手卫生工作及安全注射现状调查表

1、 手卫生工作现况调查表手卫生是国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。2009年我国发布了医务人员手卫生规范，为了解我国医疗机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。一、医疗机构基本信息1. 医疗机构名称：2. 所在区域：省（市、自治区）_市（区）_县（区） 乡（镇）3. 医疗机构类型：A 综合医院 B 专科医院 C 基层医疗机构4. 医疗机构级别：A 三级 B 二级 C 一级及以下 5. 医疗机构规模（填写2013

2、年数据）指 标数 目指 标数 目实际开放床位（张）门诊人次数出院人数ICU床位数（张）手术例次数平均住院日（天）床位使用率（%）6. 医疗机构地址：邮编：联系人： 联系电话：二、手卫生工作开展基本情况1. 是否有手卫生管理制度： A 是 B 否2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？ A 是 B 否，具体问题是3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督 A 是 B 否（选择“否”，跳至“三”）4. 手卫生工作的定期指导与监督包括如下哪些内容？（多选） A 手卫生知识、制度、规范 B 手卫生知识知晓抽查 C 手卫生依从性调查 D 速干手消毒剂的配备情况 E 干手设施配置的情况 F 手卫生宣传与培训的落

3、实情况 G其他5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选） A 当事人当面反馈 B 科室内集体反馈 C 医院内公开反馈 D 纳入医院绩效考核 E 其他三、手卫生设施设置情况1. 以下重点部门流动水洗手设施的设置情况部门是否设置床位数流动水洗手设施（个）备注非手触式手触式合格干手用品合格清洁剂母婴同室新生儿室血液透析病房感染疾病科口腔科牙椅数综合ICU其他ICU(注明)是否设置手术室1是 2否，手术间数量个，洗手池数量个，非手触式水龙头数量个，手触式水龙头数量个，合格清洁剂数量个洗手后干手物品种类1 一次性纸巾 2 布巾， 数量套合格外科手消毒剂数量：冲洗型个，免冲洗

4、型个2. 以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况部门或场所速干手消毒剂配置的比例备注90%以上半数以上个别配置未使用病区的病室内、床旁或病区走廊内新生儿室母婴同室血液透析病房感染疾病科综合ICU其他ICU(注明)普外病区内科病区其他场所治疗室治疗车产房口腔科四、手卫生培训情况和知识知晓情况1. 手卫生培训的形式、频率及内容:培训形式培训频率主要培训内容每月一次每季度一次每半年一次每年一次手卫生方法手卫生指征手卫生必要性前三项全院培训医生入职培训护士入职培训护理员培训保洁员培训科室内部培训一对一培训2. 手卫生知识知晓抽查情况抽查内容知晓情况（知晓人次数/抽查人次数）备注医生护士护理员卫生员实习、

5、进修医手卫生指征/手卫生方法/手卫生的意义/五、手卫生依从性和正确性1. 手卫生依从性（方法参考WHO推荐的调查方法）（1）手卫生时机数：共调查_个，覆盖_个病区、_个门诊诊室、_个医技部门，其中医生_个、护士_个、护理员_个、卫生员_个。（2）手卫生依从性：（实际实施手卫生时机数/应实施手卫生时机数） 医生_/_、护士_/_、护理员_/_、卫生员_/_。 接触病人前_/_、接触病人后_/_、清洁/无菌操作前_/_、接触病人分泌物后_/_、接触病人周围环境后_/_。（3）手卫生产品用量年份皂液使用总量（ml）皂液每床日使用总量（ml/床日）速干手消毒剂使用总量（ml）速干手消毒剂每床日使用总量

6、（ml/床日）2011201220132. 手卫生正确率（1）手卫生正确率：（正确实施手卫生时机数/实际实施手卫生时机数） 医生_/_、护士_/_、护理员_/_、卫生员_/_。 接触病人前_/_、接触病人后_/_、清洁无菌操作前_/_、接触病人分泌物后_/_、接触病人周围环境后_/_。六、医院感染发生率（如未监测发病率，可填写现患率，但需要注明）年份出院人数医院感染例数医院感染例次数疑似/确定医院感染暴发例数总住院日数MRSA医院感染例次数CR-AB医院感染例次数201420152016七、全院手卫生产品使用量年份速干手消毒剂（升）洗手液（升）肥皂（块）备注其他建议：1、实施细则中应明确具体抽

