急性胰腺炎()课件

1、急 性 胰 腺 炎 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 普 外 科文西年2008 08. Acute pancreatitis概述: Introduction 急性胰腺炎 是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。轻型胰腺炎较易治疗，重型胰腺炎则病情凶险，病死率颇高，是目前外科急腹症中最为棘手的疾病之一。 急性胰腺炎 的发病机制非常复杂，目前仍有许多方面不甚清楚，因此，在治疗观点和方法上必然存在不完全一致性。有许多问题仍需深入研究。 解剖：Anatomy 解剖：Anatomy 解剖：Anatomy1.Oddi括约肌2.胆管胰管共 同通路3.胆

2、管下端结石嵌顿1234 解剖：Anatomy 4.胆囊结石 胰腺的分泌外分泌 Secretion胰液水胰酶R-HCO3 胰淀粉酶，脂肪酶胰， 胰蛋白酶, 磷脂酶，弹性蛋白酶，糜蛋白酶，胶原酶，脱氧核糖核酸酶，核糖核酸酶 胰腺的分泌 内分泌 Endocrine免疫荧光显示的胰岛 病 因 Cause1. 胆道疾病：胆道结石，蛔虫，胆道下端狭窄2.过量饮酒：胰腺受损，十二指肠乳头水肿3.暴饮暴食：胰液过量分泌 4.高钙血症：胰蛋白酶活化，胰管结石，胰液分泌增加6.创伤：钝器伤，穿通伤，手术操作，胰管造影7.胰腺缺血：低血压，血管病变8.其它：药物，病毒感染,妊娠，内分泌和遗传因素5.高脂血症9.特发

3、型胰腺炎发病机制与病理生理Pathogenesis and Pathophysiology 发病机制 复杂，机理尚未完全清楚。公认的一点是“自身消化”- 即胰酶被激活后对胰腺及其周围脏器和组织产生消化作用 。 发病机制与病理生理4. 脂肪酶脂肪分解游离脂肪酸+Ca+ 皂化作用Ca+ 大量沉积血钙5. 活化胰酶大量入血心，肝，肾，肺，脑 损害MODS发病机制与病理生理肠系膜上的皂化斑 病 理 Pathology1. 急性水肿性胰腺炎（ 急性间质性胰腺炎 或 轻型胰腺炎 ）2. 急性出血坏死性胰腺炎（ 重型胰腺炎 ） 病 理 Pathology水 肿出血坏死 病 理 Pathology急性出血坏死

4、性胰腺炎病 理 Pathology胰腺及其周围脂肪坏死病 理 Pathology胰腺及其周围脂肪坏死 临床表现 Clinical Manifestation1.腹痛 Abdominal Pain2. 恶心、呕吐 Nausea and Vomiting3. 腹胀 Abdominal Distension4. 腹膜炎体征 Peritonitis Sign5. 其它发热 Fever，黄疸 Jaundice,血压下降 Hypotension, 休克 shock, 出血 Bleeding,DIC 诊 断 Diagnosis1. 临床表现2. 实验室检查 胰淀粉酶测定：血淀粉酶500U/dL ; 尿淀粉酶

5、 其他项目：WBC , BG ,血Ca+ ， 肝功异常，血气分析，DIC, 诊断性穿刺。 3. 影像学检查 X-ray B超 腹部CT MRI 诊 断 Diagnosis胰腺水肿、胰周积液诊 断 Diagnosis胰腺部分坏死并发症 complication 1.胰腺及胰周组织坏死。2.胰腺及胰周脓肿。3.胰腺假性囊肿。4.消化道瘘。 并发症 complication 胰腺假性囊肿 治 疗 Treatment根据临床表现、分型及患者的不同状况选择恰当的治疗方法。当前强调施 行“个体化治疗” 治 疗 Treatment 非手术治疗1. 适应症：急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及未感染者。 2. 治疗措施：禁食、胃肠减压补充体液、防止休克解痉止痛抑制胰腺外分泌、抑制胰酶营养抗生素中药腹水的处理腹腔灌洗 治 疗 Treatment手术治疗1. 适应症: 胰腺坏死组织清除,胰周引流术2. 手术方式：用于胰腺坏死组织和继发性胰腺和胰周感染胆道引流术用于 胆源性胰腺炎诊断不确定; 继发性胰腺感染； 胆源性胰腺炎；虽经