咽喉疾病影像诊断课件

1、咽喉疾病影像诊断郭兰田咽喉疾病影像诊断郭兰田咽部咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底软腭水平（上咽） 口咽：硬腭会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌-环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。咽喉部咽部咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，咽喉部检查方法平片检查造影检查CT扫描MRI扫描咽喉部检查方法平片检查咽喉部检查方法一、X线 侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。 咽喉部检查方法一、X线咽喉部检查方法二、CT 1

2、患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变咽喉部检查方法二、CT咽喉部检查方法咽喉部三、MRI采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，检查方法咽喉部三、MRI正常MR表现MR：T2

3、WI-软组织分辨率高肌肉、咽颅底筋膜：低信号粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号粘液：明亮的高信号咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号血管：流空效应：低信号GRE序列和相位成像序列：高信号Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号致密骨：低信号松质骨：取决于骨髓成分红骨髓为主：中等信号黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）正常MR表现MR：T2WI-软组织分辨率高咽喉疾病影像诊断课件正常影像解剖鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织

4、称咽扁桃体（腺样体或增殖体）咽喉部正常影像解剖鼻咽咽喉部正常影像解剖鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。 咽喉部正常影像解剖鼻咽：CT/MRI咽喉部 正常解剖：鼻咽腔形态：平静呼吸：方形长方形梯形双梯形双侧对称咽隐窝可以不对称：唾液甚至一侧完全闭合 正常解剖：鼻咽腔形态：鼻咽腔的轴位解剖关系鼻咽腔的CT图像形态分为四种：方形、长方形，梯形和双梯形方形

5、：出现在硬腭水平，前方是腭帆，后方是锥前软组织，两侧为鼻咽腔侧壁长方形：软腭之上，鼻咽腔前后径变长，故呈长方形梯形：咽隐窝层面，后边较长而使鼻咽腔呈梯形双梯形：咽鼓管隆突水平，则形成双梯形鼻咽腔形态也与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关若咽鼓管闭合，鼻咽腔侧壁无突出，或只有轻微突出，若咽隐窝同时也闭合，结果鼻咽腔侧壁变平CT各层图像均表现为长方形如果咽隐窝轻度张开则呈梯形。只有咽鼓管及咽隐窝同时张开才出现双梯形鼻咽腔的轴位解剖关系鼻咽腔的CT图像形态分为四种：方形、长方正常鼻咽腔方形长方形梯形双梯形正常鼻咽腔方形长方形梯形双梯形正常解剖：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽

6、隐窝为唾液，高信号正常解剖：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅咽喉疾病影像诊断课件咽喉疾病影像诊断课件正常影像解剖咽周间隙 1咽后间隙：潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。 2椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿 咽喉部正常影像解剖咽周间隙 咽喉部正常影像解剖3咽旁间隙左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘 咽喉部正常影像解剖3咽旁间隙咽

7、喉部正常影像解剖4、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至对颅神经、颈交感丛、淋巴结等咽喉部正常影像解剖4、颈动脉间隙咽喉部正常影像解剖颞下窝及翼腭窝 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉 翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌咽喉部正常影像解剖颞下窝及翼腭窝咽喉部正常影像解剖口咽部 前上方经咽峡

8、部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体 咽喉部正常影像解剖口咽部咽喉部正常影像解剖喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。 咽喉部正常影像解剖喉咽部咽喉部正常影像表现一、X线鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最厚，12-15mm。 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。

9、咽喉部正常影像表现一、X线咽喉部正常影像表现一、X线口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。 咽喉部正常影像表现一、X线咽喉部1、直接测量咽后壁： 10岁，4-5mm 5岁， 8mm 成人， 3mm气管后：13-142、颈椎对比法C4-5咽后壁： 10岁，0.3-0.4C CT，T1WI+FS咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡鼻咽癌的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡鼻咽癌的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡鼻咽癌的MR表

