闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件

1、 温 准庄河市中心医院 骨2科 林希龙 于祥云 郭云财闭合复位应用磁力导航交锁髓内针 内固定治疗股骨干骨折 、股骨干骨折Fracture of femoral shaft、股骨干骨折Fracture of 一.应用解剖 1.股骨干是指粗隆下2-5cm 至股骨髁上2-5cm的骨折(股骨嵴)股骨干向前外弧 形弯曲,髓腔以中下 1/3交界最窄 2.股骨是人体最长、最粗 的管状骨 一.应用解剖 1.股骨干是指粗隆下2-5cm 至股骨髁上2- 3.骨的两端有较多的松质骨、骨干的密度很致密（故骨折需要较长时间的塑形才能恢复）4.股骨干后面有一条隆起的 粗线，称为股骨嵴，是切 开复位时对合正确与否重 要的骨

2、性标志 3.骨的两端有较多的松质骨、骨干的密度很致密（故骨折需要较5.股骨的肌肉群5.股骨的肌肉群伸肌装置（股四头肌）伸肌装置（股四头肌） 肌 肉 附 着 点 肌 肉 附 着 点 肌 肉 附 着 点 肌 肉 附 着 点闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件6.股骨神经血管营养群6.股骨神经血管营养群闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件皮神经与浅静脉皮神经与浅静脉股骨干周围有前后内三组肌群,分别由股神经,坐骨神经,闭孔神经支配股骨干周围有前后内三组肌群,分别由股神经,坐骨

3、神经,闭孔神经闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件淋巴回流淋巴回流股骨骨折后软组织可严重出血，出血量可达到500-2000ml股骨骨折后软组织可严重出血，出血量可达到500-2000ml大腿近段横断面大腿近段横断面大腿中段横断面大腿中段横断面大腿远段横断面大腿远段横断面二.临床特点1.股骨干骨折多见于20-40岁,男多于女2.股骨干骨折肌肉丰富,小夹板很难固定3.股骨中下1/3骨折易损伤腘动静脉和神经4.骨折移位很大,多为不稳定性5.多为高能量损伤,易合并其它部位的骨折二.临床特点1.股骨干骨折多见于20-40岁,男多于女三.病因病理 病因与分类直接暴力（重物撞击，车轮碾压，火器

4、伤等） -易横断骨折或粉碎性骨折间接暴力 （高处跌下，机器绞伤） -易斜行骨折或螺旋骨折儿童的骨质韧软，骨折时可以折断一侧骨皮质，对侧保持完整 -青枝骨折三.病因病理 病因与分类股骨干骨折的分类1、横行骨折2、斜行骨折3、螺旋形骨折4、粉碎性骨折5、青枝骨折有时可根据受伤的姿势推测骨折的类型，也可根据骨折类型推测受伤方式股骨干骨折的分类1、横行骨折闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件 Winquist分型 型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质接触。型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端

5、无接触。 Winquist分型 型：小碟形骨折，对骨股骨干骨折Winquist分型股骨干骨折Winquist分型股骨干骨折的移位股骨干上1/3骨折:近端出现屈曲,外展及外旋,远端向后上内移位股骨干骨折的移位股骨干上1/3骨折:近端出现屈曲,外展及外旋股骨干中1/3骨折:无一定规律,由于内收肌的牵拉向外成角股骨干中1/3骨折:无一定规律,由于内收肌的牵拉向外成角股骨干下1/3骨折:近段内收向前,远段向后移位股骨干下1/3骨折:近段内收向前,远段向后移位股骨干骨折并发症1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达5001500毫升，故失血性休克最常见。2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合

6、征。3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。股骨干骨折并发症三.股骨干骨折的诊断1、病史：明确外伤史，直接或间接暴力病史2、临床表现：肿胀、畸形、功能障碍 体征：短缩、畸形，肿胀、肢体的异常活动、骨擦音或骨擦感不可随意测试、骨传导音减弱3、辅助检查：X线片注意:其他部位的损伤及合并血管神经损伤,同时出血较多,常伴有休克.三.股骨干骨折的诊断1、病史：明确外伤史，直接或间接暴力病史影像学检查影像学检查闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨

7、折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运、促进愈合。采用生物学固定方法及早期进行康复。儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15 成角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。 四、治疗原则恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血骨折治疗的三项基本原则复位-固定-功能锻炼固定的作用：1 .维持已整复的位置2 .保障正常骨愈合过程的进行3 .为早期的肌肉关节活动创造条件4 .

