高级心血管生命支持和脑复苏培训课件

1、高级心血管生命支持和脑复苏高级心血管生命支持和脑复苏气道管理及机械通气复苏药物高级心血管生命支持和脑复苏2气道管理及机械通气高级心血管生命支持和脑复苏2气道管理及机械通气人工气道尽早建立气管内插管一、插管位置 过深（右侧主支气管）；脱出；二、气管导管的维护 导管通畅；防止吐管或拔管；导管套囊使气道密封良好高级心血管生命支持和脑复苏3气道管理及机械通气人工气道尽早建立气管内插管高级心血管生命人工气道的一般管理一、评估肺部情况和呼吸功能1、听诊 ；2、X线；3、血气分析二、自主呼吸恢复情况1、自主呼吸恢复撤管；2、自主呼吸不稳定保留插管；3、自主呼吸微弱或消失机械通气高级心血管生命支持和脑复苏4人

2、工气道的一般管理高级心血管生命支持和脑复苏4机械通气目的一、纠正低氧血症，缓解组织缺氧；二、纠正呼吸性酸中毒；三、降低颅内压，改善脑循环；四、保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌 耗氧增加感染等并发症高级心血管生命支持和脑复苏5机械通气目的高级心血管生命支持和脑复苏5适应症1、任何通气、换气障碍（除张力性气胸）；气胸在有效闭式引流术后；2、中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒3、严重肺部疾病4、严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复高级心血管生命支持和脑复苏6适应症高级心血管生命支持和脑复苏6机械通气的并发症高级心血管生命支持和脑复苏7机械通气的并发症高级心血管生命支持和脑复苏7常用的通气

3、模式控制（CV）辅助/控制（A-CV）SIMVPSVPEEP高级心血管生命支持和脑复苏8常用的通气模式控制（CV）高级心血管生命支持和脑复苏8辅助/控制通气控制通气（CV）：可以是定压、定容或定时送气，定容最常用辅助通气（AV）：患者吸气用力触发呼吸机送气，触发后呼吸机按预设的频率、潮气量、吸气和呼气时间将气体送给患者。辅助/控制通气（A-CV）：患者吸气用力触发呼吸机送气，患者可高于预设的频率进行通气，患者如无力触发或自主频率低于预设的频率，呼吸机以预设的频率取代和传送潮气量。高级心血管生命支持和脑复苏9辅助/控制通气控制通气（CV）：可以是定压、定容或定时送气，辅助/控制通气预设的通气吸气

4、触发点高级心血管生命支持和脑复苏10辅助/控制通气预设的通气吸气触发点高级心血管生命支持和脑复苏间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气SIMV1.工作时呼吸机按预设的频率和潮气量给患者送气2.在两次机械通气之间允许患者自由呼吸，指令通气与患者自主呼吸不同步为IMV，指令通气与患者自主呼吸同步为SIMV。同步：即只有感知患者非呼气动作时才给与一次通气，不会产生人机对抗，类似辅助通气。3.当指令通气频率与患者自主呼吸频率相同时，SIMVA-CV4.当指令通气频率逐渐降低时，SIMV就变成以自主呼吸为主的通气方式。高级心血管生命支持和脑复苏11间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气SIMV1.工

5、作时呼IMV和SIMV自主呼吸指令呼吸t1t2t1t2t1= t2t1t2高级心血管生命支持和脑复苏12IMV和SIMV自主呼吸指令呼吸t1t2t1t2t1= t2压力支持通气(PSV)由患者触发呼吸，呼吸机以预设的压力向患者送气，但频率、吸气和呼气时间由患者自己调节当气体流速降至最大值的25%时转为呼气相，压力支持突然停止。适合于有自主呼吸者，可有平台压，常有备用频率，如奥萨-2型呼吸机。高级心血管生命支持和脑复苏13压力支持通气(PSV)由患者触发呼吸，呼吸机以预设的压力向患压力支持通气(PSV)平台压高级心血管生命支持和脑复苏14压力支持通气(PSV)平台压高级心血管生命支持和脑复苏14

6、呼气末正压（PEEP）PEEP不是独立应用于患者的模式，而是与其它模式联合应用。AV+PEEPPEEP水平高级心血管生命支持和脑复苏15呼气末正压（PEEP）PEEP不是独立应用于患者的模式，而是通气参数的设置目标：使PH、PaO2 、 PaCO2处于能满足机体基本代谢需要，有效保护重要脏器功能，又能避免机械通气的各种并发症的水平。让患者从机械通气中获益最大而损害最小的水平。高级心血管生命支持和脑复苏16通气参数的设置目标：使PH、PaO2 、 PaCO2处于能满肺无病变：神经肌肉导致呼衰 f1618次分 VT10 15ml/kg（体表）COPD ： 气体分布不均，生理死腔增加 f慢，吸呼比时

