心脏电复律的护理课件

1、心脏电复律的护理心脏电复律的护理心脏电复律的护理心脏电复律的护理心脏电复律的护理心脏电复律的护理心脏骤停未预料的停搏刚刚的停搏心脏电复律的护理心脏骤停未预料的停搏刚刚的停搏心脏电复律的护理 突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办心脏电复律的护理突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办心脏电复律的护理死 亡临床死亡标志呼吸心搏停止特点可逆生物学死亡标志脑死亡特点不可逆临床死亡向生物学死亡发展心脏电复律的护理死 亡临床死亡心脏电复律的护理时间就是生命，时间就是心肌！心脏电复律的护理时间就是生命，时间就是心肌！心脏电复律的护理各脏器对缺血缺氧的耐受能力脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失

2、4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP（三磷酸腺苷）枯竭，能量代谢完全停止6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变大脑小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时心脏电复律的护理各脏器对缺血缺氧的耐受能力脑循环中断：心脏电复律的护理治疗原则心肺复苏直流电复律和除颤心脏电复律的护理治疗原则心肺复苏心脏电复律的护理心肺复苏呼救体位开气道胸外按压心脏电复律的护理心肺复苏呼救体位开气道胸外按压心脏电复律的护理遵循早期除颤原则1 心脏骤停早期心律最多是VF（室颤）2 VF最有效治疗是电除颤3 除颤成功率随时间延长迅速下降 第1分钟成功率

3、可达90%，每延迟1分钟 下降710%4. 基础CPR（心肺复苏）并不能转复VF为正常心律心脏电复律的护理遵循早期除颤原则1 心脏骤停早期心律最多是VF（室颤）及早原则心脏电复律的护理及早原则心脏电复律的护理什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。心脏电复律的护理什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度心电图成份的组成及各波段心脏电复律的护理心电图成份的组成及各波段心脏电复律的护理严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。 致命性心律失常心脏电复律的护理严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。 致

4、命性室性心动过速QRS波群宽大畸形频率100-250次/分心脏电复律的护理室性心动过速QRS波群宽大畸形心脏电复律的护理心室扑动当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动心脏电复律的护理心室扑动当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）心脏电复律的护理心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV（房室

5、）传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心脏电复律的护理心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR绝对不等心脏电复律的护理心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易电复律心脏电复律的护理电复律心脏电复律的护理电复律的定义 电复律 是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律的方法。 心脏电复律的护理电复律的定义 电复律 是将电流释放到心脏，使一定的除颤器分类按电流：直流除颤器；交流除颤器按放

6、电方式：单向波形；双向波形按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律按放置位置：体外除颤器；体内除颤器 ICD心脏电复律的护理除颤器分类按电流：直流除颤器；交流除颤器心脏电复律的护理电复律种类同步非同步种 类心脏电复律的护理电复律种类同步非同步种 类心脏电复律的护理同步电复律 新发生的房扑或房颤 室上性心动过速 室性心动过速同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结适应症心脏电复律的护理同步电复律 新发生的房扑或房颤适应症心脏电复律的护理非同步直流电复律非同步体外消化系统体内心脏电复律的护理非同步直流电复律非同步体外消化系统体内心脏

7、电复律的护理非同步电复律适用于室速、室颤适应症心脏电复律的护理非同步电复律适用于室速、室颤适应症心脏电复律的护理除颤器用途复律除颤起搏监护心脏电复律的护理除颤器用途复律心脏电复律的护理操作流程 接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J) 将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布部位为心尖处(左锁骨中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁)充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，放电后观察心电示波,持续心电监护心脏电复

8、律的护理操作流程 接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下影响除颤效果的因素除颤时间电极位置电能及胸阻抗除颤波型心脏电复律的护理影响除颤效果的因素除颤时间心脏电复律的护理注意事项连接电源连接电极片正确的体位(垫按压板,气道通常)皮肤准备建立静脉通道心脏电复律的护理注意事项连接电源心脏电复律的护理注意事项压力: 尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻距离: 两电极板之间距离10CM皮肤: 均匀涂导电糊(盐水纱布)心脏电复律的护理注意事项压力: 尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和六、常规除颤步骤（指非同步除颤）1 明确何种心律失常普通心电监护；ECG（常规心电图）；除颤器监护；

9、直接除颤电极监测 确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤）心脏电复律的护理六、常规除颤步骤（指非同步除颤）1 明确何种心律失常心六、常规除颤步骤 2 患者准备去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等CPR（心肺复苏）正常进行除颤前撤除不能耐高电压的仪器心脏电复律的护理六、常规除颤步骤 2 患者准备心脏电复律的护理六、常规除颤步骤3. 除颤选择能量：单向波200J200300J360J；双向波150J垫盐水纱布或涂导电胶充电除颤，如未成功，可连续除颤3次除颤后继续CPR心脏电复律的护理六、常规除颤步骤3. 除颤心脏电复律的护理六、常规除颤步骤 4 除颤电极放

10、置部位：胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好心脏电复律的护理六、常规除颤步骤 4 除颤电极放置部位：心脏电复律的护六、常规除颤步骤 5 判定效果： 电击之后5s VF（室颤）消失成功；心脏电复律的护理六、常规除颤步骤 5 判定效果：心脏电复律的护理除颤前后ECG心脏电复律的护理除颤前后ECG心脏电复律的护理六、常规除颤步骤6 除颤注意事项避免接触患者；充电要充分（3s）；避免短路；压皮肤要紧；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电；尽量避免高氧环境心脏电复律

11、的护理六、常规除颤步骤6 除颤注意事项心脏电复律的护理八、除颤并发症心肌损伤心功能损伤；心脏停博；VF（室颤）；皮肤烧伤；前胸和四肢疼痛；周围动脉栓塞心脏电复律的护理八、除颤并发症心肌损伤VF（室颤）；心脏电复律的护理电 复 律 绝对禁忌症： 洋地黄中毒引起的室上性心动过速 相对禁忌症：转复成功率低或复发率高的心律失常具潜在诱发更快速心律失常危险者可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者 禁忌症心脏电复律的护理电 复 律 绝对禁忌症：禁忌症心脏电复律的护理电除颤成功的关键： 速度非外伤性心脏停搏者8090%初始有快速室性心律失常，室颤占猝死的3/4呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降

12、7 10%，超过12分钟，生存率只有2 5%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8 10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。前10分钟是急救的关键Ital Heart J 2001;(Suppl3):235心脏电复律的护理电除颤成功的关键： 速度非外伤电复律病人的护理心脏电复律的护理电复律病人的护理心脏电复律的护理抢救过程中的医护配合急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥负责指挥的医生负责下医嘱执行口头医嘱操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作快速建立静脉通道和气道静脉给药时，应当选用大的近心静脉给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入准备所有可能使用的抢救器材心脏电复律的护理抢救过程中的医护配合急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的用药护理复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效 。单击进入下一页心脏电复律的护理用药护理复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，指导病人坚持用药注意休息 绝对卧床休息12天 。单击进入下一页心脏电复律的护理注意休息 绝对卧床休息12天 。单击进入下一页心脏电复律的清醒后2小时内暂不进食，之后