8、镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤骨折治疗的三项基本原则复位-固定-功能锻炼固院外急救处理:就地固定患肢,注意防止失血性休克院外急救处理:就地固定患肢,注意防止失血性休克1.新生儿骨折:轻轻牵引,小夹板或纸板固定2-3周1.新生儿骨折:轻轻牵引,小夹板或纸板固定2-3周2.3岁以下患儿:多用皮牵引,大腿绑夹板,时间3-4周2.3岁以下患3.8-12岁患者:可采用胫骨结节牵引重量:3-4kg时间:4-6周3.8-12岁患4.成人股骨干骨折的治疗4.成人股骨干骨折的治疗A、非手术治疗骨牵引注意:患肢放在Browns架上,经常测量下肢的长度及轴线,复位要求无重叠,无成角,无旋转,横行移位不大于1/2.

9、时间:6-8周同时加强功能锻炼A、非手术治疗骨牵引骨牵引骨牵引B、手术治疗手术治疗的指征 ( 1) 非手术疗法失败; ( 2) 同一肢体或其他部位有多处骨折; ( 3) 合并神经血管损伤; ( 4) 老年人的骨折, 不宜长期卧床者； ( 5) 骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合; ( 6) 无污染或污染很轻的开放性骨折。B、手术治疗手术治疗的指征手术时间的选择一般采用牵引术牵引1 周后才行手术治疗, 这样可以减少骨不连接的发生率, 因为伤后1 周血肿已机化, 皮肤与软组织损伤已愈合; 骨折周围的供血已增加; 脂肪栓塞发生率会减少。手术时间的选择一般采用牵引术牵引1 周后才行手术治疗, 这样一.概

10、述（一）内固定术：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术（二）种类：/切开复位内固定 闭合复位内固定如尺骨，股骨颈（三）缺点：切开复位有感染或骨折不愈合的危险内固定理论，技术及器材发展甚快；闭合内固定创伤小，愈合快，并发症少，但设备要求高、手术与骨折内固定物一.概述（一）内固定术：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术（二内固定的优点1）有利于骨折愈合2）有助于简化治疗3）有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损4）有利于减少后遗症发生的机会5）有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动6）经保守治疗不能取得理想复位者内固定的优点1）有利于骨折愈合内固定方式及内固定物内固定方式及内固定物内固定的分类：根据AO

11、学派的观点，分为三大类1）折块间加压作用：内固定可达到骨折段之间、骨折块之间的相互加压作用。-一期愈合 2）夹板作用：内固定将骨折段维持在一定的对位对线关系，而无相互间的加压。-二期愈合3）支撑作用：内固定维持骨折的一定长度，以及对位对线关系，折块间也无加压作用 内固定的分类：根据AO学派的观点，分为三大类1）折块间加（四）.内固定材料1 要求：1）抗酸碱，不起化学作用2）无磁性，不起电解作用3）有较高的强度4）不老化，不发生疲劳断裂2 种类：铬镍不锈钢：强度弱，易腐蚀弱磁性，不易过敏钴基合金：相容性高，强度高价昂，过敏钛基合金：性同钴基，但质更轻其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡胶，陶 瓷

12、。如可吸收材料（四）.内固定材料1 要求：2 种类：铬镍不锈钢：强度弱，二.常用内固定物（一）接骨板（钢板）种类： 普通：2-10孔，硬度低，抗扭曲力差； 需坚强、长期的外固定； 无加压作用。二.常用内固定物（一）接骨板（钢板）闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件（一）接骨板（钢板）种类： 加压：a、非自动加压：Mller加压器加压 b、自动加压：“失偶系统”断端自 动加压二.常用内

