4次，连续7天五. 治疗方法2.玻璃体腔注药抓麻五. 治疗方法2.玻璃体腔注药五. 治疗方法2.玻璃体腔注药六. 题外话卫生部规定必筛项目发病率听力缺陷1/300-500苯丙酮尿症1/15000血红蛋白症1/10000甲状腺疾病1/6000囊肿性纤维化疾病1/2000新生儿眼病发病率远高于法定必筛项目六. 题外话卫生部规定必筛项目发病率新生儿眼病发病率远高于法六. 题外话 新生儿眼病知多少？先天性白内障、青光眼、Coats、Fevr、PHPV、感染性视网膜疾病、眼底出血、. 随年龄增长，错过最佳治疗期，可出现无法逆转的视力损害，甚至危及生命，如RB。因此开展新生儿眼病筛查具有积极的社会意义。眼底肿瘤，如RB等角膜白斑、Best病、色素失禁症、牵牛花综合征leber先天黑矇六. 题外话 新生儿眼病知多少？ 随年龄增长，错过最佳六. 题外话严xx，先天眼球缺如庄xx，角膜白斑六. 题外话严xx，先天眼球缺如庄xx，角膜白斑六. 题外话谢xx