10、现：蝶骨、枕骨斜坡鼻咽癌的MR表现：咽隐窝破裂孔鼻咽癌的MR表现：咽隐窝破裂孔鼻咽癌的MR表现：斜坡、岩尖、海绵窦海面窦岩尖斜坡鼻咽癌的MR表现：斜坡、岩尖、海绵窦海面窦岩尖斜坡鼻咽癌颅底骨质破坏鼻咽癌颅底骨质破坏咽喉疾病影像诊断课件鼻咽癌1（T1WI）鼻咽癌1（T1WI）鼻烟癌-平扫冠状面T1WI鼻烟癌-平扫冠状面T1WI鼻咽癌1（增强）鼻咽癌1（增强）咽喉疾病影像诊断课件咽喉疾病影像诊断课件鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC咽喉部影像表现（5）颅内侵犯：海绵窦，桥小脑角及颞叶。 破裂孔，蝶骨海绵窦，视神经孔，眶上裂区-第2-6颅神经症状（视力下降，眼球运动障碍

11、） 颈静脉孔，舌下神经孔-桥脑小脑角（第9-12对颅神经症状） 卵圆孔颞叶 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC咽喉部影像表现（5）颅内侵犯： 沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不规则， CT=MRI 沿神经或血管蔓延，无颅底骨质破坏， MRI CT 冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况， 增强后颅内病灶明显强化。鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙鼻咽癌的周围侵犯鼻咽腔斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦

12、口咽下咽腮腺颞下鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）咽喉疾病影像诊断课件咽喉疾病影像诊断课件鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC三、MRI诊断（6）颈部淋巴结转移 颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等， 类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。 咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。 MRI冠状面较好。咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌的MR表现 淋巴结-判断标准淋巴结转移部位：颈深

13、、颈A内侧咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨位淋巴结淋巴结转移与原发灶不平衡淋巴结转移大小：咽后淋巴结6mm颈深上淋巴10mm淋巴链或坏死可以适当放松MRI表现：信号与鼻咽癌组织相似增强后强化 鼻咽癌的MR表现 淋巴结-判断标鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移咽喉疾病影像诊断课件鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC三、MRI诊断：放疗后 早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症 后期： 萎缩-鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深 鼻窦、乳突炎症鼻咽癌复发：肿

14、块：信号与鼻咽癌相同放疗后纤维化：等T1稍长或等T2信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显放疗后炎症、水肿、坏死：长T1、长T2信号放射性脑病、脊髓病：出现症状后1-10M：T1W低，T2W高，增强后强化（脑回状， 结节状）出现症状后22M：T2W信号降低，增强、萎缩放射性骨髓炎：骨坏死咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 放疗后改变放疗后改变放疗后复发肿瘤复发：T2信号偏高放疗后复发肿瘤复发：T2信号偏高放疗后改变：坏死放疗后改变：坏死NPC放疗后放射性脑病NPC放疗后鼻咽癌的影像诊断放射性脑病机理：血管性，免疫性部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓表现： CT低密度，MR

15、IT1WI低信号，T2WI高信号 形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状 增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化 占位：鼻咽癌的影像诊断放射性脑病NPC放疗后放射性脑病NPC放疗后咽喉疾病影像诊断课件咽喉疾病影像诊断课件放射性脊髓炎脊髓T2W为高信号女性，35岁，NPC放疗后6个月，自觉四肢乏力放射性脊髓炎脊髓T2W为高信号女性，35岁，NPC放疗后6个鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC诊断要点 （1）南方沿海地区，男性多见。 （2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大。 （3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴

16、肿大 和骨质破坏或颅内侵犯。咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC影像诊断价值 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC鉴别诊断 （1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主， 周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。 （2）鼻

17、咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。 （3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状， 增强扫描出现环形强化。 （4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。 （5）淋巴瘤：好发于颈动脉鞘周围，但血管移位不明显多发淋巴结增大，1.5cm咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC腺样体肥大 腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。 1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。2、CT呈等或稍高密度，密度均匀，MRIT1WI呈等或略高信号，T2WI呈较高信号，

18、与粘膜信号类似。增强扫描显著强化3、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏4MRI矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 咽喉疾病影像诊断课件腺样体肥大腺样体肥大腺样体增生腺样体增生鼻咽纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC比较影像学 X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。 CT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。 MRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于CT。 咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carci