13、固定物（一）接骨板（钢板）二.常用内固定物非自动加压 先将骨折远段用螺钉固定，然后利用近段的加压器和螺丝钉将两断段相互压缩。非自动加压 先将骨折远段用螺钉固闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件加压钢板的失偶系统加压钢板的失偶系统闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件应力遮挡效应 加压钢板在骨折断端产生较大的压力，可引起皮质

14、骨的吸收，即所谓保护性骨萎缩，骨质疏松等。拆除钢板后有再骨折的可能，尤其是钢板固定的两端处（又称骨折病），所以加压钢板的取出时间应在 18 个月左右， 且需要12个月的外固定。应力遮挡效应 加压钢板在骨（一）接骨板（钢板）2、用途：骨干或干骺端 特殊部位3、要求：普通钢板 长度应为骨干直径的4-5倍 钢板与固定的螺丝钉材质一致； 至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线 二.常用内固定物（一）接骨板（钢板）二.常用内固定物一、种类： 普通：“自攻” 直径2.04.5mm， 长度12100mm。 加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定 要示：1、螺丝钉必须与骨干垂直； 2、穿过对侧皮质骨，钉头露出骨 外23

15、mm； 3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。（二）螺丝钉一、种类：（二）螺丝钉闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件一、种类： 加压： 松质骨螺丝钉多用于松质骨固定， 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。 有纹与无纹分别固定于骨折远近 端，方能加压。（二）螺丝钉一、种类：（二）螺丝钉闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓

16、内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件螺丝钉(mm)钻头(mm)螺丝攻(mm)皮质骨螺丝钉4.53.24.53.52.03.52.72.02.72.01.42.0松质骨螺丝钉6.53.26.54.02.03.5踝部螺丝钉4.53.2不需攻纹螺丝钉(mm)钻头(mm)螺丝攻(mm)皮质骨螺丝钉4.53闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件空心钉空心钉闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件（三）不锈钢丝及钛丝1）种类：口腔科用18-28号不

17、锈钢丝及钛丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折-环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作（三）不锈钢丝及钛丝闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件（四）.髓内针1、种类：空心 a.“V”形：断面呈V形，用于股，胫，肱 b.梅花形：断面呈梅花形，用于股骨 .实心:克氏针、斯氏针、三角针, 安特针 交锁髓内针（四）.髓内针髓内针- 梅花 斯氏针 尾三角 克、斯氏针 扁刃 刻度针 髓内针- 梅花 斯氏针 尾三角 克、斯氏针 扁刃 刻度针 闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固

18、定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件股骨带锁髓内针股骨倒置带锁髓内针股骨带锁髓内针股骨倒置带锁髓内针肱骨带锁髓内针胫骨带锁髓内针肱骨带锁髓内针胫骨带锁髓内针自锁髓内钉自锁髓内钉闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件（四）.髓内针2、用途:长管状骨骨干骨折 要求: 前端不进入松质骨； 尾端露于骨外； 实心针尾

19、端应弯曲； 长短粗细合适。（四）.髓内针2、用途:长管状骨骨干骨折(五) 髓内钉:有三刃钉或鹅颈钉, 用于股骨颈、粗隆间骨折(五) 髓内钉:有三刃钉或鹅颈钉, 用于股骨（六)骨栓:两端均有螺纹，由垫圈、螺帽固定。用于膝、踝部松质骨折（六)骨栓:两端均有螺纹，由垫圈、螺帽固定。用于膝、踝部松质磁力导航交锁髓内钉特点介绍、磁力导航交锁髓内钉特点介绍、交锁髓 内 钉 定 义交锁髓 内 钉 定 义带锁髓内钉的特点与普通接骨板比较1.操作时不像加压钢板那样剥离较多骨膜，很小入口就可将钉插入，从而保护了骨的血液循环2.操作较简单，损伤较少3.扩髓产生的骨屑类似于进行了一次自体骨移植，加速骨折愈合带锁髓内钉

