骨关节护理查房股骨头坏死培训课件

1、 疾病知识介绍 股骨头坏死是由于多种原因导致 的股骨头血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血，坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。原因分为创伤性；非创伤性（大量全身使用肾上腺皮质激素和酗酒、痛风、镰状细胞贫血等引起）；特发性（原因不明的股骨头坏死）。1骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022 疾病知识介绍 1骨关节护理查房股骨头坏疾病知识介绍 股骨头：膨大呈球形，与髋臼相关节，起到支撑上体的作用，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。2骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022疾病知识介绍 股骨头：膨大呈球形，与髋臼相关节，起到支撑3骨关节护理查房股

2、骨头坏死10/5/20223骨关节护理查房股骨头坏死10/3/2022临床表现 1、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后 加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 2、关节僵硬与活动受限。患肢髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 4骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022临床表现 1、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动5骨关节护理查房股骨头坏

3、死10/5/20225骨关节护理查房股骨头坏死10/3/2022辅助检查X线:早期可没有阳性发现,晚期出现塌陷，变形，半脱位，是股骨头坏死的基本检查方法。CT:早期可表现为正常,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。MRI:可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。6骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022辅助检查X线:早期可没有阳性发现,晚期出现塌陷，变形，半脱位治疗原则 一、非手术治疗 适用于青少年，戒酒和终止使用糖皮质激素。保护已发生的坏死，避免承重，降低股骨头负重区的载荷，防止股骨头变形塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变

4、进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床。 7骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022治疗原则 一、非手术治疗7骨关节护理查房股骨头坏死1治疗原则 二、手术治疗1. 钻孔减压术：又称为股骨头髓芯减压术，适用于股骨头缺血性坏死的早期，头的外形完整，能缓解股骨头坏死引起的疼痛症状，更能延缓股骨头缺血性坏死症状的发展。方法是从股骨大粗隆下部位切1-2cm小口，向股骨头内钻直径0.5-1cm的小孔，用刮匙将深部的坏死组织刮除，生理盐水冲洗残渣后，缝合皮肤。手术后尽早进行患肢功能锻炼，离床活动时扶双拐，六周以后进行髋关节功能锻炼，帮助股骨头坏死患者快速恢复。避免负

5、重至少1年。2.人工髋关节置换术：适用于濒临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者。8骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022治疗原则 二、手术治疗8骨关节护理查房股骨头坏死10/3一般资料20床：秦瑞彩性别：男住院号：1718570入院诊断：左侧股骨头缺血性坏死9骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022一般资料20床：秦瑞彩9骨关节护理查房股骨头坏死10/3/简要病史 患者秦瑞彩，男，39岁，以“左髋部疼痛伴活动受限1年”为主诉于2017年10月13日上午8：21入院，测T:35.4 P:74次/分 R：20次/分 BP：108/68mmHg 协助完善术前检查，于2017年10年16日下午

6、14：00入手术室，在硬膜外麻醉下行“左侧全髋关节置换术”，下午18：21返回病房，去枕平卧位，手术切口处敷料外观整洁无渗血，观察患肢末梢血液循环好，遵医嘱给予抗炎补液，预防下肢深静脉血栓治疗。饮食睡眠及大小便均正常，精神好，功能锻炼顺利进行。于2017年10月21日出院。10骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022简要病史 患者秦瑞彩，男，39岁，以阳性体征MRI示左 侧股骨头可见低密度影，左侧股骨头坏死11骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022阳性体征MRI示左 侧股骨头可见低密度影，左侧股骨头坏死11主要用药静脉点滴： 曲克芦丁脑 参芎活血化瘀 磺苄西林钠 抗炎 那屈肝素钙 预防静

7、脉血栓口服： 尼美舒利止痛 马栗提取物消肿12骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022主要用药12骨关节护理查房股骨头坏死10/3/2022护理要点术前护理 一、评估和观察要点 1.观察生命体征 2.患者心理状态 3.患肢疼痛情况 4.患肢末梢血液循环情况 5.饮食睡眠及大小便情况 二、操作要点 1. 熟悉住院环境。 2.介绍疾病的相关知识 3.协助完善术前各项常规检查13骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022护理要点术前护理13骨关节护理查房股骨头坏死10/3/202护理要点三、指导要点 1.练习床上大小便，正确使用便器 2.进食高蛋白、高维生素的营养丰富的食物，多饮水 3.保持个人清

8、洁卫生 4.安全防护四、注意事项 1.卧床休息、预防感冒、保持情绪稳定。 2.忌辛辣刺激性食物 3.术前禁食水14骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022护理要点三、指导要点14骨关节护理查房股骨头坏死10/3/2护理要点术后护理 一、评估和观察要点 1.严密观察病情变化，监测生命体征 2.观察双下肢感觉及运动功能 3.观察切口渗血情况 4.观察患肢疼痛情况 5.心理状态 6.受压部位皮肤情况 7.饮食、睡眠及大小便15骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022护理要点术后护理15骨关节护理查房股骨头坏死10/3/202护理要点二、操作要点 1.患肢制动，保持外展中立位，两腿之间垫软枕 2.