7、间长，流速下降 VT810 ml/kg，1:22.5，改善VQ限制性 ： 间质性病变 容积小 VT 小78 ml/kg，f快，1824次分频率和潮气量高级心血管生命支持和脑复苏17肺无病变：神经肌肉导致呼衰频率和潮气量高级心血管生命支持和脑吸气VT，气体分布，循环功能 呼气CO2排出COPD 气道阻力增加，吸呼比1:2.53.0 f 较慢，呼气时间增加，周期长限制性 容积小，吸呼1:11.5 缩短吸气时间，减轻心脏负担。吸呼比调节高级心血管生命支持和脑复苏18吸气VT，气体分布，循环功能吸呼比调节高级心血管生命支持气道压力设置与调节原则： 最低压力最充分通气效果 VT一定，压力胸肺顺应性呼吸道

8、阻力PEEP ARDS，肺泡陷闭，肺不张，功能残气量 上升，循环负担加重515cmH2OCPAP 正压气流吸气气流VT上升。吸气有 力， 作用同PEEP 1015cmH2OPSV 用于呼吸肌疲劳，减少呼吸功，压力在 2030cmH2O之间。高级心血管生命支持和脑复苏19气道压力设置与调节原则： 最低压力最充分通气效果高级心血管吸氧浓度（FiO2)心肺复苏时可给与高浓度甚至100%，其后在保证 PaO260mmHg,SO2 90%,应尽快降至50%以下，如FiO260%,仍达不到上述标准，应考虑加用PEEP。PEEP水平湿化器报警(高压、低压、最高频率）高级心血管生命支持和脑复苏20吸氧浓度（F

9、iO2)心肺复苏时可给与高浓度甚至100%，其后急诊适应症1.COPD急性加重期2.心源性肺水肿（急性左心衰）3.ARDS早期总的来说，NIPPV 主要应用于较轻的呼吸衰竭的治疗。高级心血管生命支持和脑复苏21急诊适应症1.COPD急性加重期高级心血管生命支持和脑复苏2禁忌证绝对禁忌证为：（1）心跳呼吸停止（2）自主呼吸微弱、昏迷（3）误吸可能性高（4）合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/ 穿孔、严重脑部疾病等）（5）面部创伤/术后/ 畸形（6）不合作。高级心血管生命支持和脑复苏22禁忌证绝对禁忌证为：高级心血管生命支持和脑复苏22相对禁忌证为：气道分泌物多/ 排痰障碍严重感

10、染极度紧张严重低氧血症（PaO2 5ml/kg，深吸气量 10ml/kgFEV1.0 10ml/kg, 静息MV0.1 L/kgFiO2=1.0 PA-aO2300-500mmHgFiO20.4 PaO260mmHg PaCO250mmHg肺内V-A脉分流率15%, 无效腔/潮气量25 ml/cmH2O高级心血管生命支持和脑复苏27撤机生理指标最大吸气压20cmH2O，VC1015m高级心血管生命支持和脑复苏培训课件复苏药物的选择给药途径给药时机药物选择高级心血管生命支持和脑复苏29复苏药物的选择给药途径高级心血管生命支持和脑复苏29给药途径1、静脉途径2、经气管3、经骨髓高级心血管生命支持和

11、脑复苏30给药途径1、静脉途径高级心血管生命支持和脑复苏30经骨髓途径高级心血管生命支持和脑复苏31经骨髓途径高级心血管生命支持和脑复苏31经骨髓途径高级心血管生命支持和脑复苏32经骨髓途径高级心血管生命支持和脑复苏32高级心血管生命支持和脑复苏33高级心血管生命支持和脑复苏33高级心血管生命支持和脑复苏34高级心血管生命支持和脑复苏34高级心血管生命支持和脑复苏35高级心血管生命支持和脑复苏35高级心血管生命支持和脑复苏36高级心血管生命支持和脑复苏36给药时机流程CPR 检查心律 给药 电除颤给药时不中断CPR高级心血管生命支持和脑复苏37给药时机流程高级心血管生命支持和脑复苏37复苏药的选择血管加压药物1、肾上腺素 1mg 35分钟/次2、血管加压素 40IU/次 可代替首次或二次的肾上腺素 阿托品 1mg 35分钟/次 最大3mg高级心血管生命支持和脑复苏38复苏药的选择血管加压药物高级心血管生命支持和脑复苏38抗心律失常药1、胺碘酮 初始300mg，无效再加250mg2、利多卡因 0.50.75mg/kg 510分钟/次 最大3mg/kg3、镁剂 1-2g如5%葡萄糖10ml 而后 1-2