全肺切除课件

1、由北京锐得PPT论坛整理发布/全肺切除术s 肺部占位性病变包括肺癌、肺错构瘤、炎性假瘤、结核球等。其病因至今尚不明确，诱因包括大气污染、烟尘、吸烟及人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等。其主要症状是刺激性咳嗽、痰中带血丝。s 适应症适用于：1.中心性肺癌2.周围性肺癌肺门难以解剖肺叶切除困难者3.结核、支气管扩张、肺纤维化等疾病导致一侧肺无正常肺功能者一.术前护理s1.有效缓解焦虑2.术前准备3.促进病人睡眠s 有效缓解焦虑（1）入院宣教： 使病人尽快熟悉科室环境和医生护士，态度和蔼，耐心解释，使病人尽快进入病人角色。 （2）心理护理： 工作态度认真，技术娴熟，使病人产

2、生信任感; 多沟通，倾听病人，缓解焦虑恐惧心理； 介绍病人结识同类手术康复者，增强战胜疾病的信心； 运用合适的放松方法：散步、听音乐、深呼吸等。 （3）术前宣教： 介绍手术室环境、麻醉方式、术前程序、术后留置各类引流管及目的等，减轻恐惧心理。s 术前准备（1）术前：遵医嘱皮试、准备腕带、腹带（2）呼吸道准备：术前两周戒烟、练习深呼吸、有效咳嗽和排痰方法、 指导进行腹式呼吸（3）消化道准备：成人术前12h禁食、6h禁饮、术前晚肥皂水灌肠（4）皮肤准备：术前一日督促剪指甲、沐浴更衣（贴身穿）、备皮（5）术前适应性训练：床上大小便、自行调整卧位、床上翻身方法（6）术晨护理： s 促进病人睡眠1.解除

3、病人不适2.创造安静舒适的睡眠环境3.术前晚上给予水合氯醛口服4.严重失眠者遵医嘱用药二.术后护理s1.观察病情，预防和治疗并发症2.改善肺泡通气与换气功能3.纠正营养和水分不足4.减轻焦虑s（1）观察和维持生命体征平稳（2）予以合适体位（3）活动与休息（4）伤口护理 检查敷料是否干燥，有无渗血， 发现异常，及时通知医生（5）胸腔引流的护理s 观察生命体征 监测呼吸、血压、心率、心律、血氧，观察微循环、意识。术后23h内，每1015min测生命体征一次脉搏和血压平稳后改为30min 1h测量一次。 对血氧饱和度持续监测，术后24 h内血氧饱和度 不低于95，注意有无呼吸窘迫现象。如有异常及时通

4、知医生 术后24h 36h，血压常有波动，要严密观察。如有异常及时通知医生 全肺切除后易发生房颤，注意观察心电监护s 予以合适体位1）麻醉未清醒是平卧位，头偏向一侧？ 防止误吸引起窒息或并发吸入性肺炎 2）清醒、血压稳定后，半坐卧位？ 纵膈下移，增加肺通气，利于胸腔引流3）全肺切除避免过度侧卧，取1/4侧卧？ 预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能 障碍4）避免头低足高仰卧位？ 以防膈肌上升妨碍通气？s 活动与休息1）鼓励早下床活动 全肺切除后应延长卧床时间，一般7天左右才能下床，如医嘱允许病人下床，需医生在床旁监护下方可下床。 预防圧疮、肺不张、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等并

5、发症；促进胃肠功能恢复，促进排气，增加食欲；增强信心，促进恢复；2）促进手臂和肩关节的运动预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直、失用性萎缩？s？ 胸腔引流护理1）保持管道密闭随时检查装置是否密闭，引流管是否脱落（处置）水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立搬动病人或更换引流瓶时双重夹闭2）严格无菌操作，防止逆行感染引流瓶低于胸壁引流口平面60cm 100cm，防止逆流感染常规更换引流瓶时，严格无菌操作3）保持引流通畅经常变换体位，靠重力引流定时挤压引流管，防止阻塞扭曲受压鼓励咳嗽、深呼吸，促进胸腔内气体和液体的排出全肺切除术后引流管成半夹闭状态？4）观察记录密切观察引流液颜色、量、性状并记录。引流血

6、性液体200ml，持续3h及时通知医生5）拔管s 引流管半夹闭放置的引流管成半夹闭状态，保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。注意检查气管有无移位，方法：护士站在患者术侧，面向患者，以靠近患侧一侧手的示指、无名指分别放在患者胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在胸骨上窝的气管环上，若中指位于示指和无名指中间，气管偏向患侧正常，应避免气管偏向健侧s 拔管（1）指征（非全肺切除）置管引流48h72h，引流液颜色变淡24引流量少于50ml脓液少于10ml胸部X线示肺膨胀良好、无漏气夹闭引流管时，病人无呼吸困难或气促听诊呼吸音清（2）拔管深吸一口气，吸气末迅速拔管，并立刻用凡士林纱布封

7、闭伤口（3）拔管后24h内观察有无胸闷气促发绀切口漏气渗液出血和皮下气肿，如有异常及时通知医生s 呼吸道护理（1）保持呼吸道通畅，定时观察呼吸并呼唤患者，以免因麻醉药后遗作用，造成呼吸暂停而导致窒息。（2）预防和治疗并发症： 注意口腔卫生、用抗菌药物（3）注意协助患者咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物。鼓励主动咳嗽，及时辅助排痰（给予拍背，指压环甲膜、环甲膜穿刺、雾化吸入、酌情应用祛痰药物）（4）戒烟s 纠正营养和水分不足（1）术后维持液体平和和补充营养（2）营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养（3）严格掌握输液速度和量，防止前后负荷过重而导致肺水肿（全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液量在2

8、000ml内，速度2030滴/min为宜，不要超过50滴/min ）（4）肠蠕动恢复后，可进食少量清淡流质、半流质饮食，无任何不适可改为普食，宜为高蛋白、高热量富含维生素、易消化的饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合，并防止便秘。腹胀的患者应给予腹部热敷、按摩。必要时行胃肠减压。三出院指导s1.戒烟戒酒2.回家数周内仍进行呼吸运动和有效咳嗽3.保持良好地口腔卫生，避免出入公共场所，避免居住 在或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境4.保持良好地营养状况，少吃生冷油腻辛辣刺激的食物 每天保持充分休息与活动5.若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血等症状，或进行性倦 怠情形，及时复诊6.进行术侧手臂和肩关节锻炼（经过头顶摸对侧耳朵或爬墙锻炼，循序渐进）7.接受化学药物治疗者，在治疗过程中应注意血象的变 化，定期返医院查血细胞和肝功能等s检查确定各项准备工作落实情况有无不明原因的体温升高、女性月经来潮、血压升高等情况检查病例：血型、各种化验单和检查单、手术同意书是否 签字；了解患者心、肺、肝、肾功能，患者有无凝血机能异 常，检查