20、的特点带锁髓内钉的特点与髁钢板比较 髓内钉对骨折端及其附近的软组织的血供影响小。与髁钢板相比，它的轴向承受力可达前者的十倍，而抗扭转能力则只有髁钢板的1/5。 带锁髓内钉的特点与髁钢板比较带 锁 髓 内 钉 的 优 点带锁髓内钉创伤小，骨折愈合快。带锁髓内钉治疗位置在髓内，中心固定，应力分享。带锁髓内钉导向器械准确，使患者和医生避免X线的接触。带 锁 髓 内 钉 的 优 点闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件由传统的梨状窝入路改为大粗隆入路 磁力导航极准确的髓内钉远端锁定操作 由传统的梨状窝入路改为大粗隆入路 磁力导航极准确的髓内钉远端适应征*股骨干骨折适应征*股骨干骨折适应征*

21、粗隆间骨折适应征*粗隆间骨折适应征*粗隆间合并股骨干骨折*病理性骨折*骨折不愈合适应征*粗隆间合并股骨干骨折分左右双侧分左右双侧135重建模式锁钉135符合国人颈干角135重建模式锁钉135符合国人颈干角12 前倾角12符合正常人体生物力学12 前倾角12符合正常人体生物力学远端长圆形锁钉孔提供动力加压刺激骨痂生长促进骨折愈合减少应力遮挡远端长圆形锁钉孔提供动力加压刺激骨痂生长由传统的梨状窝入路改为大粗隆入路 由传统的梨状窝入路改为大粗隆入路 传统入路传统股骨髓内钉手术入路选择梨状窝处手术开口大，需清除组织多，费时费力。植入取出都较费力传统入路传统股骨髓内钉手术入路选择梨状窝处植入取出都较费力

22、传统入路缺点梨状窝软组织多传统入路缺点梨状窝软组织多传统入路缺点股骨颈内侧骨折大转子断裂供应股骨头动脉断裂传统入路缺点股骨颈内侧骨折大转子断裂供应股骨头动脉断裂近端5 外弯设计5近端5 外弯，轻松实现大粗隆入路根据亚洲人解剖数据设计近端5 外弯设计5近端5 外弯，轻松实现大粗隆入路根据大粗隆入路 手术切口小，更利于微创手术； 髓内钉植入便利，充分节省手术时间，减少病人痛苦； 更加便于取钉操作省时省力大粗隆入路 手术切口小，更利于微创手术；省时省力应用磁力导航极准确的髓内钉远端锁定操作 应用磁力导航极准确的髓内钉远端锁定操作 传统方式远端操作 二维定位，易受外界条件影响，定位不准，远端经常无法准

23、确锁定被迫延长手术时间，病人痛苦，医生不满意传统方式远端操作 二维定位，易受外界条件影响，定位不准创新的新一代手术操作器械xyz三维定位，准确！创新的新一代手术操作器械xyz三维定位，准确！顺畅的远端锁定操作采用最新磁力导航交锁髓内钉手术工具，不但可以在微创技术下完成骨折的复位和植入髓内钉，而且可以帮助术者进行极准确的髓内钉远端锁定操作，大大缩短手术时间及提高手术质量。微创准确顺畅的远端锁定操作采用最新磁力导航交锁髓内钉手术工具，不但可、磁力导航交锁髓内针内固定术髓内针的内固定作用:来自髓内针与髓腔内壁紧密相嵌所产生的磨擦力，从而控制骨折端的旋转及剪力 、磁力导航交锁髓内针内固定术髓内针的内固

