颈椎病初期x线诊断方法培训教材课件

1、颈椎病初期x线诊断方法颈椎病初期x线诊断方法目录一意义 二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题 三颈椎病的定义及诊断标准 四病理基础 五x线检查 六x线片分析方法 七 图例解析八 其他目录一意义 一 意义1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据2 帮助确定针刀松解术治疗方案3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料一 意义1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现对保守治疗颈椎病帮助不大二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题确诊时间晚，不能提三颈椎病

2、的定义及诊断标准定义颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者诊断标准（1）、具有颈椎病的临床表现（2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变（3）、影像学征象与临床表现一致三颈椎病的定义及诊断标准定义颈椎间盘组织退行性改变及其四病理基础 颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移

3、位最常见四病理基础 颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳四病理基础椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短横突孔相对变窄椎管相对变窄神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现四病理基础椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短X线征象要与临床表现一致正位片1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。环枢椎错位的x线表现

4、3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称C1、2右旋移位 C1右侧方移位C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称制作人员 滕先吉c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等策划人员 冯建民C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大对保守治疗颈椎病帮助不大2 帮助确定针刀松解术治疗方案四病理基础脊髓受到

5、变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓型颈椎病的表现交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节X线征象要与临床表现一致四病理基础脊髓受到变窄椎管的骨五x线检查 投照位置要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口位，如有神经根压迫症状，要照左右斜位片，如疑有关节失稳需照过伸过屈位片投照要求位置要标准，照片对比度，清晰

6、度要高。侧位片焦片距为1.5m五x线检查 投照位置要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称侧位片1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。对保守治疗颈椎病帮助不大4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料对保守治疗颈椎病帮助不大C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位C4左旋移位 双突征 椎间孔变小C4左旋移位 双突征 椎间孔变小3）常伴有患椎后仰移位环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现二传统影

7、象学诊断颈椎病方面存在的问题b环齿角小于70到80度b 环齿间隙称“v”字形2 帮助确定针刀松解术治疗方案b 环枢关节左右不对称）环椎前移位a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.）环椎前移位a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.C4左旋移位 双突征 椎间孔变小3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称定义颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者b 环枢关节左右不对称王玉春b 环齿间隙成倒“v”形与上相反，颈椎屈度增大。4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、

8、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病7）颈2仰旋移位: a侧位片，环齿间隙成“v”字形侧位片1）颈椎后缘曲线中断患椎前倾和后仰移位颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据2）患椎下方椎间隙前窄后宽环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大正位片1）患椎棘突中部偏离棘突正中线椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短六x线片分析方法 观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变

9、异等疾病。X线征象要与临床表现一致患椎左右旋转移位正位片1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不等 3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称侧位片1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征” 2）后关节间隙上下不等宽 3）棘突间隙上下不对称斜位片一侧椎间孔变形 3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称）环椎前移位a侧位六x线片分析方法患椎前倾和后仰移位前倾移位正位片1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽2）患椎棘突可有轻度偏歪侧位片1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张2）患椎下方椎间隙前窄后宽3）后关节间隙上下不等宽4）棘突间隙上窄下宽后仰移位与上相反，颈椎屈度增大

10、。斜位片椎间孔变小六x线片分析方法患椎前倾和后仰移位六x线片分析方法患椎前后移位侧位片1）颈椎后缘曲线中断 2）椎体向后移位24毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片椎间孔变形，其横径变小六x线片分析方法患椎前后移位颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病三颈椎病的定义及诊断标准2）患椎下方椎间隙前窄后宽）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。2 帮助确定针刀松解术治疗方案5）环椎侧方移位: a 开口位片，环齿间隙左右不等宽斜位片椎间孔变形，其横径变小侧位片无“双边”和“双

11、突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大3）常伴有患椎后仰移位2 帮助确定针刀松解术治疗方案6）颈2左右旋转移位: a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线制作人员 滕先吉b环齿角大于70到80度8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形斜位片一侧椎间孔变形神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称2）患椎下方椎间隙前窄后宽3）棘突间隙上下不对称颈椎病初期x线诊断方法六x线片分析方法患椎侧方移位正位片1）患椎棘突中

12、部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等 3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称侧位片无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、六x线片分析方法环枢椎错位的x线表现正常值侧位片环齿间隙成人2.5毫米以下，儿童4.5毫米以下。环椎管前后径17毫米以上 ）环椎前移位a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.5毫米,儿童大于4.5毫米 b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状 c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大 b 环

13、齿间隙称“v”字形 ）环椎仰旋移位: a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽 b 环齿间隙成倒“v”形 ）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称 b 环枢关节左右不对称六x线片分析方法环枢椎错位的x线表现六x线片分析方法 5）环椎侧方移位: a 开口位片，环齿间隙左右不等宽 b 环枢椎体边缘线中断 c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭 6）颈2左右旋转移位: a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等c 环枢关节左右不对称 7）颈2仰旋移位: a侧位片，环齿间隙成“v”字形 b环齿角小于70到80度 8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒

