齐鲁医学慢性肾衰竭病人的护理

1、肾内科上海中医药大学附属曙光医院 慢性肾衰竭疾病 2021/9/301学习目标学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床表现及治疗原则；慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察内容。学习难点： 症候要点；辨证施治；辨证施护2021/9/302一、概述慢性肾衰竭 简称慢肾衰，是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。2021/9/303一、概述慢性肾衰竭分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GFR（占正

2、常的%）约50%-80%约25%-50%约10%-25%10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80-5050-2525-1010血肌酐（mol/l）正常高于正常，450450-707707临床症状无症状通常无明显症状有各系统症状显著症状2021/9/304二、病因与发病机制病因原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。2021/9/305二、病因与发病机制发病机制健存肾单位学说-发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。202

3、1/9/306三、临床表现西医消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻2021/9/307三、临床表现西医血液系统1.贫血（必有症状） 2.出血倾向3.白细胞异常（易感染） 4.高血压 5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）2021/9/308三、临床表现西医神经肌肉系统尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作呼吸系统酸中毒大呼吸2021/9/309三、临床表现西医皮肤顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末稍炎有关

4、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致2021/9/3010三、临床表现西医肾性骨病纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。2021/9/3011三、临床表现西医水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低K与高K血症； 代谢性酸中毒低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱2021/9/3012正虚诸证三、临床表现中医脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚症状倦怠乏力，气短懒言畏寒肢冷倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热头晕，头痛，口干咽燥，五心烦热畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥舌苔舌淡有齿痕舌淡有齿痕舌淡有齿痕舌淡红少苔舌淡有齿痕2021/9

5、/3013邪实诸证三、临床表现中医湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证症状肢体困重，脘腹胀满身重困倦，口干口苦，脘腹胀满全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木口有氨味，皮肤瘙痒，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧2021/9/3014四、实验室及其他检查 尿液尿常规、24小时尿蛋白定量 血液血常规、肾功能、电解质、血气分析 B超双肾缩小2021/9/30151、饮食治疗：（1）限制蛋白饮食：1.45*P+1.0g/Kgd（2）饮水（3）低盐低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化五、治疗要点西医2021/9/3016特色技术 1.中药熏洗五、治疗要点中医2021/9/30

6、17特色技术 五、治疗要点中医2.中药保留灌肠2021/9/3018特色技术 五、治疗要点中医3.耳穴贴压2021/9/3019特色技术 五、治疗要点中医4.湿敷2021/9/3020六、常用护理诊断营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。2021/9/3021倦怠乏力 1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。 2、遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。 3、遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。七、护理措施中医关 元：腹正中线上，脐下3寸足三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1

7、横指三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方2021/9/3022腰酸膝软 低频脉冲治疗七、护理措施中医2021/9/3023恶心呕吐 1、观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。 2、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。七、护理措施中医2021/9/3024皮肤瘙痒 1、协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。 2、遵医嘱中药熏洗。七、护理措施中医2021/9/3025水肿 1、监测体重、腹围、出入量等指标。 2、重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。 七、护理措施中医2021/9/3026八、健康指导西医合理饮食的意义精神和体力休息的重要性预防感染与疾病的关系用药常识定期复诊和及时就诊的指征2021/9/3027八、健康指导中医生活起居 爱肾操2021/9/3028八、健康指导中医饮食指导 正虚诸证（1）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥（2）脾肾阳虚证：羊肉2021/9/3029八、健康指导中医饮食指导 正虚诸证（3）气阴两虚证：如桑葚（4）肝肾阴虚证：红枣山药粥（5）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。2021/9/3030八、健康指导中医饮食指导 邪实诸证（1）湿浊证：苡仁煲瘦肉（2）湿热证：苡仁煲鲫鱼2021/9/3031八、健康指导中医饮食指导 邪实诸证（3）水气证： 萝卜煲瘦肉（4）血瘀证： 桃仁粉冲服（5）浊毒证