9、协助按摩双下肢腓肠肌、足趾、踝泵训练 3.协助患者手拉床挡，翻身抬臀，按摩受压皮肤、叩背 4. 协助进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物16骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022护理要点二、操作要点16骨关节护理查房股骨头坏死10/3/2护理要点三、指导要点 1.去枕平卧位、禁食水6小时 2.深呼吸、有效咳嗽 3.主动、被动进行肢体功能锻炼四、注意事项 1.保持切口处敷料干燥整洁 2.勿暴饮暴食、保持大小便通畅 3.勿私自下床活动17骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022护理要点三、指导要点17骨关节护理查房股骨头坏死10/3/2术前2017-10-16 P1:舒适的改变与疼痛有

10、关预期目标：一日内舒适感增加 护理措施：1.安慰患者，嘱患者卧床休息。2.提供安静舒适的住院环境。3.指导家属转移患者注意力，如看书、听音乐等。4.及时评估患者疼痛程度，必要时通知医生，对症处理。 护理措施18骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022术前护理措施18骨关节护理查房股骨头坏死10/3/2022术后2017-10-16 P2:疼痛与手术有关预期目标：一日内疼痛感减轻。 护理措施： 1、安慰患者，保持良好心理状态。 2、患肢制动，保持患肢功能位。 3、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 4、保持病房安静，进行各项护理操作时动作轻柔。 5 、遵医嘱给

11、予局部冷敷（减少出血，减轻疼痛）尼美舒利100mg po. 19骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022术后19骨关节护理查房股骨头坏死10/3/2022术后2017-10-216 P3:如厕自理缺陷与医疗限制有关预期目标：住院期间能正确使用便器。护理措施： 1.按护理级别及时巡视病房，询问病人所需，及时提供便器。 2.大小便器放置于患者易拿到的地方。 3.指导患者在床上使用大小便器。 4.协助患者大小便后用温水洗净，保持皮肤干燥清洁。 5.及时更换被体液污染的床单元及衣裤。 20骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022术后20骨关节护理查房股骨头坏死10/3/20222017-10-17

12、 P4:潜在并发症 :深静脉血栓形成 1、 向患者及家属讲解术后功能锻炼的重要性，鼓励患者主动进行双下肢功能锻炼。 2 、麻醉消失前指导家属按摩双下肢腓肠肌、足趾、踝关节被动活动。 3、术后第一天指导患者主动进行股四头肌等长收缩、踝泵训练及上肢活动如:扩胸运动、握拳、上肢关节活动。 4、指导进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，鼓励患者多饮水。 21骨关节护理查房股骨头坏死10/5/20222017-10-17 P4:潜在并发症 :深静脉血栓2017-10-16 P5:知识缺乏与缺乏术后康复功能锻炼的知识有关预期目标：住院期间能掌握康复功能锻炼的方法。护理措施：1、早期（术后1-3天）:

13、术后患肢保持外展30中立位，行足背跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。 22骨关节护理查房股骨头坏死10/5/20222017-10-16 P5:知识缺乏与缺乏术后康复2、中期(术后3-7天)： （1）继续按早期功能锻炼方法练习。 （2）双侧仰卧屈髋屈膝运动，禁止髋关节内收内旋。 （3）指导患者手拉床挡，翻身抬臀，翻身时注意保护伤口。 （4）术后第四天抬高床头，协助患者半坐卧位。 （5）术后第七天遵医嘱使用助行器床边活动，每天2次。 23骨关节护理查房股骨头坏死10/5/20222、中期(术后3-7天)：23骨关节护理查房股骨头坏死10/3、后期(术后第2周-3个月)：

14、 （1）继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。 （2）扶拐站立练习行走，行走时应扶双拐练习不负重行走，家属在旁边保护，每天1-2次，循序渐进，以不疲劳为宜。 24骨关节护理查房股骨头坏死10/5/20223、后期(术后第2周-3个月)：24骨关节护理查房股骨头坏死25骨关节护理查房股骨头坏死10/5/202225骨关节护理查房股骨头坏死10/3/2022健康教育1.介绍住院环境，管床医生及管床护士。2.讲解相关疾病知识。3.完善术前各项常规检查。4.做好心理护理及安全防护。5.用药指导。6.皮肤护理。7.练习床上大小便8.饮食、睡眠及大小便指导。9.功能锻炼的方法。10.出院指导。26骨关节护理查房股骨头坏死10/5/2022健康教育1.介绍住院环境，管床医生及管床护士。26骨关节护理出院指导1.注意休息，适量活动，一年内避免