14、“v”字形 b环齿角大于70到80度六x线片分析方法 5）环椎侧方移位: a 开口七 图例解析颈椎正常x线片七 图例解析颈椎正常x线片七 图例解析正常开口位片七 图例解析正常开口位片七 图例解析C4左旋移位 双突征 椎间孔变小七 图例解析C4左旋移位 双突征 七 图例解析C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小七 图例解析C4左旋 双边和双突征 椎间七 图例解析C4仰旋移位七 图例解析C4仰旋移位七 图例解析C4后方移位七 图例解析C4后方移位七 图例解析C6左侧方移位七 图例解析C6左侧方移位七 图例解析C5左侧移位七 图例解析C5左侧移位七 图例解析C2、3左旋移位七 图例解析C2、3左旋移位七

15、 图例解析C1右旋移位七 图例解析C1右旋移位七 图例解析C6右旋移位七 图例解析C6右旋移位七 图例解析C1、2右旋移位 C1右侧方移位七 图例解析C1、2右旋移位 七 图例解析C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位七 图例解析C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位七 图例解析C3仰旋移位七 图例解析C3仰旋移位正位片1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位（3）、影像学征

16、象与临床表现一致5）环椎侧方移位: a 开口位片，环齿间隙左右不等宽制作人员 滕先吉3）后关节间隙上下不等宽C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小b环齿角小于70到80度C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。正常值侧位片环齿间隙成人2.）环椎前移位a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.C4左旋移位 双突征 椎间孔变小二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题七 图例解析C1仰旋移位正位片1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽七 图例解析七 图例解析C4俯旋移位七 图例解析C4俯旋移位七 图例解析C5俯旋移位七 图例解析C5俯旋移位七 图例解析环

17、枕后间隙变窄七 图例解析环枕后间隙变窄七 图例解析环枕后间隙变窄七 图例解析环枕后间隙变窄七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料b环齿角小于70到80度C4左旋移位 双突征 椎间孔变小3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称4）棘突间隙上窄下宽b环齿角小于70到80度颈椎病初期x线诊断方法C4左旋移位 双突征 椎间孔变小C4左旋移位 双突征 椎间孔变小）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大3）常伴有患椎后仰移位3 为手法定

18、点、定向整复错位椎体提供可靠依据3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据C4左旋移位 双突征 椎间孔变小（3）、影像学征象与临床表现一致8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形七 图例解析C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析b环齿角小于70到80度）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称对保守治疗颈椎病帮助不大颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神

19、经血管、脊髓发病b 环枢椎体边缘线中断投照要求位置要标准，照片对比度，清晰度要高。斜位片椎间孔变形，其横径变小正位片1）患椎棘突中部偏离棘突正中线环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭正位片1）患椎棘突中部偏离棘突正中线1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据C4左旋移位 双突征 椎间孔变小b环齿角大于70到80度b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状b 环枢关节左右不对称4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的

20、软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病3）常伴有患椎后仰移位侧位片无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。七 图例解析b环齿角小于70到80度七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析三颈椎病的定义及诊断标准正位片1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓型颈

21、椎病的表现正位片1）患椎棘突中部偏离棘突正中线颈椎病初期x线诊断方法颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病X线征象要与临床表现一致定义颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者欧洪成C1、2右旋移位 C1右侧方移位颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病6）颈2左右旋转移位: a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线与上相反，颈椎屈度增大。2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等2 帮助确定针刀松解术治疗方案b 环齿间隙称“v”字形颈间盘组织

22、、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病（3）、影像学征象与临床表现一致观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状七 图例解析三颈椎病的定义及诊断标准七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析2 帮助确定针刀松解术治疗方案观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。定义颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者

23、b 环齿间隙成倒“v”形三颈椎病的定义及诊断标准C4左旋移位 双突征 椎间孔变小正常值侧位片环齿间隙成人2.三颈椎病的定义及诊断标准斜位片一侧椎间孔变形颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病侧位片1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张环枢椎错位的x线表现6）颈2左右旋转移位: a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线b环齿角大于70到80度C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位正常值侧位片环齿间隙成人2.3）常伴有患椎后仰移位C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小C4左旋移位 双突征 椎间孔变小正常值侧位片环齿间隙成人2.策划人员 冯建民5）环椎侧方移位: a 开

24、口位片，环齿间隙左右不等宽七 图例解析2 帮助确定针刀松解术治疗方案七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析制作人员 滕先吉b环齿角大于70到80度观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料环枢椎错位的x线表现环枢椎错位的x线表现4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料2）患椎下方椎间隙前窄后宽确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据与上相反，颈椎屈度增大。颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病4 为术后复查参考和科研教

25、学提供了客观资料c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位）环椎俯旋移位 a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据2 帮助确定针刀松解术治疗方案3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题七 图例解析制作人员 滕先吉七 图例解析八 其他策划人员 冯建民 王玉春 欧洪成制作人员 滕先吉 李岱一八 其他策划人员 冯建民斜位片椎间孔变形，其横径变小2 帮助确定针刀松解术治疗方案影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现观片原则首先应全面

26、观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。侧位片1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征”3）常伴有患椎后仰移位斜位片椎间孔变形，其横径变小因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等神经根受到突出的椎间盘、

27、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病投照要求位置要标准，照片对比度，清晰度要高。2 帮助确定针刀松解术治疗方案b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状斜位片椎间孔变形，其横径变小）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位对保守治疗颈椎病帮助不大环枢椎错位的x线表现2）患椎下方椎间隙前窄后宽2 帮助确定针刀松解术治疗方案b 环枢关节左右不对称观片原则首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。侧位片无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病