24、定作用:来自髓内针普通髓内针内固定 优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大量生成。 缺点：但其抗压及抗旋转应力较带锁髓内钉差。 适用：股骨中1/ 3 的横型、短斜型、短螺旋型骨折, 对于髓腔峡部的横行、短斜行、短螺旋形骨折最为适合。 分类：普通髓内针主要有V 型和梅花型2 种。普通髓内针内固定 优点：保持了普通髓内钉的优点, 又克服了普通髓内钉的一些缺点, 锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质相嵌, 使髓内钉与整个股骨形成一个整体, 因此具有很大的稳定性, 并能限制骨折断端旋转、移位。 带锁髓内钉内固定 优点：保持了普通髓内钉的优点, 又克服了普通髓内钉的一些缺点分类：顺行扩髓型和非扩髓

25、型带锁髓内钉逆行扩髓型和非扩髓型带锁髓内钉直型和解剖型髓内钉 分类：(一)方式 1.闭合穿针:从远离骨折的骨端作小切口,打入髓 内针。2.开放穿针：分为顺穿和逆穿两种(二)适应症 股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件粉碎性骨折多段骨折长螺旋型及长斜型骨折股骨两端的骨折骨缺损特别适应于治疗如股骨顺行带锁髓内钉适用于: 股骨干中段陈旧性骨折移位或钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合或病理性骨折者。而股骨转子间至小转子下2cm 内的骨折宜用动力髋钉板或Gamma 钉,股骨下端至髁上6cm 的骨折宜用逆行( 倒打) 带锁髓内钉。粉碎性骨折特别适应于治疗如股骨顺

26、行带锁髓内钉适用于: 股骨干(三) 器械选择髓内针：(1)种类 (2)髓内针选择: 长度:超过折线10cm,以X片测量 宽度:应比x片上髓腔最窄处小2mm (3)长短粗细不同规格多选几支备用2.其他器械:髓内针打拔器 打入:套针器 拔出:拔针器(三) 器械选择闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件常用的平均值如下:长度宽度厚度股骨28-40cm7-12mm1.2mm胫骨20-30cm7-9mm1.2mm肱骨20-25cm6-8mm1.2mm尺骨18-23cm2-4mm0.8mm桡骨15-20cm2-4mm0.8mm常用的平均值如下:长度宽度厚度股骨28-40cm7-12mm引导针骨

27、钻髓腔扩大器钢尺钢锯:”卡”针时锯针引导针闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定股骨干骨折课件开放性髓内钉内固定术的优点1、不需要许多特殊器械；2、不需要特殊的骨折手术台；3、不需要X线电视荧光机；4、不需要早期牵引使断端分离；5、容易取得解剖复位；6、可发现X线片不易察觉的无移位粉碎骨折；7、可使骨片断端相互咬合，改善旋转的稳定性；8、多段骨折时，使中间段骨片稳定，避免在闭合 复位和扩大髓腔时发生扭转；9、骨不连接的病例，容易使断端硬化的髓腔开通

28、；开放性髓内钉内固定术的优点1、不需要许多特殊器械；开放性髓内钉内固定术的缺点1、皮肤有疤痕形成；2、易造成失血；3、骨折愈合有关的血肿被排出；4、扩大髓腔使髓内的骨组织一部分被削除；5、有一定的感染率；6、减少了骨折愈合的条件。开放性髓内钉内固定术的缺点1、皮肤有疤痕形成；闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定治疗股骨干骨折的优点：1、闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定治疗股骨干骨折手术切口小。2、对骨折端的骨膜及周围软组织基本不损伤，很好解决皮肤坏死、钢板外露等问题。3、手术风险小，减小了医源性损伤骨折两端的血液供应的可能性。4、创伤小，炎性反应轻，术后患者局部、整体康复快，住院时间大大缩短。该方法对治疗股骨干尤其是中上2/3骨折疗效确切。闭合复位应用磁力导航交锁髓内针内固定，避免了直接暴露骨折端，最大限度地保护骨折端的骨膜及周围软组织，使用交锁髓内针内固定，以增加固定强度，避免用力集中，有效地提高骨折愈合率。 闭合复位应用磁力