7、样方法，包括不同层级医院的抽样及不同人员的抽样。2、手卫生依从性的调查方法应细化，给出明确调查方案，以免不同医疗机构对WHO调查方法的理解不同。附件2 医疗机构安全注射现况调查表安全注射是保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一。长时间以来，在全球范围内因不安全注射导致的医院感染或医源性感染问题一直存在，由此导致的具有严重后果和恶劣影响的不良事件也时有发生，无论是在医院感染防控领域，还是保护患者安全领域，不安全注射问题都具有相当的普遍性和严重性。为了解我国医疗机构安全注射的基本情况，开展此次安全注射工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。一、医疗机构基本信息1. 医疗机构名称：_

8、 2. 所在区域：_省（市、自治区）_市（区）_县（区）_乡（镇）3. 医疗机构类型：A 综合医院 B 专科医院 C 基层医疗机构4. 医疗机构级别：A 三级 B 二级 C 一级及以下5. 医疗机构规模（填写2013年数据）指标数目指标数目实际开放床位（张）平均住院日（天）出院人数在岗医生总人数门诊人次数在岗护士总人数6. 医疗机构地址：_邮编：_ 联系人：_联系电话：二、安全注射用品配置情况医疗机构中是否复用注射器（硬膜外麻醉除外）：是否门/急诊和病房使用注射器中一次性注射器所占比例为_%。门/急诊和病房是否使用回缩自毁型安全注射器（指完成注射后注射器针头能自动回缩的自毁式一次性注射器）：是

9、，回缩自毁安全注射器占一次性注射器的比例为_%。否注射时使用的皮肤消毒剂（可多选）：碘伏 75%酒精 安尔碘 含浓度0.5%洗必泰（氯己定）的制剂其他（注明）：_、_、_、_。手卫生设施和锐器盒配备情况速干手消毒液（%）洗手池（%）锐器盒（%）治疗车治疗室注射室三、医务人员锐器伤情况锐器伤上报情况（2013年全年）锐器类别发生人次（n）人次发生率（%）发生例次（n）每百住院日例次发生率（%）安瓿注射器合计计算公式：锐器伤实际发生情况（问卷询问本次调查前一周内情况，应调查至少90%的医务人员）锐器类别调查人数（n）发生人次（n）人次发生率（%）发生例次（n）例次上报率（%）安瓿注射器合计计算公式

10、：四、医务人员安全注射培训情况（近2年内）分别抽查医生、护士各至少50人（医疗机构中医生或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查）医务人员安全注射方面培训情况类别调查人数培训内容及培训频率注射相关无菌操作（%）锐器伤预防及处置（%）医疗废物处理（%）医生护士医务人员安全注射相关知识知晓情况分别抽查医生、护士各至少50人（医疗机构中医生或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查）。医生的知晓率为_%，护士的知晓率为_%。调查的问题如下（需全部回答正确，方算作知晓）：无菌操作方面注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。一次性注射器及其针头不能重复使用。皮肤消毒后应待

11、干完全后再进行注射。使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次使用新的注射器和针头抽取溶媒。注射操作前应进行手卫生。皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。锐器伤防护方面禁止双手回套针帽。禁止用手移去注射器针头接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。医疗废物处置方面锐器盒需防渗漏、防穿透。锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。锐器盒放置的位置应触手可及且醒目。锐器使用后应立即放入锐器盒内。调查时注意方式方法，以上问题如果只是简单询问是与否，不易得出真实的知晓率，可采取不定项选择题（选项中至少有一项正确，至多不限）将以上知识点全部纳入进行问卷调查。现场督导情况分别抽查包含注射、输液、抽血三项的

12、操作共计50次（三项中各单项抽查均不少于10次），以下项目中只要有1次不合格，该项目均为“否”。以上三种操作没有全部具备的医疗机构，每缺一项，抽查总次数相应减少15次。同时查看治疗车和治疗室配置锐器盒情况、停止使用的锐器盒的转运过程及其储存地点、医疗废物处置单位的资质等。无菌操作方面项目是否使用一次性注射器进行注射操作：是否是否使用一次性注射器进行采血：是 否是否使用一次性输液器进行输液：是否是否有复用一次性注射器的情况：是否是否有只换针头不换注射器的情况：是否查看一次性注射器，其是否处于有效期内：是否注射用药及溶媒是否处于有效期内：是否一次性注射器或输液器外包装是否破损：是否是否使用疑似有污染的的药品：是否本应单剂量使用的药品是否分次使用或多人次使用：是否必须使用多剂量用药时，是否做到一人一针一次使用：是否皮肤消毒后，是否待干完全后才进行注射：是否皮肤消毒后，医务人员是否用未消毒的手指再次接触穿刺部位：是否锐器伤防护方面是否有双手回套针帽情况：是否是否有用手移去注射器针头情况：是否是否有用手弯曲、折断